近期发表的麻醉领域重要文献
减肥手术后怀孕的预后（Outcomes of pregnancy after bariatric surgery. N Engl J Med 2015; 372：814-24.）麻醉医生经常需要进行减肥手术的麻醉，一项瑞典的大型病例对照研究显示，减肥手术可以改善患者怀孕的预后。减肥手术后怀孕可以降低妊娠期糖尿病、巨大儿、早产的风险，但是会增加足月小样儿的风险，甚至可能增加致死率。模拟手术：下一步应该做什么？近年来模拟手术迅速增加，尽管有很多新的模拟器和不同的课程可以利用，模拟手术与临床手术的优化整合仍然十分落后。这篇综述指出，通过模拟器所学习到的手术技能已经被证实可以应用于临床手术过程，练习过程所获得的熟练程度使患者大大受益。未来关于模拟手术的研究应致力于模拟手术的性价比及其对患者预后的影响。
（Comprehensive geriatric care for patients with hip fractures: A prospective, randomised, controlled trial. Lancet 2015; 385:1623–33.）
全身炎症反应综合征在诊断重度败血症中的作用重度败血症的诊断标准是可疑或确诊的感染，器官功能衰竭以及满足两项或以上全身炎症反应综合征（Systemic inflammatory response syndrome，SIRS）。 该文章纳入了来自澳大利亚和新西兰的172个ICU病房，以测试该定义的敏感度、表面效度和建构效度。共纳入了1171797名ICU患者，其中109663名患有感染和器官功能衰竭。在这些患者中，96385名患者（87.9%）患有SIRS阳性的重度败血症，其他13278名患者（12.1%）为SIRS阴性的重度败血症。经过大于14年的随访，两组之间的基本情况和死亡率相似，使用以上诊断标准无法确定患者的死亡风险。
（The timing of discharge from the intensive care unit and subsequent mortality: A prospective, multicenter study. Am J Respir Crit Care Med 2015; 191:1033–9.）
感染性休克的早期、目标性导向复苏治疗该研究通过随机实验的方法，旨在研究感染性休克患者早期、目标性导向复苏治疗在改善死亡率和次级预后方面的有效性，共纳入了英国56家医院。这已经是近期发表的关于本方法缺乏有效性的第三个研究。可能是由于过去15年间感染性休克的治疗方法已经有了巨大的改变，绝对死亡率较低的缘故。
多中心双盲疗效对比研究腰骶部疼痛是一个世界范围耗费医疗资源的重要问题。医学文献中有很多关注某些治疗方法疗效的研究，从针灸到阿片类药物及脊柱手术。然而，虽然越来越多的人认为这些研究非常关键，但这些疗效对比研究很少被验证。在这个盲法随机研究中，对145例腰骶部放射痛的病人进行了常用的硬膜外激素注射与加巴喷丁的疗效对比研究。两个治疗组的患者在研究过程中症状均改善，治疗1-3个月后两组之间在缓解腿部或背部疼痛中无差异。二级预后的分析显示接受激素治疗的病人存在微小短暂的优势。本研究结果可以直接影响向患者提供治疗方案的建议。此研究设计为疗效对比研究提供了范例，也是慢性疼痛治疗的关键问题。
（Customisation of an instrument to assess anaesthesiologists’ non-technical skills. Int J Med Educ 2015; 6:17–25.）
学习、宣教和实施非技术性的心理干预是医生一直面临的挑战之一。对于麻醉医生来说，学习、宣教和实施这些技能是提供安全、有效、高效的麻醉所必须的。如果不能将这些技能与临床麻醉相结合，就无法更好的实施无差错麻醉。本文作者采用了一种新型采访设备，从麻醉医生、麻醉护士、外科医生和手术护士处获取了资料，定义了这些非技术性的心理干预技能。他们认为麻醉医生应该学习的非技术性心理干预技能包括：1、形势掌控，2、决策，3、团队合作和4、任务管理。临床工作中应该强调麻醉医生的领导作用。我们应该拥有相关的教学和评估手段，以便评估麻醉医生在临床实践中对这些技能的掌握情况。(菅敏钰编译 北京天坛医院麻醉科微信公众号)
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