图解：2014年美国产科麻醉学会孕产妇心脏骤停抢救共识

诊断

孕妇+脉搏消失=孕产妇心脏骤停

警报：

● 新生儿组

● 成人组（产科、麻醉、助产/护士）

立即心肺复苏  紧急呼叫抢救车

去除子宫对大血管压迫  高质量胸外按压

体位：平卧位+徒手子宫左牵（首选），或 子宫左倾位30度

胸骨体外按压部位比普通病人高2-3 cm

按压深度：≧2 英寸（5 cm）

按压频率：≧100次/分

按压后允许胸廓充分回弹

心肺复苏要点

确定现场抢救领导

1），富有孕产妇抢救经验；

2），指导临床干预，促进交流；

3），定期评估，确定目标和判断临床转归

即刻计时，记录，每次胸外按压中断不多于5秒。

每两分钟一换胸外按压人员

监测心肺复苏质量：如果：

DBP﹤20 mmHg

ETCO2﹤10 mmHg

需要改善心肺复苏效果

即刻评估与操作

● 放置自动除颤仪电极板，确认心律失常

● 确定是否存在通气不足，预计困难气道，建立气道

● 建立膈肌以上的静脉通道

● 不能建立静脉通道的采用肱骨骨髓腔液体通道

气道+通气

除颤

是否存在可除颤心律

● 室性心动过速、室颤

● 除颤能量：双向波200焦耳

动刀！即刻剖宫产

● 就地准备即刻剖宫产

● 4分钟内无自主循环恢复，立即剖宫产

● 1分钟内完成剖宫产

抢救药品

● 肾上腺素：1 mg，iv，每3-5 min重复。

● 由专人记录时间和剂量

● 考虑用血管加压素 40 U，iv 单次（取消一次肾上腺素剂量）

心肺复苏不间断

继续：

正确体外心脏按压，>100次/分

胸外按压中断<5秒。

每两分钟一换胸外按压人员

监测心肺复苏质量：如果：

DBP﹤20 mmHg

ETCO2﹤10 mmHg

需要改善心肺复苏效果

重复：胸外按压+除颤（每二分钟）+药物，直到自主循环恢复。

其他治疗

● 停止镁输注，给予10%氯化钙10-20 mL，或10%葡萄糖酸钙 30 ml iv缓慢推注，3-5分钟完成。

● 通气频率：10 次/分

● 氧疗：100%纯氧通气

排查首要可治因素

心电分离/心室停搏

● 出血

● 药物中毒：

局麻药、镁、缩宫素

● 高位腰麻

● 通气不足

● 肺栓塞、羊水栓塞、空气栓塞

室速/室颤

1），高钾血症

2），冠脉血栓形成

3），低镁或扭转型室速

治疗： 抗心律治疗

● 胺碘酮 300 mg，IV或

● 利多卡因 100 mg，IV

其他原因

● 继续通过下列细则排查原因和治疗

● 继续针对性排查治疗室速/室颤

系统检查可能造成心脏骤停的原因（BEAU-CHOPS）

出血/DIC

1）， 快速输液

2）， 启动大出血机制

3）， 血制品输注

4）， 有创动脉监测

5）， 执行大出血机制

栓塞

1）， 考虑TEE/TTE排除右心衰

2）， 考虑溶栓治疗

如果羊水栓塞

1）， 启动相应的临床细则

麻醉并发症

1）， 全脊麻（中国行相关细则）

2）， 麻醉药中毒（中国行相关细则）

3）， 气道失控或通气障碍（中国行相应细则）

子宫乏力

1）， 缩宫素

2）， 米索

3）， 麦角新碱

4）， 双手子宫按摩

5）， 中国行相关细则

心脏病

1）， 心肌梗死：心内科会诊经皮冠状动脉成形

2）， 主动脉夹层：心外科会诊

3）， 先天性心脏病：心外/内科会诊

4）， 肺动脉高压：NO等治疗

5）， 镁中毒：CaCl2 1 g，iv

高血压

1）， 子痫前期

2）， 子痫

3）， 其他高血压

胎盘

1），胎盘早剥

2），胎盘植入

脓毒血症

目标：

● CVP>8-12 mmHg

● MAP>65 mmHg

● 尿量>0.5 ml/kg/h

● SmvO2>65%

治疗：

● 液体治疗

● 抗生素

● 清除感染灶

原因排查（PATH）

怀疑气胸

● 单侧呼吸音

● 颈静脉怒张

● 气管偏移

治疗气胸

● 锁骨中线第2肋间

● 针刺排气/胸引管

通过血气分析排除

● 高钾血症

● 低钾血症

● 低钙血症

● 酸中毒

● 低血糖

怀疑冠脉血栓形成

● 考虑TEE

● 考虑心内介入冠脉血管重建

● 考虑主动脉球囊反搏

缺氧（SpO2≦79%）

● 纯氧通气，排除氧气管道错接；考虑用氧气瓶

● 检查气管导管位置和接口

● 听诊双肺呼吸应

● 气道吸引

● 用TTE和TEE排除其他原因

原因排查（THT）

常用治疗方法

抗心律失常药物

● 胺碘酮 300 mg，iv

● 利多卡因 100 mg，iv

低镁或扭转型室速：MgSO4 2 g，iv

冠脉血栓形成

● TTE

● 急诊冠脉血运重建

● 主动脉球囊反搏

高钾血症（血气分析）

● ﹥7.0 mmol/L，威胁生命

● 6.1-6.9 mmol/L

紧急处理：

● 胰岛素 10 U+葡萄糖 40-60 g，iv

● 10%葡萄糖酸钙，20 ml iv （5-10 min内推完，必要时重复）

● pH<7.20, 碳酸氢钠，iv

临床演习要点（CAB-DE）

呼救！

即刻心肺复苏

□ 呼叫“救命”

□ 通知新生儿抢救

□ AED/除颤器

□ 即刻基本生命支持

□ 成人抢救车

□ 成人气道车

□ 抢救平板

□ 手术刀/剖宫产包

□ 定时器/记录文档

C - 循环

胸外按压

□ 徒手经腹壁子宫左牵，或子宫左斜位

□ 手按胸骨中段（比通常高2厘米）

□ 按压频率100次/分钟

□ 用力按压！压得快！

□ 每隔2分钟更换按压人员

□ 获取横膈以上的静脉径路

A - 气道

□ 抬下巴/举下颌角

□ 100％O2，10-15升/分钟

□ 使用自动复位气囊（如，AMBU）

□ 口咽气道或

□ 专业气道人员：气管插管（6-7.0）或

□ 声门上气道（如，喉罩）

□ 不要中断胸外按压！

B - 呼吸

□ 没有插管孕产妇：2次呼吸/30胸外按压

□ 气管插管孕产妇：10次呼吸/分钟（潮气量500-700毫升）

□ 每次呼吸不超过1秒

D - 除颤

□ 贴上正面和背面除颤垫片

□ 每2分钟一次AED或正规除颤器除颤

□ 立即恢复胸外按压2分钟

□ 准备分娩

E - 产下胎儿

□ 目标：4分钟切皮

□ 5分钟内胎儿分娩（切皮后1分钟）

美国产科麻醉与围产医学会 共识；

斯坦福大学医院麻醉科副教授 Larry F. Chu 医生 配图；

重庆医科大学附属第一医院麻醉科 王彬副教授 翻译；

重庆医科大学附属第一医院麻醉科主任 闵苏教授；

中佛里达州大学医学院麻醉科副教授 黄建宏医生 审稿；

胡灵群医生 主审；

来源：无痛分娩中国行