协和教学：剖宫产的基本麻醉管理流程

2016-1-6 19:41| 发布者: 论坛助手| 查看: 19596| 评论: 25|原作者: 论坛助手

摘要: 作者：张砡北京协和医院麻醉科微信号：协和麻醉教学授权剖宫产的基本麻醉管理流程充分术前准备是手术顺利进行的良好开端：术前访视应明确产妇的一般状况，是否存在妊娠期合并症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿 ...

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作者：张砡北京协和医院麻醉科

微信号：协和麻醉教学授权

剖宫产的基本麻醉管理流程
充分术前准备是手术顺利进行的良好开端：术前访视应明确产妇的一般状况，是否存在妊娠期合并症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘植入等。拟行椎管内麻醉的产妇应重点关注出凝血相关化验检查结果，拟行全麻剖宫产的产妇应着重进行气道评估。

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面对剖宫产，选择全麻还是椎管内麻醉要具体问题具体分析哦~

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首先我们来看看椎管内麻醉的流程和注意事项

1）体位是决定穿刺顺利与否的重要因素：助手帮助患者充分屈曲腰背部，并尽量使其与床面垂直。

2）帮助定位的体表标志包括：肩胛骨尖端 T7; 髂棘连线L4；髂后上棘连线S2；

3）成人脊髓终止于L1；儿童终止与L2~L3

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穿刺前准备：

1）消毒铺巾：注意严格遵循无菌原则，避免穿刺针及腰麻药物沾染酒精、碘酒等消毒液。

2）整理穿刺包：测试低阻力注射器是否能正常工作，检查硬膜外导管的完整性，提前去除穿刺针包装，方便单手操作；

3）抽药：注意严格无菌操作；

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穿刺前是否要提前给患者补充容量？

提前补充容量并不能避免椎管内麻醉后低血压的发生；应当根据患者本身容量情况判断是否给予补液。

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穿刺过程要小心谨慎：

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测评面要迅速准确

1）可使用酒精棉签测量温度觉改变，亦可使用大头针测量痛觉消退程度；

2）注意左右两侧是否对称；

3）根据测量结果及时调整体位，以达到满意的平面

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产妇特有的生理改变

1）椎静脉丛充血；

2）仰卧位低血压综合征；

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注意：术中使用的缩宫素可能会造成血压降低、心率升高、产妇恶心等问题，需要密切关注，及时处理。

如果椎管内麻醉失败了肿么办？

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如果要进行全麻剖宫产，可以遵循以下流程

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[attach]41693[/attach]剖宫产手术的麻醉管理需要同时保证母亲和新生儿的安全，对麻醉医师的理论知识和操作水平都有较高的要求。产妇是特殊的患者群体，她们有着自己独特的生理变化，在术后也有着特殊的需求（哺乳）。随着国家二胎政策的全面开放，各种复杂产科手术的比例也会攀升。但只要熟悉麻醉流程、解剖结构、病理生理改变，我们就能够胜任产科手术的麻醉，为更多家庭增添喜乐安康。