在我们临床工作中,偶尔会遇到这种情况:腰麻穿刺顺利,脑脊液流出通畅,但没有麻醉效果。最近我就遇到这么一个病例,十分的困惑。下面我对该病例做个详细介绍:![]() ![]() ![]() 该患者观察20分钟后还是没有任何效果,于是给与再次腰麻,测麻醉平面T10,顺利完成手术。 ![]() ![]() 上图示:
这是因为,当腰麻针开口骑跨在硬脊膜上,使开口处硬脊膜两侧存在压力差,形成活瓣,蛛网膜下腔压力高于大气压或再用力回抽时可见脑脊液,当推药时外侧压力高,使活瓣向前推,药物不能注入蛛网膜下腔,而进入硬膜外腔或硬膜下间隙。 所以,我们在推药的过程中,一定要防止腰麻针的移位。 ![]() 如果说局麻药打到囊肿里了,自然也就没什么效果。 国外有文献报道,椎管内脊膜囊肿的发病率在1.5~4.5%。 ![]() 腰麻起效需要两个必要条件:
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![]() ![]() 那么,腰麻失败后怎么办?是重新再打一次?还是更改麻醉方式? 在我们实际工作中,可能不同的老师有不同的处理方法。 有重打的,也有直接改为全麻的。 ![]() 重打要慎重,建议观察至少20min,而且确定没有效果。why? 第一,如果观察时间不够,只是这个病人起效时间特别慢,重打就很容易导致平面过高。 第二,如果第一次打完有一点点效果,可能是患者解剖的因素导致,重打之后有可能仍然效果不佳。 第三,再次给药之后,有可能局部的药物浓度过高,从而导致神经损伤。 来源丨兰总麻醉作者丨李雯 解放军兰州总院 |
腰麻穿刺顺利,脑脊液流出通畅
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