中心静脉导管误入肺静脉：引起癫痫发作的罕见病因
中心静脉导管误入肺静脉：引起癫痫发作的罕见病因Central venous catheter malposition into pulmonary vein: an unusual cause of epileptic seizures
Miguel A. Hernández-Hernández
JoséL. Fernández-Torre
María S. Holanda-Peña
Marta Cabello
Intensive Care Med
DOI 10.1007/s00134-015-3940-9
一名64岁男性患者因急性呼吸功能衰竭收入ICU。为避免患者平卧，医生留置了60 cm的股静脉导管(CVC)。胸片显示右下肺不张，但是并未注意导管尖端位置是否正确。24小时后，患者发生癫痫，遂进行头颅CT血管造影。经股静脉导管注射静脉造影剂后，左心房(LA)直接显影(Fig. 1a)。胸部CT显示CVC呈异常弯曲(Fig. 1b)，其尖端位于右下肺静脉(Fig. 1c)。经食道心脏超声证实导管经卵圆孔进入LA (Fig. 1d)，且导管表面有血栓附着并漂浮(Video 1)。开始采用抗凝治疗，复查CT扫描显示缺血性卒中。
据报告，导管位置错误发生率为10–30%。CVC经卵圆孔进入左心是一种罕见并发症，仅在心脏起搏器导丝位置错误时有引起继发性脑血管血栓栓塞的报告。如果置入CVC后出现神经系统症状，应怀疑导管位置错误，并确认导管尖端位置，以免发生严重事件。
图1 a CT血管造影显示，注射造影剂后左心房(LA)立即显影。b 胸部CT三维重建显示导管呈异常弯曲（箭头所示）。c 斜位胸部CT重建显示CVC从右心房(RA)进入LA，导管尖端位于右下肺静脉（箭头所示）。d 经食道心脏超声显示导管经过卵圆孔（箭头所示）。
（来源：CSCCM授权转载 新青年麻醉论坛）
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