实用！《anesthesiology》发表一种小儿超声引导桡动脉穿刺的新方法

2019-11-16 13:07| 发布者: xyz-cn99| 查看: 7984| 评论: 4|原作者: xyz-cn99

摘要: 编译刘坤上海交通大学附属胸科医院麻醉科张建峰襄阳市中心医院麻醉科原文ZheFeng Quan, Liang Zhang, Chen Zhou,et al. Acoustic Shadowing Facilitates Ultrasoundguided Radial Artery Cannulation in Young C ...

编译

刘坤上海交通大学附属胸科医院麻醉科张建峰襄阳市中心医院麻醉科

原文

ZheFeng Quan, Liang Zhang, Chen Zhou,et al. Acoustic Shadowing Facilitates Ultrasoundguided Radial Artery Cannulation in Young Children.Anesthesiology 2019,131:1018–24.

背景

儿童尤其是婴幼儿桡动脉穿刺是一项具有挑战性的临床操作。原因如下：1. 桡动脉的口径细小，多次穿刺失败可能导致动脉血肿；2. 传统上，桡动脉穿刺使用解剖标志和桡动脉搏动触诊，这一技术的成功使用需要经验，尤其是在儿童身上；3. 超声引导下的桡动脉穿刺速度、穿刺成功率很大程度上取决于超声操作人员的经验和技能。本研究采用了一种新的技术，即在超声探头上使用双显影线来改进超声引导桡动脉穿刺技术。（研究者来自首都医科大学附属北京佑安医院、首都医科大学附属北京友谊医院、美国怀俄明大学。）

方法

将79名接受全麻手术的儿童随机分为传统超声组和新型超声组。纳入标准为：年龄4~24个月；体重4~10 kg；ASA分级：Ⅰ~Ⅳ级。排除标准为：Allen试验阴性；尺动脉异常；桡动脉穿刺部位感染；先天性心脏病；出血性休克或心源性休克；试验开始前1个月内进行动脉穿刺的患者。
两组均采用短轴平面外入路行超声引导下桡动脉穿刺，传统超声组患儿采用常规方法行超声引导下桡动脉穿刺，而新型超声组患儿则在超声双显影线声影引导下行桡动脉穿刺。主要指标是第一次穿刺置管的成功率，次要指标包括置管失败率、超声定位时间和穿刺时间。

超声探头上的双显影线。平行的双显影线在超声探头中点处与其长轴垂直固定。( A：超声探头、显影线和无菌贴膜。B：显影线在超声探头中点处以双平行线的形式与其长轴垂直固定。在超声探头上涂抹耦合剂。C：无菌贴膜覆盖超声探头。D：超声探头上双显影线的正面图 )

双显影线超声探头和穿刺针的位置。A：双显影线超声探头和穿刺针的放置位置。B：桡动脉超声图像(红箭头)和双显影线的低回声影(黄色箭头).

超声双显影线声影引导桡动脉穿刺的过程。显影线内含金属丝线，这些显影线取自X射线可探测的外科纱布。银白线表示针尖，黑圈表示桡动脉。( A：针尖即将刺穿皮肤；B：针尖刺穿了皮肤，但没有到达血管；C：针尖刺得更深；D：针尖进入桡动脉)。

结果

第一次置管成功率：新型超声组 (90%)明显高于传统超声组(60%)。置管失败：传统超声组：4例，新型超声组：无。超声定位时间：新型超声组中位时间为6s，传统超声组为18s，P<0.001。穿刺时间：新型超声组为24s，传统超声组为40s，P=0.012。穿刺点出血：传统组 (30%)，新型超声组 (10%)，P=0.029。

结论

双显影线技术可以快速准确地确定穿刺点，缩短超声定位和穿刺时间，而且提高儿童桡动脉穿刺时第一次穿刺的成功率。

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