 图片来源于网络 讲者 | 马武华 广州中医药大学第一附属医院麻醉科 整理 | 高 欢 河南省方城县人民医院麻醉科 本内容根据马武华教授在“2018盛京气道管理及麻醉可视化技术高峰论坛”上的专题讲座整理。
 尽管现如今气道工具的发展使得解决、应对困难气道的工具和方法越来越多，但困难气道始终存在。对于已知的困难气道，全世界各国的困难气道流程都把清醒、镇静、表麻下实施保留自主呼吸的气管插管作为首条推荐。那么如何做好清醒插管呢？ Paste（面团）—耐心、抗胆碱药、镇静、鼻腔准备、表麻、解释，是做好清醒插管的六大要素。 1耐心，Patience  中国麻醉医生的缺乏导致麻醉医生的任务繁重，为了适应现状手术室里往往以快速，高效运行。全麻多选用快速顺序诱导，这使得我们在面对清醒插管时缺乏耐心，匆匆上阵导致插管失败。清醒插管表麻前要充分准备，不受干扰，最好有助手协助。熟练清醒表麻的流程后清醒表麻插管比快速诱导插管时间仅仅多8分钟。 2抗胆碱药，Anticholinergic
一项来自清醒气管插管的全国调查显示有62%的医生常规应用抗胆碱药物，在清醒插管时应用抗胆碱药物可以减少分泌物使口咽部视野更清晰，干燥的气道可以减少表麻时局麻药的稀释提高表麻效果。常用的抗胆碱药物为阿托品，格隆溴铵，东莨菪碱，盐酸戊乙奎醚。 3镇静，Sedation
麻醉科是引领“舒适化医疗”发展的主导学科，“保障医疗安全”的关键学科。清醒插管应在保障患者安全的同时应当尽量使患者舒适，小剂量镇静药物，少复合使用镇静药物，避免过度镇静的策略可以使患者更加舒适。单独应用瑞芬太尼以负荷量0.75ug/kg输注5min然后以0.075ug/kg/min维持和单独应用右美托咪定负荷量1ug/kg输注15min然后以0.4ug/kg/h维持都可以达到良好的镇静效果。 4鼻腔准备，Sneezer
由于解剖结构的优势，经鼻腔插管似乎比经口腔插管更容易。充分的鼻腔准备包括：鼻腔的润滑，3%麻黄碱、1%去氧肾上腺素及羟甲唑啉收缩鼻黏膜，和2%利多卡因或1%丁卡因鼻黏膜表麻。 5表麻，Topical
完善的表麻是清醒舒适插管成功的关键，避免呕-闭-呛（呕吐反射，声门关闭，呛咳）是完善表麻的衡量标准。 A：麻醉舌咽神经 采用喉麻管对准会厌谷前表麻和舌后1/3，咽壁，扁桃腺喷射2-3ml局麻药或用棉球放置于组成舌腭弓的软组折叠最下部分或含漱2-4%利多卡因来； B：麻醉喉上神经 采用超声引导进行喉上神经阻滞或2.4%利多卡因喷雾器喷雾舌两边和两侧梨状隐窝每次1-2喷，5分钟后再喷一次，或环甲膜穿刺注入气管内2%利多卡因2-3ml或视频喉镜联合喉麻管或纤维支气管镜联合硬膜外导管喷射声门上及梨状隐窝； C：麻醉喉返神经 环甲膜穿刺注入气管内2%利多卡因2-3ml或纤维支气管镜联合硬膜外导管喷射气管内。 6解释，Explanation
良好的麻醉前，麻醉中沟通，取得患者的理解与信任是插管成功的最后一道关。麻醉医生要有充分的沟通能力，在插管过程中更多的给病人以鼓励，让其积极主动地配合插管。禁忌暴力操作及给与不能合作的患者实施清醒插管。 THE END
过往认为患者会拒绝清醒插管，清醒插管会使患者非常痛苦。随着对清醒插管的认知度的提高和清醒插管技术的提高这一技术愈来愈多被患者和麻醉医生接受。 编辑：史晓轩 点击观看：盛京气道管理及麻醉可视化技术高峰论坛 （中国 沈阳）  |
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