专家共识丨胸腰筋膜平面阻滞中国专家共识（2025版）
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2025-11-15 23:49 编辑胸腰筋膜平面（thoracolumbar interfascial plane, TLIP）阻滞最早由Hand等于2015年依据腹横肌平面阻滞的原理提出，是将局部麻醉药注入L3椎体旁多裂肌与最长肌之间筋膜平面，通过阻滞穿过此平面的腰脊神经后支及其分支，发挥腰背部镇痛作用。Ahiskalioglu等于2017年根据超声下髂肋肌相较于多裂肌更易辨识的特点，将局部麻醉药注入髂肋肌与最长肌之间筋膜平面，称为改良TLIP阻滞；因其注射位点相较于传统TLIP阻滞偏后正中线外侧，也被称为外侧TLIP阻滞。改良TLIP阻滞超声图像更清晰，操作更简单，有良好的镇痛效果和安全性。近年来，超声引导下TLIP阻滞在临床的应用逐渐增多，有学者将一系列针对脊神经后支的筋膜平面阻滞统称为脊柱旁筋膜平面阻滞，包括TLIP和改良TLIP阻滞、颈段多裂肌平面阻滞、颈段颈半棘肌平面阻滞、颈段头半棘肌平面阻滞、胸段多裂肌平面阻滞及胸段最长肌平面阻滞，其在脊柱手术的术中、术后镇痛及慢性颈、胸、腰背痛的治疗等方面发挥重要的作用。
本共识涵盖了TLIP阻滞的相关解剖特点、不同入路阻滞方法、阻滞范围、常用麻醉药物的用法用量、并发症以及临床应用等，并提出了10条推荐意见，为TLIP阻滞在脊柱手术围手术期镇痛及慢性疼痛患者的治疗提供参考。临床医师可通过此共识，更合理地应用TLIP阻滞，在加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）的理念下为围手术期患者提供更科学的镇痛管理策略。本共识不作为医疗事故鉴定和医学责任认定依据，不具强制性，供麻醉科医师、疼痛科医师及相关科室医师参考。
共识制定方法与流程
本共识已在国际实践指南注册与透明化平台（http://www.guidelines-registry.org）完成双语注册，并已在该注册平台备案指南计划书。共识制定方法和步骤参考WHO Handbook for Guideline Development, 2nd Edition制定基本原则和方法，并遵循指南研究与评价工具（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation, AGREE）条目制订。
于2024年2月发起制订《胸腰筋膜平面阻滞中国专家共识》（以下简称为专家共识），设立专家共识工作小组，具体划分工作组（专家委员组、外部专家评议组、编写组及秘书组）。专家委员会由疼痛学、麻醉学和共识制订方法学专家组成。秘书组由具有丰富超声引导下神经阻滞经验的麻醉科医师组成，负责撰写计划书及完善利益冲突声明收集的相关工作，组织小范围的专家访谈，协调专家组确立共识主题。共识制订组所有成员均接受了指南制订方法的原则和流程等内容的培训，确保共识制订工作顺利进行。共识撰写流程图如图1所示。
图1共识撰写流程图
本共识根据临床问题构建了具体的检索策略，系统检索Pubmed、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据库等系统，内容涵盖TLIP阻滞的入路技术、围手术期应用、疼痛管理、药物扩散等，对已发表的系统综述、Meta分析、随机对照试验、观察性研究、病例报道等证据进行归纳和分析评价。检索所用语言限制为中文和英文，时限从各数据库建库至2025年2月，并对证据进行质量和推荐意见分级，推荐强度和证据分级参考国际指南的常用标准，具体参照表1。
胸腰筋膜解剖学特点
胸腰筋膜胸腰筋膜是由腱膜和筋膜层组成的分布于胸背部和腰背部的深筋膜，在腰旁肌周围形成屈肌支持带，起自颅底、止于骶骨（腰旁肌周围的复杂束带状结构），将躯干下部的肌筋膜的一部分进行包绕，在人体姿势保持、负荷转移和腰椎稳定方面发挥重要作用。胸腰筋膜胸背部比较薄弱，覆于竖脊肌表面，并将其与脊柱至上肢的肌肉分开，通过上后锯肌的前方向上延伸至项筋膜浅层，向下增厚移行至腰部，保护肌肉，加强腰部支撑。
胸腰筋膜腰背部的结构组成，目前有两层模型和三层模型两种理论学说（图2）。按照两层模型学说，胸腰筋膜分为前层和后层。前层分隔竖脊肌和腰方肌；后层覆盖于竖脊肌和背阔肌的背侧面，分为浅、深两层，背阔肌的腱膜构成大部分浅层，椎旁肌上覆盖着深层。下后锯肌及非常薄的腱膜会插入背阔肌的腱膜和深层之间。在两层模型中，腰方肌前部的筋膜结构在胚胎上独立于胸腰筋膜，称为横筋膜。横筋膜位于腹横肌的深层，腰方肌和腰大肌的前方。两层模型遵循了躯干肌肉的胚胎发育，在胚胎发育期，以横突为分界，腰方肌和腰大肌属于横突前的脊柱轴下肌肉，而竖脊肌属于横突后的脊柱轴上肌肉。图2胸腰筋膜的两层模型和三层模型
注：L3水平横切面示意图，显示胸腰筋膜的两层模型（左侧，其中绿色虚线为横筋膜，紫色虚线为胸腰筋膜前层，蓝色虚线为胸腰筋膜后层）和三层模型（右侧，其中绿色虚线为胸腰筋膜前层，紫色虚线为胸腰筋膜中层，蓝色虚线为胸腰筋膜后层）
目前普遍采用的是三层模型学说，即胸腰筋膜分为前层、中层和后层（图2、图3）。胸腰筋膜前层包括腰方肌腱膜和横筋膜，又称腰方肌筋膜。在头侧分为两层，一层与胸内筋膜相连，形成药液从筋膜平面扩散到胸椎旁间隙的潜在通道；另一层在靠近膈肌处增厚，形成弓状韧带。在尾侧，胸腰筋膜前层向下移行于髂筋膜。胸腰筋膜中层分隔腰方肌与竖脊肌，向内附着于腰椎横突，向外与腹内斜肌筋膜相连，该层厚且结实。胸腰筋膜后层最厚，其与坚韧的背阔肌腱膜紧密结合，覆盖于竖脊肌表面，上方与项筋膜延续，外侧与背阔肌、腹外斜肌表面筋膜融合。胸腰筋膜覆盖下的椎旁肌肉主要有竖脊肌和多裂肌，这些肌肉在L3水平由内向外依次排列为多裂肌、最长肌、髂肋肌，形成两个独立的潜在肌间隙。
图3L3平面胸腰筋膜三层结构示意图及局部解剖
TLIP阻滞相关神经TLIP阻滞主要是通过阻滞腰脊神经后支及其分支来实现其临床疗效。在腰椎段，脊神经从椎间孔穿出后分为前支与后支（图4）。脊神经节位于相应节段椎间孔的外侧，在脊神经节远侧3.0 mm处脊神经前支与后支以锐角分开，脊神经后支与腰动脉后支的下方相伴行。脊神经后支细小，在骨纤维孔后方的横突上缘分为内侧支和外侧干，外侧干继而分为中间支和外侧支，终止于肌肉和皮肤。内侧支从横突根部斜行向下内侧，穿出副乳突下的骨纤维管，直达椎板后缘，继续向下延伸，跨越1~3个椎体后，分布在椎间关节连线内侧的组织结构包括关节囊、韧带、肌肉及皮肤。内侧支皮支支配腰部后正中线附近的皮肤，肌支支配多裂肌。中间支位于同侧横突上方内侧支和外侧支之间，走行于最长肌与髂肋肌之间的间隙，支配最长肌，最终浅出为皮支，支配中线附近偏外侧区域皮肤。外侧支粗大，起源于下椎体同侧横突上侧后方，支配髂肋肌，穿过髂肋肌延伸至肌肉的背外侧浅出为皮支，支配脊柱远外侧皮肤，其节段性吻合主要在上位节段。数项临床试验证实双侧L3节段TLIP阻滞平均能够作用于上下各2个节段的脊神经后支，即穿行于胸腰筋膜中、后层之间走行的T10~L2脊神经后支，产生双侧腋后线间L1~5平面背侧区域皮肤感觉减退。还有研究报道在实施TLIP阻滞后，最大可产生双侧腋后线之间T12~L5节段背侧区域的皮肤感觉减退。
图4腰椎脊神经解剖图
与胸腰筋膜相关的解剖结构背阔肌通过胸腰筋膜连接在棘上韧带和骶嵴后部，与下后锯肌结合形成胸腰筋膜下方的浅层。
椎旁支持带鞘是一个筋膜鞘，主要由连接在棘突上的胸腰筋膜后层的深层和连接在腰椎横突上的胸腰筋膜中层围绕组成。其作用在于当脊柱进行前屈时，能减少拉伸背肌和椎旁支持带鞘，限制脊椎过度前屈，稳定腰椎。胸腰筋膜后层的浅层、竖脊肌腱膜和椎旁支持带鞘在L5水平以下融合组成胸腰椎复合物。
胸腰筋膜后层从内侧的棘突延伸到竖脊肌的外侧缘，在外侧缘与胸腰筋膜中层融合，形成侧缝，是一个由致密筋膜组织形成的柱状缝隙结构，从髂嵴到第12肋。竖脊肌外侧缘构成基底部，椎旁支持带鞘和上面覆盖的胸腰筋膜后、中层构成两个侧边，和侧缝构成顶点，共同组成一个三角形结构为腰筋膜三角。
臀大肌筋膜延续于胸腰筋膜后层。当脊柱侧屈时，臀大肌筋膜会传递相应的负荷，造成臀大肌收缩，影响髋关节的运动。
TLIP阻滞的超声解剖TLIP阻滞常定位在L3水平，超声图像从内侧向外侧应包括强回声的骨性标志物（包括棘突、关节突、横突），高回声的肌肉（包括多裂肌、最长肌和髂肋肌）。关键是辨识多裂肌和最长肌间或最长肌和髂肋肌间的筋膜平面。TLIP阻滞后局部麻醉药主要扩散到脊神经后支及其分支。
TLIP阻滞的作用机制TLIP阻滞是将局部麻醉药注射到解剖上分离的两层平面之间，解剖证实其作用机制为局部麻醉药直接作用于穿行经过此筋膜平面的神经，从而阻断伤害性刺激传导。其他理论推测可能的作用机制还包括：(1)局部麻醉药直接阻断筋膜本身的伤害性感受器；(2)局部麻醉药吸收入血，产生全身系统性镇痛效应；(3)药液注射，物理调节筋膜伤害感受器；(4)局部麻醉药直接作用于邻近软组织，起到直接抑制炎症作用。筋膜平面阻滞的作用机制尚无定论，还有待进一步的研究。
推荐意见1：实施超声引导下TLIP阻滞的操作者应熟知TLIP相关解剖学特点（Ⅰ类推荐，A级证据）。
TLIP常用阻滞药物
临床上TLIP阻滞常用酰胺类局部麻醉药，包括罗哌卡因、布比卡因、左旋布比卡因。与布比卡因、左旋布比卡因相比，罗哌卡因有心脏和神经毒性低、运动和感觉阻滞分离大的特点，故临床上主张罗哌卡因作为首选。目前临床多选择0.25%~0.50%罗哌卡因或0.25%布比卡因，罗哌卡因最大安全剂量3 mg/kg，总剂量不超过200 mg；布比卡因最大安全剂量2 mg/kg，总剂量不超过150 mg，药物容量为每侧20 ml。
推荐意见2：TLIP阻滞时，局部麻醉药的种类、浓度和容积可影响阻滞的起效时间、作用时间和镇痛效果。建议使用0.25%~0.50%罗哌卡因或0.25%布比卡因，容量为每侧15~20 ml。（Ⅱa类推荐，B级证据）
推荐意见3：TLIP阻滞时，需确保局部麻醉药总量在安全范围内，同时需根据患者个体情况调整剂量（Ⅱa类推荐，B级证据）。
TLIP阻滞方法
超声定位方法首先，在超声引导下定位第12肋。将超声探头矢状面放置于浮肋下缘、棘突连线外侧3~4 cm处，由头端向尾端依次显示T12横突及L2、L3横突声影。通过向外侧平移探头，T12横突外缘接续一段肋骨声影，而尾侧横突声影消失的方法定位第12肋；将探头向内侧移动从而定位相应节段的横突和棘突，向尾端计数定位至L3棘突，并于体表做标记确认穿刺平面。
也可通过将超声探头矢状面放置于骶骨上缘、棘突连线外侧2~3 cm处，先在超声下显示L5~S1关节突关节，再将探头向外移动1 cm确定L5横突声影，最后将探头向头端移动计数定位L3横突，从而确定穿刺平面。穿刺点一般位于L3棘突外侧2~3 cm处，多裂肌与最长肌之间为传统TLIP阻滞目标平面；最长肌与髂肋肌之间为改良TLIP阻滞目标平面。此方法需要注意存在腰椎骶化和骶椎腰化的变异，超声下也较难确定，因此一般推荐从第12肋骨定位。
推荐意见4：推荐TLIP阻滞在超声引导下进行，不推荐基于体表标志的盲探穿刺（Ⅰ类推荐，B级证据）。
超声引导下阻滞方法1．超声探头的选择低频凸阵探头（2~5 MHz）是最常使用的探头，偏瘦者（≤40 kg）也可选用高频线阵探头（6~12 MHz）。
2．超声引导下传统内侧肌间隙法患者取俯卧位，在超声定位L3棘突后，将探头旋转90°至横断面后外移2~3 cm，直至清楚显示棘突旁多裂肌和最长肌超声图像，采用平面内进针技术，进针方向为由外侧向内侧，针尖与皮肤呈30°角（图5A），直至多裂肌与最长肌间的筋膜平面（图5B），在确认回抽注射器无血无气后，缓慢将局部麻醉药注入，同时观察药液扩散情况，并根据扩散情况调整针尖位置，再继续推注剩余药物。
图5传统内侧肌间隙胸腰筋膜平面阻滞操作图及超声影像图
注：图5A中心黑点分别为L2、L3、L4棘突；图5B中SP为腰椎棘突，MU为多裂肌，LO为最长肌，IL为髂肋肌，F为关节突，TP为腰椎横突；黄色箭头示传统内侧肌间隙阻滞穿刺针入路；红色曲线示传统内侧肌间隙阻滞穿刺针目标间隙
3．超声引导下改良外侧肌间隙法2017年Ahiskalioglu等对传统内侧肌间隙法进行改进，提出了改良外侧肌间隙法。患者取俯卧位，在超声定位L3棘突后，将超声探头进行90°旋转至横断面，然后向外移动2~3 cm，直至清楚显示最长肌和髂肋肌的超声图像，采用平面内进针技术，进针方向为由内侧向外侧，针尖与皮肤呈15°角（图6A），直至最长肌与髂肋肌间的筋膜平面（图6B），在确认回抽注射器无血无气后，缓慢将局部麻醉药注入，同时观察药液扩散情况，并根据扩散情况调整针尖位置，再继续推注剩余药物。
图6改良外侧肌间隙胸腰筋膜平面阻滞操作图及超声影像图
注：图6A中心黑点分别为L2、L3、L4棘突；图6B中SP为腰椎棘突，MU为多裂肌，LO为最长肌，IL为髂肋肌，F为关节突，TP为腰椎横突；黄色箭头示改良外侧肌间隙阻滞穿刺针入路；红色曲线示改良外侧肌间隙阻滞穿刺针目标间隙
4．TLIP阻滞两种入路之间的比较TLIP阻滞两种入路的区别主要在于进针方向与药物注射靶目标位置。改良外侧肌间隙法是将进针方向从由外向内改为由内向外，药物注射靶目标位置由原来的多裂肌与最长肌之间改为最长肌与髂肋肌间的筋膜平面。
临床研究显示，对于腰椎融合术，TLIP阻滞两种入路均具有良好的镇痛效果，且差异均无统计学意义，但改良外侧肌间隙较传统内侧肌间隙阻滞操作时间更短，首次操作成功率更高，这与超声下髂肋肌较多裂肌更易辨识相关。另外，改良外侧肌间隙进针方向是由内向外，可降低穿刺针及局部麻醉药误入椎管的风险。因此，目前临床上TLIP阻滞更多选择改良外侧肌间隙入路。
5．与腰背部其他区域阻滞相比较局部浸润麻醉应用于脊柱手术产生镇痛作用，主要是依赖于局部组织对局部麻醉药的吸收，因此其镇痛效果和范围一般较为局限。随机对照试验及系统性综述结果均显示与局部浸润麻醉相比，改良外侧肌间隙TLIP阻滞应用于腰椎手术时，术后镇痛效果更好、阿片类药物使用量更少、不良反应发生率更低。
竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block, ESPB）也是一种筋膜平面阻滞，可应用于胸部、腹部、腰椎和髋关节术后镇痛。ESPB的镇痛作用主要依赖于局部麻醉药从阻滞部位向头尾侧的扩散，可到达竖脊肌深部、筋膜平面和椎旁部位，作用范围广，可阻滞脊神经前支和后支，药液向椎体前缘扩散可能阻滞交感神经；而TLIP阻滞直接阻滞筋膜平面内的脊神经后支及其分支，为腰椎手术提供更集中的麻醉镇痛效果，且降低了发生运动神经阻滞的风险。有关ESPB与TLIP阻滞效果报道不一。有研究发现在脊柱手术中，应用ESPB相较于TLIP阻滞，患者术后镇痛评分更低、镇痛效果更好、阿片类药物使用量更少。相反也有临床试验报道，在脊柱手术中，TLIP阻滞较ESPB可明显减少患者因术后疼痛额外需要阿片类药物的用量。也有随机对照试验发现ESPB与TLIP阻滞对腰椎间盘切除术的镇痛效果差异无统计学意义。最新Meta分析结果显示对于腰椎手术患者分别实施这两种阻滞后，术后疼痛评分及24 h内阿片类药物用量差异无统计学意义。
腰方肌阻滞（quadratus lumborum block, QLB）是一种被广泛应用于腹部手术围手术期镇痛的筋膜平面阻滞，也逐渐被应用于髋部及脊柱区域手术的镇痛策略。研究显示，与QLB相比，改良TLIP可提供更好的镇痛效能与复苏质量。另有研究报道对于全身麻醉腰骶椎手术患者，联合这两种阻滞技术，术后各时间段阿片类药物用量与疼痛评分差异无统计学意义。
推荐意见5：超声引导下行TLIP阻滞的操作者应掌握超声相关基础知识和规范流程，阻滞时更多选用低频凸阵探头（Ⅰ类推荐，B级证据）。
推荐意见6：依据注药靶点位置不同，TLIP阻滞有两种入路，传统内侧肌间隙、改良外侧肌间隙，目前临床更多选择改良外侧肌间隙法（Ⅱa类推荐，B级证据）。
TLIP阻滞效果判断
评估方法目前临床首选罗哌卡因行TLIP阻滞，一般在局部麻醉药注射10~15 min后进行感觉评估，评估范围主要是腰脊神经后支所支配的腰背部区域，评估时需观察腰背部皮肤有无感觉异常，以此判断药物的扩散区域和阻滞范围。
1．浅层感觉评估：若患者腰背部区域出现麻木感，则说明阻滞成功。
2．温度觉评估：在患者腰脊神经后支所支配的腰背部皮肤及对侧手臂进行湿乙醇拭子擦拭，若患者出现温度觉的差异，则说明阻滞成功。
3．痛触觉评估：在腰脊神经后支所支配的腰背部皮肤进行钝针轻刺，若痛感消失，触觉存在为部分阻滞；痛感、触觉均完全消失为完全阻滞。
阻滞范围TLIP阻滞主要阻滞腰脊神经的后支及其分支。2015年Hand等首次提出TLIP阻滞时发现，在完成阻滞后5 min和20 min，背部感觉缺失面积分别达137.4 cm2和217.0 cm2，阻滞范围可达两侧腋后线之间腰背部区域。研究报道腰椎手术患者L3水平实施TLIP阻滞后，阻滞范围可达两侧腋后线间腰背部L1~L5，平均向头侧/尾侧扩散（3±1）个节段。
TLIP阻滞的适应证、禁忌证和并发症
TLIP阻滞适应证TLIP阻滞已广泛应用于脊柱相关围手术期镇痛，具体包括：常规腰椎开放性手术、微创脊柱外科手术及脊髓刺激器植入术等。此外，也有报道将TLIP阻滞应用于腰椎慢性疼痛患者的治疗中，并获得良好效果。TLIP阻滞因其可靠的镇痛效能，成为腰椎手术围手术期镇痛及腰椎急、慢性疼痛的治疗选择之一。
TLIP阻滞禁忌证TLIP阻滞主要阻滞腰脊神经的后支及其分支。2015年Hand等首次提出TLIP阻滞时发现，在完成阻滞后5 min和20 min，背部感觉缺失面积分别达137.4 cm2和217.0 cm2，阻滞范围可达两侧腋后线之间腰背部区域。研究报道腰椎手术患者L3水平实施TLIP阻滞后，阻滞范围可达两侧腋后线间腰背部L1~L5，平均向头侧/尾侧扩散（3±1）个节段。
TLIP阻滞并发症TLIP阻滞具有良好的安全性，临床并发症的报道极少。常规神经阻滞并发症主要包括：阻滞失败、出血及血肿、神经损伤、系统性中毒反应等，但因TLIP阻滞目标靶位置周围大血管及重要神经较少，误入血管和神经损伤的风险较小。
由于TLIP阻滞穿刺部位靠近腰椎，较为特殊的并发症为误入椎管，但发生率很低，目前仅有1例报道，是对曾做过小切口髓核摘除术的患者实施传统内侧肌间隙双侧TLIP阻滞后发生广泛的硬膜外阻滞，考虑其原因可能是大剂量的局部麻醉药通过因既往手术操作而改变的解剖结构进入椎管内。虽误入椎管发生率极低，但其可造成灾难性后果；故而穿刺时务必按规范操作，确认针尖位置再进行药液注射。另一方面，由于超声下多裂肌图像不易辨认，传统内侧肌间隙TLIP阻滞存在穿刺点部位偏差、容易阻滞失败等风险。改良外侧肌间隙TLIP阻滞由内向外进针降低了穿刺针误入椎管的风险，且相较传统内侧肌间隙法，其注射部位距离腰椎手术部位较远，减少了感染的潜在风险。因此对于有腰椎手术史的患者，建议选择改良外侧肌间隙法。
TLIP阻滞还存在局部血肿、穿刺部位感染、局部麻醉药中毒等风险，因此对于全身严重感染、穿刺部位局部感染、凝血功能异常、局部麻醉药过敏等患者应谨慎使用。
推荐意见7：TLIP阻滞时需注意防范出血、感染、局部麻醉药中毒和周围脏器损伤等相关并发症（Ⅰ类推荐，B级证据）。
TLIP阻滞的具体临床应用
TLIP阻滞操作简单安全，可产生腰背部感觉阻滞（L1~L5），可达到良好的术中和术后镇痛效果、减少阿片类药物的用量，目前主要应用于各类腰椎手术的镇痛，为腰椎手术多模式镇痛提供新的选择。
TLIP阻滞在临床麻醉中的应用1．在腰椎开放性手术中的应用腰椎开放性手术包括腰椎融合术、腰椎间盘切除术及椎板成型术等，术后疼痛剧烈且广泛，良好的术后镇痛可缓解疼痛、增强患者活动能力、促进术后康复、缩短住院时间、减少并发症等。TLIP阻滞目前主要应用于腰椎开放性手术的辅助麻醉和术后镇痛。
临床研究表明，TLIP阻滞可显著减少腰椎融合术围手术期阿片类药物的用量。对于单节段和多节段腰椎间盘切除术，随机对照试验发现TLIP阻滞可改善术后疼痛评分，降低阿片类药物用量，减少不良反应的发生。TLIP阻滞可有效应用于多节段腰椎板切除术，阻滞范围可达L1~L5，有效降低术后48h的静息疼痛，但其作用时间有限。Meta分析表明，TLIP阻滞可有效保障腰椎手术术后镇痛效果，降低术后24h内静息和活动疼痛评分，减少镇痛药的使用总量。但TLIP阻滞在多节段腰椎手术及脊柱侧弯手术方面的研究还较少，仍有待进一步临床研究。
2．在微创脊柱外科手术中的应用经皮椎间孔镜手术是一种微创脊柱手术，主要用于腰椎间盘突出症伴腰腿痛的治疗。为降低术中神经根损伤风险，该手术临床上大多采用局部麻醉，但存在术中镇痛不足的问题。TLIP阻滞联合椎旁肌表面局部麻醉用于单节段椎间孔镜下腰椎间盘切除术，25 min后阻滞平面可达T12~L5，镇痛效果良好。
经椎间孔入路腰椎椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF）创伤较小，通过切除关节突和部分椎板建立工作通路，在不切除小关节的情况下将椎间融合器植入腰椎间盘，能够保留腰椎后方的韧带、肌肉等组织，有利于促进患者术后早期康复。一项单节段TLIF手术的回顾性研究结果显示，TLIP阻滞可明显减少阿片类药物的用量，改善出院时的疼痛评分，但术后4周的疼痛评分与对照组差异无统计学意义。因此，TLIP阻滞可减轻TLIF患者术后短期内的疼痛，促进患者术后早期康复。
3．在脊髓刺激器植入术中的应用脊髓电刺激（spinal cord stimulation, SCS）植入术主要用于治疗慢性疼痛、复杂区域疼痛综合征等，患者的疼痛基线水平一般较高，且接受长期阿片类药物治疗，手术涉及腰椎正中切口。Hoydonckx等回顾性分析25例SCS术行双侧TLIP阻滞的病例，结果表明双侧TLIP阻滞可有效减少围手术期阿片类药物的使用，促进术后快速康复。
推荐意见8：TLIP阻滞可有效应用于腰椎开放性手术的围手术期辅助麻醉和术后镇痛（Ⅱa类推荐，B级证据）。
推荐意见9：可考虑将TLIP阻滞列入经皮椎间孔镜手术、经椎间孔入路腰椎椎间融合术、脊髓刺激器植入术的围手术期多模式镇痛方法之一（Ⅱb类推荐，B级证据）。
TLIP阻滞在疼痛治疗中的应用TLIP阻滞用于疼痛治疗的相关研究较少，Ahiskalioglu等对1例腰椎慢性疼痛患者，在L3水平使用0.25%布比卡因20 ml+甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg行改良外侧肌间隙TLIP阻滞，结果显示阻滞20 min后阻滞范围在腰背部L1~L5，静息与活动疼痛评分均明显降低，并且维持至阻滞后4周。TLIP阻滞应用于疼痛诊疗的效果与安全性还需要更多的研究来证实，但基于目前其在腰椎手术的镇痛效果，未来有望成为治疗慢性腰背部疼痛的选择之一。
推荐意见10：在急慢性疼痛有TLIP阻滞适应证的患者中，可考虑实施（Ⅱb类推荐，C级证据）。
总结
本共识是国内首次针对TLIP阻滞的临床实践所形成的专家共识，工作小组形成推荐意见，以期对临床麻醉和疼痛诊疗中TLIP阻滞的实施提供实践参考，但部分推荐意见的临床证据尚不充分，建议相关医务人员在使用本共识时结合实际情况综合判断。
引用本文胸腰筋膜平面阻滞中国专家共识编写组. 胸腰筋膜平面阻滞中国专家共识（2025版）. 中华疼痛学杂志,2025,21(03)：323-333.DOI:10.3760/cma.j.cn101658-20250422-00059
通信作者
[*]许涛，上海交通大学医学院附属第六人民医院麻醉科，上海市 200233，Email: balor@sjtu.edu.cn；
[*]王小平，暨南大学附属第一医院疼痛科，广州市 510630，Email: txp2938@jnu.edu.cn
参与专家名单王小平（暨南大学附属第一医院疼痛科）、许涛（上海交通大学医学院附属第六人民医院麻醉科）、张晖（上海交通大学医学院附属第六人民医院麻醉科）、周申元（上海交通大学医学院附属第六人民医院麻醉科）、陈宇（中山大学附属第一医院麻醉科）、蔡宇晶（广东省人民医院麻醉科）、段彬（中南大学湘雅医院麻醉科）、冯霞（中山大学附属第一医院麻醉科）、宫庆娟（暨南大学附属第一医院疼痛科）、郭海军（乔治全球健康研究院北京代表处营养和生活方式部）、黄雪花（上海交通大学医学院附属新华医院疼痛科）、江伟（上海交通大学医学院附属第六人民医院麻醉科）、姜莹莹（中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心综合防控与评价室）、李水清（北京大学第三医院疼痛科）、李雅兰（暨南大学附属第一医院麻醉科）、廖琴（中南大学湘雅三医院麻醉科）、雷洪伊（南方医科大学珠江医院麻醉科）、马彬（兰州大学基础医学院循证医学中心）、马武华（广州中医药大学第一附属医院麻醉科）、马璐璐（北京协和医院麻醉科）、马柯（上海交通大学医学院附属新华医院疼痛科）、舒海华（广东省人民医院麻醉科）、孙涛（山东第一医科大学附属省立医院疼痛科）、王锷（中南大学湘雅医院麻醉科）、王亚平（中南大学湘雅二医院疼痛科）、王海棠（南方医科大学南方医院麻醉科）、王勇（广州中医药大学第一附属医院麻醉科）、肖礼祖（华中科技大学协和深圳医院疼痛科）、徐世元（南方医科大学珠江医院麻醉科）、杨东（华中科技大学同济医学院附属协和医院疼痛科）、杨晓秋（重庆医科大学附属第一医院疼痛科）、赵达强（四川泰康医院麻醉科、疼痛科、安宁疗护科）、邹海盯（中南大学湘雅二医院麻醉科）、郑拥军（复旦大学附属华东医院疼痛科）
所有作者对本文有同等贡献
执笔者：张晖，上海交通大学医学院附属第六人民医院麻醉科，上海市200233，Email:zhanghui@sjtu.edu.cn
出处：中华医学期刊网、vision麻醉眼界
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