要点解析 | ERCP麻醉管理专家共识（2025年）
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2025-8-2 22:03 编辑以下文章来源于醉眼瞭望 ，作者李志冰
内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）作为胆胰疾病诊疗的重要手段，因患者常伴有多种合并症、急危重症比例较高，围术期麻醉风险较高。2025年发布的《ERCP麻醉管理专家共识》由中国老年医学学会麻醉学分会和中华医学会消化内镜学分会组织相关领域专家制定，为ERCP麻醉管理提供了系统规范的指导。以下是该共识中麻醉方面的重点内容。
01、术前评估和准备
1.术前评估：需对所有接受ERCP诊疗的患者进行病史采集和麻醉相关体格检查，评估患者有无增加镇静和镇痛药物敏感性的情况，如高龄、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）等。同时，进行细致的气道评估以识别困难气道，ASA分级较高的患者围术期不良事件发生风险明显增加，且无论ASA分级如何，治疗性ERCP引发不良事件的风险均较高。建议在门诊或床旁对患者进行详细术前评估（推荐强度：A，证据等级：Ⅳ）。
2.特殊术前检查：术前实验室检查与外科手术基本类似，血小板低于20×10⁹/L是ERCP诊疗的禁忌证。对于病情复杂、合并症较多的患者，建议术前完善特殊实验室检查、心脏功能检查和专科评估（推荐强度：A，证据等级：Ⅳ）。
3.术前药物调整：拟行ERCP的患者其抗血小板和抗凝药物治疗存在个体差异，诊断性ERCP和胆道支架植入为低出血风险操作，胆道和/或胰管括约肌切开为高出血风险操作。高出血风险的治疗性ERCP最好推迟至心血管事件后6个月进行。建议对正在进行抗血小板和抗凝药物治疗的患者，术前请专科会诊指导药物调整（推荐强度：A，证据等级：Ⅲ）。4.术前禁食、禁水：接受麻醉的患者应遵循术前禁食、禁水指导，如禁清水2小时、含乳饮品6小时和普食8小时。对于急诊、胃排空障碍或高误吸风险患者，需考虑反流误吸风险，必要时行超声检查确定胃内容物情况，部分患者可能需要更长禁食、禁水时间（推荐强度：A，证据等级：Ⅳ）。5.预防性使用抗生素：ERCP前是否预防性使用抗生素取决于患者有无操作相关感染的危险因素，对于不能完全引流的肝门部胆道梗阻患者需预防性使用抗生素（推荐强度：B，证据等级：Ⅳ）。
02、术中麻醉管理1.麻醉方法：麻醉方法选择需考虑多种因素，目前ERCP通常采取监护麻醉（monitored anesthesia care,MAC）或全身麻醉，MAC应用更广泛。建议美国胃肠内镜学会（ASGE）Ⅰ~Ⅱ级患者采用MAC；Ⅲ~Ⅳ级患者采用全身麻醉（推荐强度：A，证据等级：Ⅰ）。气管插管全身麻醉适用于多种高风险患者，消化内镜专用喉罩全身麻醉也有其优势，但需注意相关并发症。麻醉诱导常采用镇静药物复合阿片类药物，未配备完备麻醉废气排污系统时多选用全凭静脉麻醉。ERCP诊室内应备有相关麻醉药物拮抗剂等。
<ASGE分级><内镜面罩>2.术中监测①循环监测：常规监测包括心电图、无创动脉血压、脉搏血氧饱和度（SpO₂）。特殊患者或行复杂ERCP操作时，可根据情况进行有创动脉血压监测或其他血流动力学监测（推荐强度：A，证据等级：Ⅰ）。
②呼吸监测：需根据麻醉方式和操作需求进行相应呼吸系统监测，PETCO₂监测应为深度镇静和全身麻醉下实施ERCP患者的常规监测（推荐强度：A，证据等级：Ⅰ）。
③镇静/麻醉深度监测：可采用临床评估或基于脑电的麻醉深度监测技术（推荐强度：B，证据等级：Ⅱ）。
<Ramsay镇静评分>3.术中并发症的识别及处理①低氧血症：通气不足和/或气道梗阻是常见原因，使用镇静药物前应预吸氧，术中辅助供氧并常规持续监测SpO₂，必须备有相关气道管理设备（推荐强度：A，证据等级：Ⅰ）。
②反流误吸：术前需评估风险，发生时应立即采取头低脚高位，退出消化内镜并进行呼吸道吸引，必要时实施快速气管插管等（推荐强度：A，证据等级：Ⅱ）。
③严重低血压：全身麻醉下诱导期低血压较常见，容量不足患者应术前预防性补液，术中可能发生大出血的患者应开放粗大静脉通路或建立中心静脉通道，行有创动脉压监测，并根据循环变化及时使用血管活性药物（推荐强度：A，证据等级：Ⅰ）。
④其他心血管事件：ERCP操作中可能出现心肌缺血、心律失常等，需加强监护，保证氧供，及时对症治疗（推荐强度：A，证据等级：Ⅱ）。
⑤与患者躁动有关的并发症：麻醉全程应使用约束装置将患者安全固定（推荐强度：B，证据等级：Ⅳ）。
03、术后处理
1.麻醉后恢复室（PACU）配置：实施ERCP的医疗单元应设有条件完善的PACU（推荐强度：A，证据等级：Ⅳ）。所有ERCP患者术后均应转入PACU监测至少30分钟，门诊患者通常监测2～6小时。PACU护士应定期记录相关指标，出现异常及时通知医师，应用拮抗剂的患者应观察至少2小时（推荐强度：A，证据等级：Ⅱ）。
2.ERCP术后疼痛：常见原因包括创面形成、腹腔积气等，二氧化碳充气可减少术后疼痛发生，需警惕术后胰腺炎（推荐强度：B，证据等级：Ⅱ）。3.ERCP术后恶心呕吐：多与胃肠胀气及麻醉药物有关，严重时需怀疑急性胰腺炎（推荐强度：B，证据等级：Ⅲ）。
4.离开PACU标准：患者通气、氧合和血流动力学指标正常，意识清楚或恢复到基础水平，改良Aldrete评分≥9时可离开PACU，危重患者应送重症监护室（推荐强度：A，证据等级：Ⅲ）。
5.术后并发症观察：术后第一个24小时是并发症高发阶段，术后3小时及次日清晨应化验相关指标，之后根据情况决定是否延长观察期（推荐强度：A，证据等级：Ⅱ）。
04、特殊患者ERCP麻醉管理1.老年患者：术前需对各系统全面评估，尤其关注心肺功能和认知功能；术中选择起效快、作用时间短的药物，一般情况差无法耐受静脉麻醉的急诊患者建议采用局麻；术后需重点关注呼吸循环不良事件及吸入性肺炎（推荐强度：A，证据等级分别为Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ）。
2.小儿患者：行ERCP要严格掌握适应证，尽量减少放射暴露和损伤；首选气管插管全身麻醉，尤其是12岁以下小儿（推荐强度：A，证据等级：Ⅳ）。
3.肥胖和/或OSAS患者：术前常规行相关检查评估心肺功能，有呼吸系统合并症需行血气分析并加强呼吸训练；术中使用苏醒快和对心肺功能影响小的药物，避免呼吸抑制和气道梗阻；术后早期应保持半卧位或坐立位（推荐强度：A、A、B，证据等级分别为Ⅱ、Ⅱ、Ⅲ）。
4.急诊患者：术前应行详尽评估并给予广谱抗生素控制感染；术中宜采用滴定方式给药，减少对呼吸和循环功能的抑制；术后关注胆道梗阻解除情况及相关并发症（推荐强度：A、B、B，证据等级均为Ⅳ）。
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