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脑脊液很通畅,腰麻却没有效果,怎么办?

2020-1-3 19:54| 发布者: 论坛助手| 查看: 18549| 评论: 17|原作者: 论坛助手

摘要: 在我们临床工作中,偶尔会遇到这种情况:腰麻穿刺顺利,脑脊液流出通畅,但没有麻醉效果。最近我就遇到这么一个病例,十分的困惑。下面我对该病例做个详细介绍: 该患者观察20分钟后还是没有任何效果,于是给与再次 ...
在我们临床工作中,偶尔会遇到这种情况:腰麻穿刺顺利,脑脊液流出通畅,但没有麻醉效果。最近我就遇到这么一个病例,十分的困惑。下面我对该病例做个详细介绍:1.jpg2.jpg3.jpg
该患者观察20分钟后还是没有任何效果,于是给与再次腰麻,测麻醉平面T10,顺利完成手术。
4.jpg5.jpg

上图示:
  • 最左侧空白部分为硬膜外腔;
  • 阴影部分为硬脊膜;
  • 虚线为蛛网膜;
  • 二者之间的间隙为硬膜下间隙;
  • 右侧空白部分为蛛网膜下腔;
  • 最右侧为马尾神经。
腰麻针的正确位置应使局麻药注入到蛛网膜下腔,当腰麻针位置不当时,局麻药一部分进入蛛网膜下腔,还有一部分会进入硬膜外腔
这是因为,当腰麻针开口骑跨在硬脊膜上,使开口处硬脊膜两侧存在压力差,形成活瓣,蛛网膜下腔压力高于大气压或再用力回抽时可见脑脊液,当推药时外侧压力高,使活瓣向前推,药物不能注入蛛网膜下腔,而进入硬膜外腔或硬膜下间隙。
所以,我们在推药的过程中,一定要防止腰麻针的移位
6.jpg

如果说局麻药打到囊肿里了,自然也就没什么效果。
国外有文献报道,椎管内脊膜囊肿的发病率在1.5~4.5%。
7.jpg

腰麻起效需要两个必要条件:

  • 腰麻针要在蛛网膜下腔;

  • 药物在蛛网膜下腔必须能够扩散。

8.jpg
重比重局麻药:
  • 穿刺间隙是L2-3,药物会顺着脊柱的弧度往上扩散;
  • 穿刺间隙是L3-4,或者定位有偏差是L4-5,药物会顺着脊柱的弧度往下扩散,那麻醉平面就很难上来。
9.jpg


10.jpg

那么,腰麻失败后怎么办?是重新再打一次?还是更改麻醉方式?
在我们实际工作中,可能不同的老师有不同的处理方法。
有重打的,也有直接改为全麻的。
11.jpg

重打要慎重,建议观察至少20min,而且确定没有效果。why?
第一,如果观察时间不够,只是这个病人起效时间特别慢,重打就很容易导致平面过高。
第二,如果第一次打完有一点点效果,可能是患者解剖的因素导致,重打之后有可能仍然效果不佳。
第三,再次给药之后,有可能局部的药物浓度过高,从而导致神经损伤。
来源丨兰总麻醉作者丨李雯 解放军兰州总院

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最新评论

引用 新来新猪肉 2020-1-4 14:13
我之前也试过,做剖腹产手术,做了腰硬联合麻醉,脑脊液很顺,推药过程顺利,患者平卧后五分钟,患者双腿有麻木感,但是活动自如,切皮疼痛
引用 love1120 2020-1-5 23:31
所以有时候还是打完腰麻顺便置管保险一点。
引用 hcc20090202 2020-1-7 21:25
临床工作中确实有见过
引用 李小飞龙 2020-1-21 20:32
有可能针的侧孔,正卡在蛛网膜上,腰麻药漏到硬膜外了
引用 xiaozhuohc 2020-1-31 15:41
遇到一例怀疑蛛网膜下腔有纵膈,一条腿麻一条腿不麻
引用 519936930 2020-2-7 14:59
麻醉真的有太多不确定了~
引用 麻婆快乐 2020-2-17 19:02
见过不管如何变换体位平面就是在T12的,要做阑尾,;见过只麻醉一侧的,见过完全没效果的,有时觉得麻醉很神秘
引用 原宗宝 2020-2-20 11:04
有过第一针打了腿还能抬起,没发热,没麻木,没效果。
半小时了,关系户,再打一次,还没躺平,T4
引用 xxxinyue 2020-2-21 11:03
以前做过一个打了三次腰麻的,你敢信?每次间隔30分钟,前两次观察三十分钟均无效果
引用 Naci... 2020-5-29 09:56
腰麻穿刺顺利,脑脊液流出通畅

平时就要注意,因手的抖动导至针的脱出
先回抽看是否通畅,注入部分药或注药完成后再试着回抽一下,看是否通畅。
两次都通畅情况下,再出现效果差的可能就非常小。
必要时腰麻给完药,平卧后,硬膜外给上试验量,以防效果差时,可以直接追加追加量了。
引用 137796867 2020-6-20 11:39
我之前也试过,做剖腹产手术,做了腰硬联合麻醉,脑脊液很顺,推药过程顺利,患者平卧后五分钟,患者双腿有麻木感,但是活动自如,切皮疼痛,后面就硬外给药才ok
引用 微尘 2020-8-1 09:17
很值得分享学习,工作中经常遇到
引用 mccoy619 2020-10-9 18:16
为什么就没有人考虑过会不会是罗派卡因药物问题呢?
引用 利多卡因师兄 2020-10-10 00:36

我也常遇到这种事。+1
引用 利多卡因师兄 2020-10-10 00:36
mccoy619 发表于 2020-10-9 18:16
为什么就没有人考虑过会不会是罗派卡因药物问题呢?

愿闻其详
引用 mccoy619 2020-10-11 18:58

在腰麻时已经考虑到上述情况,避免出现药液没有注入到位,跑到硬膜外等情况,给药过程中都有回抽,连续出现效果不好,实在是找不到可能 的原因了,特别是同一批号的药品的情况下,也不能排除药物本身的原因
引用 myself 2022-12-13 22:47
肛肠手术我用的罗哌,出现好几例患者手术做完腿仍然可以动的。

查看全部评论(17)


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