（Anesthesiology）文献学习之--------气道管理
在论坛辗转了几个月来，总想着做点什么，但时间精力又有限，一直也限于找不到突破口，最近在一直思考这个问题，对于这个板块来讲，本身对于会员的学习是个很好的机会和平台，为了跟医师读书会的内容相呼应，我在《anesthesiology》杂志中搜集了一些关于气道管理的一些原则和病例，供大家分享，希望大家能够在学习解剖的基础上来更一步分享最新的进展。下面就让我慢慢道来吧！老问题新谈
请大家思考几个问题，也是本人的不或的。
1、困难气道的评估准确性有多少？是否能够及时正确的判断困难气道，特别是无法预料的困难气道？
2、在你临床麻醉过程中你所遇到的困难气道时你是怎么做的？
3、对于困难气道你所独特的见解
另，欢迎大家提供各个系统麻醉的困难气道特殊气管插管的图片
[ 本帖最后由 lencho83 于 2008-12-23 11:41 编辑 ]
Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway
困难气道的临床实践指南
An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway
**** Hidden Message *****
[ 本帖最后由 lencho83 于 2008-12-23 11:48 编辑 ] 口腔颌面部畸形困难插管的处理
清醒状态下插管须完善的表面麻醉。适用于严重开口受限（开口度为零），有气道梗阻
静脉浅全麻配合表面麻醉保留自主呼吸插管，适于重度（开口0.5cm）和中度（开口大于1.5cm）开口受限
先行气管造口再经造口插入气管导管，适于清醒和盲探插管失败者和术前开口完全受限
[ 本帖最后由 lencho83 于 2008-12-23 11:35 编辑 ] 1、困难气道的评估准确性有多少？是否能够及时正确的判断困难气道，特别是无法预料的困难气道？
我刚刚翻了一下资料（哈哈，记不住）我们科室常用的Mallampati气道分级对困难气道预测的敏感度为44.7%，特异度为89.0%，阳性预测值为21％，阴性预测值为96.1%，如果加上颈部活动度，颏甲距离，张口度，下颌支（？）的长度等的评价应当能够提高对困难气道的预测准确性。
2、在你临床麻醉过程中你所遇到的困难气道时你是怎么做的？
如果预测到，就将上级医生叫一个在旁边，总之是准备充分，心里不慌。如果没有预测到。那就开始盲插，同时报告上级医生。
3、对于困难气道你所独特的见解
实在是没什么独到的见解，我所了解的知识都还在纸上谈兵的阶段，而且我们基层医院没有纤支镜等高级设备。 1、气道通常从头颈活动度，张口度，颏甲间距，头面部形态学情况综合考虑，一般有1-5%左右会是未预测到的。对与合并DM ，类风关等，其他评估可能正常，但声门曝露不佳或无法曝露的情况
2、就可能用自己最熟悉的有效方法解决，当然要请上级医师护航。对于未预测的困难气道，首先解决通气问题，再考虑解决插管问题。没有东西的，就用20ml注射器，接ID6.5的导管,进行通气,争取时间. 1、困难气道的评估准确性有多少？是否能够及时正确的判断困难气道，特别是无法预料的困难气道？
气道通常从头颈活动度，张口度，颏甲间距，头面部形态学情况综合考虑，应当能够提高对困难气道的预测准确。
2、在你临床麻醉过程中你所遇到的困难气道时你是怎么做的？
如果预测到，就将上级医生叫一个在旁边，最好是 保留呼吸插管，如果没有预测到，那就开始盲插，同时报告上级医生。如果能够有效通气也不 怕，还有喉罩，气管食管联合管可以使用 goodvery good 这个很有现实意义。 我们医院虽说是个挺有规模的三甲医院,但我们碰到真正困难气道的病人(既不能通气又插不进去管的)还是不多,多数是插管困难的病人.但我个人一直秉者有1%的可能都要做100%的准备,毕竟临床上面对的是活生生的病人.
如果我根据之前的评估这个病人属于困难气道,我可能会采取静脉辅助(小剂量的异丙酚加瑞芬泵注),环甲膜穿刺进行充分表麻后清醒插管. 1.困难气道的评估准确性有多少？是否能够及时正确的判断困难气道，特别是无法预料的困难气道？
常用的Mallampati气道分级，头颈活动度，张口度，颏甲间距，头面部形态能判断一般困难气道，对无法预料的困难气道准确性很低
2。在你临床麻醉过程中你所遇到的困难气道时你是怎么做的？
安全第一，请一位上级医生协助：a。先暴露无把握立即由上级医生试插气管导管b。试插气管导管一次无把握立即由上级医生试插气管导管；无喉罩，气管食管联合管；喉罩引进中
3.对于困难气道你所独特的见解
盲插应成为历史；喉罩，纤支镜引导，光导喉镜 清醒表麻+纤支镜（经鼻）都可以解决问题，如果无法环甲膜穿刺，也可以经纤支镜给与表面麻醉。 前段时间碰上一个患者，面颌部疤痕组织，头后仰困难，张口2横指，主任指导环甲膜穿刺麻醉后七氟醚吸入诱导插管，导管进去立即推肌松药，效果不错。并且旁边备了喉罩。