新型冠状病毒专题 | 手术室内容易被忽视的防护措施

2020-1-31 13:52| 发布者: 论坛助手| 查看: 5723| 评论: 6|原作者: xiaozhuohc

摘要: 新型冠状病毒专题 | 手术室内容易被忽视的防护措施本文转自微信公众号：协和手术室短短几天来，关于新型冠状病毒感染肺炎疫情的各种报道牵动着每个人的心。特别是前两天，在电视上看到武汉的一名麻醉医生被感 ...

新型冠状病毒专题 | 手术室内容易被忽视的防护措施

本文转自微信公众号：协和手术室

短短几天来，关于新型冠状病毒感染肺炎疫情的各种报道牵动着每个人的心。特别是前两天，在电视上看到武汉的一名麻醉医生被感染了，所幸的是她已痊愈，并返回工作岗位，投入到患者的救治中，钦佩不已，感动不已。本人作为一名具有二十多年工作经验的手术室护士和管理者，同时又有着抗击2003年SARS疫情的经验，在此与大家分享北京协和医院手术室的防护措施。

首先，让我们简单认识一下此次肆虐的病毒——新型冠状病毒。此病毒现被称为2019-nCoV，其基因特征与蝙蝠SARS样冠状病毒有高度同源性。请大家注意：其传播途径是经飞沫传播，也可通过接触传播；同时，此病毒对紫外线和热敏感，56℃作用30分钟、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸、氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，但是氯己定不可以。

   了解了病毒的传播特点，手术室护士应该非常有信心做好防护的！飞沫传播和接触传播疾病的防护措施可是我们的基本功，但鉴于此次病毒具有传播力非常强的特点，除严格执行以上两类隔离措施外，还有几点容易被忽视的问题。当我们接诊疑似或确诊新型冠状病毒肺炎患者手术时需要提醒大家高度重视：
   洁净手术室可以说是双刃剑，防护的好非常安全，但如果防护不到位，密闭的手术室就将成为最危险的环境。其处理最基本的原则是避免病毒的留存、繁殖及由此导致的广泛传播，从而最大限度的避免交叉感染。

PART 1
   现阶段，部分感染患者在初期没有明显症状，轻微发烧甚至不发烧，且潜伏期即具有传染性。因此，手术前测量体温的同时还应该确认胸部影像学检查结果。

PART 2
手术要在独立的负压手术间进行：所说的独立应该具有单独的进出通道，如果没有负压手术间，应选择独立净化机组且空间位置相对独立的手术间，手术中关闭净化系统，术后进行终末消毒处理；普通手术室要尽量选择空间位置独立的手术间；在手术流程中尽量做到物理分隔，避免和其他患者的交叉。

PART 3
接送患者过程中，患者要佩戴口罩，医务人员要按要求佩戴防护口罩，并穿着防护服、护目镜/防护面罩、手套、鞋套等。

PART 4
接送患者的平车应与其他患者区分，做好标识及使用后的终末处理，避免与其他患者的交叉。

PART 5
如果患者为非全麻，手术中应全程佩戴口罩。如果是全麻，应在气管插管与呼吸回路之间放置一次性过滤器，以减少对呼吸回路的污染。

PART 6
手术中应配备至少两套负压吸引器，患者入室后，即在患者头面部放置负压吸引管，以便尽量减少患者呼吸道分泌物在空气中的扩散。

PART 7
手术过程中，除了患者血液、分泌物、排泄物的防护外，应格外重视气管插管、吸痰及使用电外科设备过程中产生的气溶胶。气溶胶不因重力作用而沉降，可长期悬浮于空气之中，危害较大，并可通过呼吸道侵入人体。因此，在插管、吸痰时麻醉医生同样要做好防护，佩戴好护目镜/防护面罩；使用电烧时，尽可能使用吸烟装置，或用吸引器，尽量减少气溶胶的扩散。

PART 8
手术过程中，医护人员的防护应严格按照三级防护标准，刷手服外穿着长袖隔离服及一次性防护服、防护鞋及鞋套，佩戴医用防护口罩、护目镜/防护面罩、至少双层手套；术中与手术医生密切配合，动作准确，各项操作轻柔，切忌忙中出错，避免不必要的伤害。

PART 9
建议手术前在回风口过滤网适量喷洒含氯消毒剂，术后对过滤网进行消毒或更换处理。

PART 10
其他隔离措施，如手术间的终末处理、污染器械、敷料、防护用具及垃圾的处理请参看武汉协和手术室高老师的文章，就不在此赘述。

PART 11
手术室的管理中，请大家要格外关注各类辅助人员的防护，包括保洁员、接送患者人员、污染垃圾运送人员、物品配送人员等等。这些辅助人员涉及手术全流程中的多个环节，但他们多不具有医学背景，缺乏基本的防护意识和知识，所以，我们应对他们进行基础知识的培训，并为他们提供必要的防护用具，指导和监督其正确使用。这既是我们的责任，也是保证大家都安全的重要环节，请大家务必高度重视。

PART 12
同时，大家还要重视公共区域及公共用具的防护，包括门把手、各种开关、电话机等等，除了要勤擦拭消毒之外，要提醒各位医务人员，您在污染区佩戴的、直接或间接接触过手术患者的外层帽子、口罩、手套、鞋套、防护服均视为污染，务必将他们留在手术间的指定位置，统一处理，切不可污染公共区域，一旦污染，会影响到手术室密闭的整体环境，切忌切忌。

PART 13
目前，由于患者多，很多防护用具相对不足，前两天甚至看到有医务人员在重复使用清洗后的口罩，内心焦急万分。其实可以有其他选择的，比如多层纱布可以代替口罩，中间加入无纺布效果会更好；还有，有的医务人员由于洗手的次数太多，皮肤都洗破了，这意味着皮肤的完整性被破坏了，要及时戴手套；有的医务人员经过几小时污染区的工作后，面部被防护口罩压破，这时应检查一下口罩的型号是否匹配，或在口罩里增加一层纱布，或在受压部位粘贴水凝胶防护贴，这些都是有效的。

另外，想对各位亲朋好友说两句，今天去超市时看到一位年轻的先生戴了两个口罩，里面是外科口罩，外面是医用防护口罩，也就是N95口罩，个人认为，这是防护过度了，且不说现阶段防护物资紧张是对医务人员最大的威胁，即便是物资充足，这样的防护也是大可不必的。各位在家，且家中无确诊、疑似及接触史患者时，以及自己独处时可以不戴口罩的。请各位珍惜防护物资。

来势汹汹的病毒让我们有点儿措手不及，目前，新型冠状病毒肺炎已被国家卫生健康委确定为乙类传染病，并确立了“乙类传染病、甲类防控”的原则。北京协和医院在院领导的正确领导下，制定了传染病防控的“协和体系”，最大限度避免院内交叉感染，要“不惜一切代价，做好一线医务人员防护，确保零感染的总目标”。在这场没有硝烟的战役中，手术室护士是防护的专家，面对疫情，应该挺身而出，必然当仁不让，发挥专业特长，做好科学防护，携手各科同道，抗击疫情，共渡难关。阻断传播，不能阻断情，隔离病毒，不能隔离爱！衷心祝愿所有奋战在一线的医务人员平安，等待你们凯旋！
本文为笔者根据在北京协和医院工作经验编写而成，如果您对本文中任何问题有疑问或者不同见解，都欢迎留言给我们。

【参考文献】
《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》
《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》

谨以此文向奋斗在临床一线、抗击病毒的医护人员致敬！
期待你们平安凯旋！

撰写 | 徐梅