麻醉论坛 › 重症医学 › 骨折术中突发呼吸困难

wuming 发表于 2010-2-7 00:15:08

骨折术中突发呼吸困难

今日参加抢救一骨科病人，病人是一48岁，男性，股骨上段粉碎性骨折，一周前做手术，手术顺利，今日突然出现腹痛，呼吸困难，烦躁，然后昏睡，血压100/78，SPO285-91，J急查心电正常，超声未见异常，血常规显示轻度贫血，电解质未出来，值班医生立即抢救，给地米，氨茶硷，度非等，后病人慢慢好转，，请各位老师分析解答，出现此情空是怎么回事，盼解答，

Q小麻 发表于 2010-2-7 08:13:38

血气分析要做一下，出现症状前的用药情况？有无药物过敏？肺栓塞的可能性还是有的。

huyaojianhai 发表于 2010-2-7 09:23:09

拍个床边胸片啊，和之前的胸片对比一下，有的骨科手术后的脂肪栓塞就是发生在手术后好几天。有的甚至发生在术后换药时，满身是嘴都说不清。我曾遇到过一例手术中发生肺栓塞的，急查胸片，右侧肺已经一塌糊涂。那个是89岁高龄的病人，手术中忽然呼吸困难，接着很快的心率、血压下降，马上进行插管等心肺复苏，没用什么药物，很快的心率血压上来，自主呼吸也慢慢上来，但意识一直没恢复，后来回到病房打呼吸机，可是第二天患者还是死了。幸好骨科医生术前谈话签字做的好---风险性和家属全签字，后来也没大的纠纷。

guojunjie100 发表于 2010-2-7 09:48:55

脂肪栓塞？肺栓塞？其他原有疾病？

魏铁钢 发表于 2010-2-7 10:53:32

可能是多发栓塞

肺栓塞+肠系膜动脉栓塞

栓子系下腔静脉以下产生的,

症状很快缓解,考虑栓子很小或者容易被吸收.

建议拍CT明确诊断,

lgj1104 发表于 2010-2-7 11:02:20

感谢病人
术后七天静脉血栓的可能性大
术后镇痛用吗啡抑制胃肠蠕动增加了肠系膜静脉血栓形成应引起重视

qusirius 发表于 2010-2-7 12:44:27

有些疑问，主要针对抢救过程
骨科手术后确实要考虑栓塞，腹痛可以用肠系膜栓塞解释，呼吸困难低氧血症可以用肺栓塞解释，可是这种条件下的昏睡是什么造成的呢？最好提供一下肺部、腹部查体所得，有无气管痉挛？有无急腹症？抢救所用地米、氨茶碱是对症？杜非呢？病人昏睡的条件下给予杜非是不是欠佳？就算没有昏睡会不会掩盖了病人腹部体征？感觉稀里糊涂抢救过来的。。

zhengzhaosheng 发表于 2010-2-7 16:19:00

肺栓塞+肠系膜动脉栓塞最有可能，腹痛可以用肠系膜栓塞解释，呼吸困难低氧血症可以用肺栓塞解释，烦躁，然后昏睡本人觉得是动脉低血氧所致，最重的可造成昏迷和死亡，最简单拍个胸片看有无肺实变，大面积肺栓塞对患者生命影响最大，应立即溶栓对症治疗，估计你这个患者是小的栓子。

lwjs700126 发表于 2010-2-10 14:02:12

考虑栓塞的可能性大

yiran 发表于 2011-9-12 22:50:21

考虑栓塞的可能性大

赵生满 发表于 2014-3-14 19:39:59

骨科麻醉看似简单，但是围术期死亡率相对很高。

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