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标题: 求助，基层麻醉科出现苏醒延迟情况。 [打印本页]

作者: ly199155 时间: 2024-12-19 00:07
标题: 求助，基层麻醉科出现苏醒延迟情况。
本人基层医院麻醉科医生，主治医师，年资两年半，科室加我一共 3人，两个主治，一个助理。另一个主治年资不满一年目前借调 120 急救不参与科室工作。医院支柱业务是口腔科，其他临床科室梯队建设非常不全，麻醉科主要业务只有两块，无痛胃肠镜和儿童口腔全麻治疗，偶尔有一两台普外科手术，疝气，胆囊，阑尾等小活儿，普外科大夫转型做胃肠镜。我被赶鸭子上架当了科室临时负责人，科室业务不算多，也不轻松，科室整体薪资待遇还算合理。

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以上是前提
————————————————————————今天发生的情况，今天科里没有常规手术，下午两点接到通知，有一台急诊阑尾，既往体健，中年男性，刚办理入院，刚抽血，等结果预计四点半手术。紧接着又来一台阑尾，60岁老年女性，既往体健，急诊做，同样等结果。
今天的情况出现在这个老阿姨身上，我正常评估，老阿姨自诉既往体健，做过一次无痛人流，再无其他手术史，阑尾大病 3 天，中午 13 点饭后加重入院。手术开台时间 18:50，腹腔镜做，因为疑似饱胃，选择插管全麻，全静脉，诱导过程顺利，常规舒芬 10ug，咪达 2mg，起效后，给 kg 体重 2mg 丙泊酚，肌松 50mg，插管顺利。老太 48kg 偏瘦，我主观觉得体弱。，术中泵丙泊酚和瑞芬，入室血压偏低，105/75，给羟乙基扩容，提升不明显，全程血压基本都偏低，但没有其他处理，手术过程顺利，19:50 左右阑尾离断并取出，关气腹，全程呼末 co2=45 左右，没有追加过肌松。 20:08 分左右开始缝，因为血压偏低，减少丙泊酚泵入，20:12 左右停药。20:40 没有任何苏醒的迹象，血压偏低 90/60 左右，心率全程 53 上下，给了 10mg 麻黄，血压回升到 120/80 左右，20:50 左右给了半只氟马西尼，21:00 苏醒，后血压正常，问答正常，认知水平正常，安送病房。
我的问题，这个情况算苏醒延迟吗？
还是个体差异问题？
还是集采的丙泊酚的问题？
还是麻醉深度过深？
后期和患者家属交流，患者习惯性失眠多年。跟这个有关系吗？
求大佬解答

作者: 天使在啊 时间: 2024-12-19 12:32
苏醒延迟定义，有要求30分钟，有要求1小时，也有2小时，按目前26项质控，进入恢复室2小时后算苏醒延迟。常规手术非特殊患者控制到30分钟内苏醒比较好，你这个患者体质弱，全程血压偏低，体温不知道怎么样，苏醒时间稍微长点儿也能理解，肌松50是罗库还是司可林？

作者: ly199155 时间: 2024-12-19 12:34

天使在啊发表于 2024-12-19 12:32
苏醒延迟定义，有要求30分钟，有要求1小时，也有2小时，按目前26项质控，进入恢复室2小时后算苏醒延迟。常规手术非特殊患者控制到30分钟内苏醒比较好，你这个患者体质弱，全程血压偏低，体温不知道怎么样，苏醒时间稍微长点儿也能理解，肌松50是罗库还是司可林？

谢谢老师，肌松用的爱可松，体温全程正常，

作者: 刺骨冷风 时间: 2024-12-19 23:30
不错，有爱可松。

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2024-12-20 12:34
不算苏醒延迟
美国人定义苏醒延迟，是为了控制医疗费用，因为美国的麻醉复苏室收费十分昂贵。
中国人定义苏醒延迟，是为了早点下班，回家接孩子放学。
你首先要理解“苏醒延迟”是怎么来的。

没有人从病人的健康出发来定义苏醒延迟，病人想多睡会，妨碍了某些人接孩子。

作者: 天使在啊 时间: 2024-12-24 18:27
肌松药给的有点多

，罗库按0.6给就合适了

作者: ly199155 时间: 2024-12-24 18:29

千里奔袭只一战发表于 2024-12-20 12:34
不算苏醒延迟
美国人定义苏醒延迟，是为了控制医疗费用，因为美国的麻醉复苏室收费十分昂贵。
中国人定义苏醒延迟，是为了早点下班，回家接孩子放学。
你首先要理解“苏醒延迟”是怎么来的。

没有人从病人的健康出发来定义苏醒延迟，病人想多睡会，妨碍了某些人接孩子。

哈哈哈，是的，就是不愿意加班

作者: ly199155 时间: 2024-12-24 18:56

天使在啊发表于 2024-12-24 18:27
肌松药给的有点多，罗库按0.6给就合适了

嗯，可能也是多了，没想到做这么快。

作者: Bryant 时间: 2024-12-31 23:28
长期低血压脑灌注不足会影响苏醒的用去甲肾上腺素维持下

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