头皮神经阻滞怎么做？详细教程在这里！

2017-12-17 19:37| 发布者: 论坛助手| 查看: 20946| 评论: 7|原作者: xiaozhuohc

摘要: 头皮神经阻滞怎么做？详细教程在这里！随着舒适化医疗和精准医疗的推广，神经阻滞越来越多的应用到麻醉及手术过程中，能够降低术中应激反应，保证血流动力学稳定，减少麻醉及阿片用药，并且提供良好的术后镇痛， ...

头皮神经阻滞怎么做？详细教程在这里！

随着舒适化医疗和精准医疗的推广，神经阻滞越来越多的应用到麻醉及手术过程中，能够降低术中应激反应，保证血流动力学稳定，减少麻醉及阿片用药，并且提供良好的术后镇痛，缩短住院周期，甚至改善肿瘤患者的预后。在神经外科手术中，上头钉、切头皮、锯颅骨等被认为是开颅手术中刺激最强的操作，易引起血压增高和心动过速，增加颅内出血、颅内高压等的风险。头皮神经阻滞能够极大程度降低应激，阻断疼痛信号的传导，用于开颅手术的术后镇痛，也可用于清醒开颅手术的术中唤醒。

局部解剖及操作技术
一般需要阻滞的头皮神经包括眶上神经、滑车上神经、耳颞神经、枕大神经、枕小神经等。

1、眶上神经和滑车上神经
均为三叉神经眼神经的分支，支配前额和前头皮的感觉。眶上神经前行于上眼提肌和眶顶壁之间，经眶上切迹或眶上孔分布于前额部。滑车神经穿过眶隔，经眼轮匝肌和额肌传出，分布于前额部近中线皮肤，其眶内分支分布于上睑内侧1/3皮肤和黏膜。
患者仰卧，头正中位，于眶上缘内1/3处至眉中间触及眶上切迹，进针方向朝向顶端，并用一手按住眶缘保护眼球，注射局麻药即可阻滞眶上神经，在眶上切迹旁1～1.5cm处沿鼻根部与眉弓部交点或眶内上缘刺入眶内，沿眶壁上缘紧贴骨壁进针，进针深度约1.5～2cm可阻滞滑车上神经。

2、耳颞神经
起源于下颌神经后根，出卵圆孔后分出，在颞下窝内向下斜越过下颌关节突颈部后内侧，在外耳道和颞下颌关节之间穿过腮腺，上行过颧弓，与颞浅动脉伴行。耳颞神经分布于颞区和头外侧皮肤，走形中发出分支到外耳道、鼓膜、耳廓和颞下颌关节、颞部及顶部的皮肤。
患者仰卧位，头转向对侧。在耳屏前1.5cm处摸到颞浅动脉搏动，避开动脉进针注射。注意进针深度，一般刺入0.5cm，若过深，可能引起面神经阻滞。

3、枕大神经和枕小神经
枕大神经由C2后支和C3小支构成，支配头部后内侧靠中线的皮肤感觉。枕小神经由C2、C3前支构成，沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕外侧、耳廓背部及乳突的皮肤。
解剖位置通常分别位于上项线枕外粗隆旁4cm和7cm处。枕大神经常与枕大动脉伴行，在上项线枕外隆突与乳突连线内侧1/3和外侧2/3交界处，或触摸到枕大动脉在其内侧进行注射。

局麻用药
在头皮神经阻滞中，最常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等。关于局麻药的浓度和剂量尚未有统一标准，一般推荐2%利多卡因、0.25%或0.5%布比卡因、0.75%罗哌卡因，注射剂量一般为2～5ml。

并发症
如局麻药误入血管、注射部位定位错误、神经损伤、面神经阻滞等。在操作过程中我们要时刻警惕穿刺并发症的发生，熟悉解剖结构，避免损伤神经。同时严格保持无菌观念，避免术后发生感染。

参考文献
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作者：张东汪祉霖
单位：中国医科大学附属第一医院麻醉科

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