 来源 | 丁香园、即时超声 我们可以把二维超声理解成一个切片的刀，它可以对心脏进行不同角度切片，观察他们解剖形态 。  声窗： 就是探头放在胸壁的哪个位置，一般有5大声窗（其中第5个为病理性声窗不常用，图中未做标注）  这里有个小窍门在不同声窗有时可以切出同样切面，从空间上理解切面解剖形态应该是一样的。如心尖区四腔切面和剑突下四腔切面是同一个切面。  既然解剖形态一样为什么还要换不同声窗位置来做？ 观点不同是因为角度不同，比如心尖部是从这个角度来看，它对各心房心室、二尖瓣。三尖瓣看得很清楚，但它这个角度要穿过厚厚的室间隔有时会导致超声在房间隔这个位置假性回声失落，同时这个角度看房间隔缺损也不太容易，而在剑突四腔切面这个就很有优势。  一、骨左缘区左室长轴切面 探头置于胸骨左侧第3、4肋间（位置相当于右室流出道）  左室长轴切面——心 动态图，360度全方位观察下      隐藏所有心肌部分，只留下瓣膜和心脏大血管的空间位置，这样就比较清楚的看到超声切面切到了主动脉的一半和二尖瓣一半，而肺动脉和三尖瓣不在切面上。  我们再把隐藏心肌显示出来，同时透明化右侧心肌，就可看到心肌在这个超声切面上的投射影像。  再把超声图像顺时针转动90，大功告成。  左室长轴切面——心动画 2  下右图的 A、B、C 三点为什么是室间隔上、中、下段，在这个角度看一下就很容易理解了。  二、左室短轴切面 在左室长轴切面的基础上把探头顺时针转90度就是此切面。  依探头倾斜的不同角度可以得到左室短轴的4个切面： 左室短轴心底切面 二尖瓣切面，腱索乳头肌切面、心尖切面  1、主动脉根部切面 也叫左室短轴心底切面、大动脉短轴切面 。虽然是左室短轴第一个切面，但是注意它可完全没有切到左室，超声最后交界切点都在左房和右房，右室流出道切到一点，而左室和二尖瓣它都没切到。  我们把左室、右室心肌全部隐藏起来，看到这个切面切到部分三尖瓣，切到了整个主动脉瓣，切到部分肺动脉瓣，没有切到二尖瓣，我们先把瓣膜投影画出来。   同样在这个角度把隐藏心肌显示出来，这样就比较容易想象，上面提到主动脉根部切面落点都是左右心房，左心室没有切到。   胸骨旁左室短轴主动脉根部切面——心动态图，360度全方位观察下       2、左室短轴的二尖瓣水平切面、腱索乳头肌切面、心尖切面面   左室短轴的二尖瓣水平切面——心动态图  左室短轴的腱索乳头肌切面——心动态图  左室短轴的心尖切面——心动态图 三、胸骨旁右室流出道长轴和短轴切面 在致心律失常性右室心肌病（ARVC）中，这两个切面测得的右室流出道长直径是作为诊断标准。  四、心尖区四腔切面： 将探头置于心尖波动最明显出，探头示标指向2-3点钟，就能得到心尖的四腔切面    心尖四腔切面和二腔切面在心脏断面示意图  心尖四腔切面——心动态图 五、心尖二腔切面 在心尖的四腔切面基础上探头逆时针转动90度就是心尖二腔切面，该切面主要观察左心室壁运动。   心尖二腔切面——心动态图 六、心尖的五腔切面 在心尖的四腔切面基础上探头角度稍稍上斜，可同时显示左室流出道和主动脉瓣，常称为心尖的五腔切面，其实并没有多出一个心腔，左室流出道和主动脉瓣属于左心腔一部分。  我们把心肌部分透明化，可以看左室流出道和主动脉瓣位置  心尖的五腔切面超声示意图  心尖部的左室长轴切面和胸骨旁左室长轴切面是同一个平面，观察角度不同 七、剑突下声窗四腔切面 1、剑突下声窗四腔切面作为心尖四腔切面的辅助观察区，其实它们切的是同一个平面，即它们所切的平面成像一模一样，但是由于观察的角度不同就各有特点，剑突下四腔切面更容易观察到房间隔和腔静脉解剖结构。 2、剑突下右室长轴切面和胸骨旁右室长轴前面在一个平面，注意是右室长轴  剑突下左室短轴切面也可切出胸骨旁左室短轴主动脉根部、二尖瓣、乳头肌、心尖，这是个大致相同切面形态。 八、胸骨上声窗主要有主动脉弓长轴和主动脉弓短轴切面  主动脉弓长轴切面  主动脉弓长轴和主动脉弓短轴切面  — END — 声明本微信公众号所刊载原创或转载内容不代表新青年麻醉论坛观点或立场。文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供参考。    |
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