从 1846 年乙醚首次应用于临床麻醉以来，麻醉学科已经成为现代医学不可缺少的重要组成部分。时至今日，大部分手术都要在麻醉下才能完成，麻醉的重要性和地位与日俱增。但是麻醉学发展面临的瓶颈问题之一，也就是麻醉的本质到底是什么？仍然没有一个明确的答案。《Science》杂志在其创刊 125 周年之际，将“意识的生物学基础是什么？”和“全身麻醉药是怎么起作用的？” 这两个问题列为全世界"125个尚待解答的重大科学问题"的第 2 和 88 个科学问题。因此进一步探讨全麻药物的作用机制，成为麻醉医生责无旁贷的研究重任。麻醉药物作为调控意识转变的工具药，也引起研究意识机制的神经科学家的重视。
图一:皮层丘脑模型的连接矩阵及三维可视化模拟
图二:模拟丙泊酚剂量依赖大脑节律频谱分布（a）以及与临床开源脑电数据相关性分析（b、c）
在构建的皮层-丘脑环路脉冲神经网络模型上首先模拟了丙泊酚诱导麻醉过程中大脑节律由快波到慢波的转移，并且与开源临床麻醉脑电数据进行相关性分析，结果显示特别在深麻醉阶段，α-波段表现出高度的全局相关性，验证了我们的模型能够有效模拟丙泊酚诱导麻醉意识丧失的大脑节律变化。
图三:麻醉诱导意识丧失节律层次化扩散
更进一步，我们拉长观测的时间窗，将麻醉剂给药浓度进一步细化，发现意识逐步丧失的过程中皮层各个脑区参与节律共振有明显的四个时间梯度，并非同时开始。四个时间梯度之间最长2200ms，最短仅300ms。
图四:麻醉诱导意识丧失节律层次化扩散过程脑区的空间分布
我们将隶属于四个时间梯度的脑区分别进行空间位置的匹配，发现参与第一时间梯度的脑区（V1, V2, V4, MT, DP, TEo, TEpd）全部属于视觉通路，位于大脑的枕叶。第二时间梯度的脑区分别位于前额叶(46d, 8B, 9/46d, 10)和颞叶(PBr, STPc, STPi, STPr)，第三个时间梯度位于前额叶（8m, 8l）和额叶（(F7, 24c），到第四时间梯度的时候波及前额叶(9/46v)、额叶(F1, F2, 2, F5, ProM)和顶叶(5, 7A, 7B, 7m)。通过模拟仿真，我们解析出了临床α节律前置的具体参与脑区以及精细的时空分布。
图五:以DP脑区为代表的不同脑区突触后电流在时间尺度上的层次化分布（a、b）
以及突触后电流与DP接收到的7个脑区FLNe投射的相关性分析（c）
随后我们以DP脑区为例分析发现每个脑区接收到来自其他脑区的抑制性突触后电流（IsynI）是主导节律分布的关键，而脑区间有向非对称连接（FLNe）与抑制性突触后电流的相关性高达0.991，因此我们的结果证明跨越5个数量级的脑区间异质化连接是导致意识逐渐消失过程中节律层次化扩散的主因。
图六:麻醉中皮层的层级变化
（a）大脑区域内外度统计（b）皮层之间信号传输方向示意图（c）节奏扩散的传播路径示意图
最终，总结了麻醉诱导过程中皮层的层级变化，蝴蝶结图形表示高密度皮层基质（图c，红色虚线）。高效皮层关键节点通过严格的前馈和反馈连接，与以两翼为代表的皮层外围有着明确的联系。参与麻醉第一时间组的皮层区域都位于视觉通路上。这些大脑区域通过前馈通路连接到第二时间组。当节律信号到达皮层关键节点时，它可以通过前馈和反馈路径传播到不同的区域。
作者简介
通讯作者
于布为教授，主任医师，博士研究生导师
上海交通大学医学院附属瑞金医院 终身教授
中国医师协会麻醉学医师分会第六届委员会会长
中国医药教育协会副会长
中国医药教育协会麻醉专业委员会主任委员
共同第一作者
陆菡，主任医师，硕士研究生导师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
中国医师协会麻醉学分会第六届青年委员会副主任委员
中国心胸血管麻醉学会围术期康复分会第二届委员会常务委员
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