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王天龙教授：老年患者术前访视与风险评估

2019-2-14 13:08| 发布者: 论坛助手| 查看: 13600| 评论: 0|原作者: 论坛助手

摘要: 老年患者术前访视与风险评估术前访视术前访视是麻醉医生在详细阅读患者病例、初步掌握患者病情后对患者大致状况进行获取和评估的重要一步。对患者状态的评估应当把重点放在ASA分级、心肺功能、神经系统功能方面 ...

老年患者术前访视与风险评估

术前访视

术前访视是麻醉医生在详细阅读患者病例、初步掌握患者病情后对患者大致状况进行获取和评估的重要一步。

对患者状态的评估应当把重点放在ASA分级、心肺功能、神经系统功能方面，并结合患者具体手术方式对患者围手术期风险进行综合评估。

对于患者的监测应当个体化，麻醉方案的设计也应当以使患者围手术期获益最大为基本原则。

老年患者的功能评价：MET活动当量评价（非心脏手术）

(Fleisher LA, et al., Circulation, 2007;116(17):e418-99.)

非心脏手术相关的心脏风险分级：

围术期心血管风险增加的临床预测因素：

术前脏器功能的特殊评估：肺功能及呼吸系统疾病评估

脑功能及神经系统疾病评估：

老年患者的常规监测/脆弱脏器功能监测：

老年患者麻醉方式选择

液体管理

液体管理是老年患者围手术期麻醉管理中不能忽视的问题。在液体管理中，推荐使用目标导向的液体管理(Goal Directed Fluid Therapy, GDFT)方案，核心在于使每搏量(StrokeVolume, SV)最大化以使组织的灌注得到最优。

对于无此监测条件的患者，我们也推荐了经验液体管理的方案。

目标导向液体管理策略：

液体反应性指标与组织灌注最优化如何评估？

DO2/VO2平衡是关键

无监测设备的容量管理策略：

首都医科大学宣武医院麻醉手术科简介：

首都医科大学宣武医院麻醉手术科现有麻醉医生近60人，其中主任医师3人，副主任医师14人，主治医师19人，博士19人，硕士40人。现任科主任王天龙教授，为中华医学会麻醉学分会全国副主任委员。此外，科室还是国家老年麻醉联盟(National Alliance of Geriatric Anesthesia, NAGA)总部单位、中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组组长单位、老年人麻醉培训基地及老年麻醉围术期大数据库-北方中心。

麻醉手术科工作区域包括中心手术室24间、介入手术间3间、功能神经外科手术间3间以及正在逐步启用的中国神经外科研究所(CHINA-INI)手术间8间。每年ASAIII级以上手术比例≥19.6%。除常规手术区域外，还在无痛胃肠镜、分娩镇痛方面提供优质的医疗服务。