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标题: 股骨粗隆间骨折，能单独用神经阻滞做下来吗？不给静脉药。分享经验 [打印本页]
作者: yachi 时间: 2019-6-20 21:05
标题: 股骨粗隆间骨折，能单独用神经阻滞做下来吗？不给静脉药。分享经验
股骨粗隆间骨折，我是前路腰丛阻滞+T12椎旁阻滞+骶丛神经阻滞，不给静脉药。但是有时候发现效果会差一些，加点阿片类就很好了，不知道各位同道实际怎么操作的？
作者: yachi 时间: 2019-6-20 21:06
前路腰丛我打的是腹股沟韧带上髂筋膜阻滞，不是三合一
作者: 灬小数学 时间: 2019-6-22 09:59
好像可以的，可惜我还不会做这个。
作者: rggw 时间: 2019-6-22 16:14
你这个病例的选择应该有年龄的区别，青壮年选择还是应该以椎管内麻醉为主，老年人比较适合神经阻滞
作者: yachi 时间: 2019-6-23 18:10
是的，因为股骨粗隆间骨折常见于老年人，已经是老年人的常见病多发病，因此我就没有特别说明
作者: yachi 时间: 2019-6-23 18:11
只要想学习，很快就能掌握的
作者: sqhhy 时间: 2019-6-26 10:50
我感觉神经阻滞和操作者的个人因素有很大相关。
作者: rggw 时间: 2019-6-26 14:32
楼主你好，神经阻滞不全是其主要缺点，应该是技术本身的问题，而不是操作者的问题，我也做了些病例，主要是下肢的问题较多，有的打得很好，却不完善。前日有一例取股骨下段外侧髁钢板，后路腰丛加骶丛。腰丛的阻滞很好，骶丛看得也很清晰，可是切皮到腓总神经支配的区域就叫痛，加了7ml的丙泊酚继而泵注25ml/h，就一点反应没有。你说这骶丛没效果？还是阻滞不全？
作者: rggw 时间: 2019-6-26 14:46
我也有同感，我会常规用5到7。5ug的舒芬，轻微疼痛就加丙泊酚小剂量，然后泵注维持，效果都行，
作者: rggw 时间: 2019-6-26 14:49
你不需要打t12椎旁，打个臀上皮神经就行，简单
作者: yachi 时间: 2019-7-22 21:39
为什么？水平问题吗？
作者: yachi 时间: 2019-7-22 21:45
很奇怪，我发的帖子，竟然没有回复提醒，不好意思现在才看到。。。。。。
我觉得下肢神经阻滞，我最常应用也是最最熟悉的是骶丛阻滞和髂筋膜阻滞，骶丛阻滞要点，针尖要到达椭圆形高亮的上方，然后在注射，效果一般都很好。髂筋膜：1，要保证40ml的局麻药了量；2，找到旋髂深动脉，撑开后，动脉一定是在药液的上方，做到这样，效果都很好的。欢迎交流
作者: yachi 时间: 2019-7-22 21:47
我最近都尽量做到0鸦片，我感觉每种神经阻滞都有个关键点，只要做到了，效果其实都很不错的
作者: rggw 时间: 2019-7-24 20:47
看来你是做得挺好的，找旋髂深动脉倒是第一次听说，那么你的局麻药是如何配置的，
作者: yachi 时间: 2019-7-28 17:04
髂筋膜，老年人点25的就够了，年轻的浓度要高一些。我感觉髂筋膜容量比浓度重要，我一般容量要40ml,效果比较完善
作者: rggw 时间: 2019-7-28 22:18
yachi 发表于 2019-7-28 17:04
髂筋膜，老年人点25的就够了，年轻的浓度要高一些。我感觉髂筋膜容量比浓度重要，我一般容量要40ml,效果比 ...
谢谢，年轻的我用的是0.45ml.年龄大的用的0.33%
作者: rggw 时间: 2019-7-28 22:20
yachi 发表于 2019-7-28 17:04
髂筋膜，老年人点25的就够了，年轻的浓度要高一些。我感觉髂筋膜容量比浓度重要，我一般容量要40ml,效果比 ...
年轻的用0.4%
作者: yachi 时间: 2019-8-6 08:11
老外可能体型比较大，我看文献基本都是用点4的，量还很大40ml
作者: doctorxiaoliang 时间: 2019-9-1 11:41
yachi 发表于 2019-7-22 21:45
很奇怪，我发的帖子，竟然没有回复提醒，不好意思现在才看到。。。。。。
我觉得下肢神经阻滞，我最常应 ...
确定是找旋髂深动脉吗？
作者: Asprilin 时间: 2019-9-2 10:28
我觉得，为什么不给静脉药……就算阻滞的再完全，镇静镇痛是两方面，不能缺吧
作者: rggw 时间: 2019-9-2 20:52
有些时候，做pfn时，股外侧皮神经范围有效，但是平面不高，所以切皮稍有些痛，加2到3ml丙泊酚就好了。
我在想，下次打的时候，在髂筋膜的总给药量里余5ml用于单独打股外侧皮神经，
作者: yachi 时间: 2019-9-8 18:43
是的，国外文献支持
作者: yachi 时间: 2019-9-8 18:47
我的意思是不给镇痛药辅助，现在镇静催眠药有好多累，镇静药如a2受体激动剂，右美托咪定还有镇痛作用，所以不能单纯的区分镇静药和镇痛药是两回事
作者: yachi 时间: 2019-9-8 18:52
我打髂筋膜从来不用另外阻滞外侧皮神经啊，年龄大点的0.25的罗哌40ml,足够了。筋膜间隙阻滞，重点：量要达到，扩散好，效果才好
作者: yachi 时间: 2019-9-8 18:53
最近碰到好多效果好的，只打髂筋膜和骶丛，效果已经非常好了
作者: zsj3170405 时间: 2019-9-9 09:45
yachi 发表于 2019-9-8 18:53
最近碰到好多效果好的，只打髂筋膜和骶丛，效果已经非常好了
骶丛用多少浓度多少的量
作者: c00bbb 时间: 2019-9-9 10:48
做过一个，患侧L3-4腰丛加骶丛，一点也不疼！
作者: yachi 时间: 2019-9-15 19:36
.5罗哌15ml(利多卡因10ml+罗哌卡因10ml,给15ml)
作者: yachi 时间: 2019-9-15 19:37
髂筋膜完全可以做到后路腰丛的效果，并发症少，安全，而且容易推广
作者: yachi 时间: 2019-9-15 19:53
