三叉神经痛
三叉神经痛是一种以三叉神经一支或多支支配区域内的自发性、短暂、阵发性神经性疾病。它通常表现为面部单侧的短暂但极为剧烈的疼痛，类似电击、刀割或针刺感，持续数秒到数分钟不等。三叉神经解剖结构的复杂性、支配区域的广泛性、功能的精细性，决定了三叉神经阻滞疗法的复杂性。
三叉神经的应用解剖
三叉神经即第5对颅神经，由一般躯体感觉纤维和特殊内脏运动纤维组成，是一条混合性神经，主要负责面部的感觉传导以及部分咀嚼肌的运动功能。
三叉神经的感觉神经元胞体位于三叉神经节内，周围突形成三个分支：眼神经（V1）、上颌神经（V2）、下颌神经（V3），其运动纤维起源于脑桥中部的三叉神经运动核，其轴突形成三叉神经运动根，经脑桥基底部和脑桥臂交界处出脑干（图1），沿脑干侧方向前行，经过桥前池，然后经岩上窦和小脑幕下方的三叉神经孔进入Meckel腔，穿行于三叉神经节的深面，最终在卵圆孔附近加入下颌神经（图2）。
适应证和禁忌症
1.适应症
1、诊断性三叉神经阻滞
诊断性三叉神经阻滞主要用于明确三叉神经痛或面部疼痛的来源，帮助区分三叉神经相关疼痛与其他类型的神经性或非神经性疼痛。通过暂时性阻滞某一特定神经分支，可以观察疼痛的缓解情况，从而定位疼痛的责任神经。
临床适用范围：
①未明确诊断的面部疼痛患者，需要排除或确诊三叉神经痛；
②疑似存在多条三叉神经分支病变，需进一步确定受累神经分支；
③在计划进一步治疗（如射频消融或手术）前，通过阻滞试验评估预期疗效。
2、治疗性三叉神经阻滞
用于长期或短期缓解三叉神经痛及其他与三叉神经相关的疼痛，通常通过注射局麻药、糖皮质激素等，减少或阻断痛觉信号的传导。
临床适用范围：
①原发性三叉神经痛
②带状疱疹性三叉神经痛
③三叉神经炎
④颅底及面部肿瘤压迫和侵犯三叉神经或者颜面部正常组织所致癌性疼痛
⑤其他难治性面部神经痛
3、三叉神经分布区域麻醉
三叉神经阻滞广泛应用于面部区域手术的局部麻醉，可有效控制术中疼痛并减少术后不适及麻醉药物的用量。
临床适用范围：
①三叉神经毁损手术：术中可能引发三叉神经-心脏反射（TCR），阻滞可抑制此反射，减少心率和血压波动。
②三叉神经节的其他操作：如三叉神经节穿刺、电刺激等操作前进行阻滞以提高成功率与舒适度。
③牙科手术
④面部整形手术
⑤鼻腔和上颌窦手术
⑥其他面部手术
2.禁忌症
1、局部感染
2、出血倾向
3、药物过敏
4、严重心肺功能障碍
5、神经系统病变
6、不能配合治疗
药物选择和常用方法
三叉神经阻滞中使用的药物主要包括局部麻醉药、糖皮质激素及辅助药物。合理选择和使用药物是确保疗效、减少并发症的关键。
1、局部麻醉药
①利多卡因
利多卡因是一种短效局麻药物，起效快，作用时间为1~2小时，适用于诊断性阻滞或短时麻醉。用于三叉神经外周分支的阻滞（0.5%），或三叉神经节阻滞（0.25%~0.50%）。
②罗哌卡因
罗哌卡因为中效局麻药物，起效略慢但心脏毒性较布比卡因低，作用时间为4~6小时。常用于三叉神经阻滞镇痛治疗（0.25%~0.50%）。
③布比卡因
布比卡因是一种长效局麻药物，其心脏毒性强于利多卡因，约为其4倍。常用于三叉神经阻滞（0.25%~0.50%），如眶下神经阻滞及术区浸润麻醉，可提供约5~6小时的有效镇痛。
2、糖皮质激素
①地塞米松
地塞米松可用于三叉神经节阻滞。例如，1.0%利多卡因1 ml加入2 mg地塞米松的方案，可在一定时间内有效缓解带状疱疹性三叉神经痛。
②曲安奈德
曲安奈德为中效糖皮质激素，抗炎作用强且持久，适用于三叉神经外周分支阻滞。由于其为混悬液，不建议用于三叉神经节阻滞。推荐剂量为5~10 mg/次。
3、辅助药物
①肾上腺素
在2.0%利多卡因中加入1:100,000~1:50,000浓度的肾上腺素可延长药效，并降低局部出血风险。
②降钙素
降钙素通过调节中枢神经系统中的5-HT1A受体、激活钙钠通道等机制，调节神经纤维兴奋性以发挥镇痛作用。
4、神经毁损药物（慎用）
在某些特定情形下，神经毁损药物如无水乙醇、亚甲蓝可用于三叉神经药物阻滞。然而，由于三叉神经为混合神经，毁损性治疗可能引发不良后果，因此在使用前需谨慎评估并权衡利弊。
三叉神经及其分支的超声解剖和引导技术总结
疗效评估
一、阻滞成功
阻滞后，测试发现靶神经支配范围的浅感觉明显减退或消失提示阻滞成功。
二、疼痛缓解
疼痛评分用于评估疼痛缓解的程度和持续时间。有效的阻滞通常在阻滞成功后至少数小时内显示显著的疼痛缓解。
三、功能改善
观察患者治疗后生活质量的改善情况。患者的日常生活受影响程度和心理健康状态是重要的衡量指标，应在康复评估中记录。
临床意义与前景展望
三叉神经阻滞是一种有效的治疗方法
本文通过系统性地探讨三叉神经痛的定义和解剖，三叉神经阻滞的适应证、禁忌证、操作规范、并发症管理和疗效评估，旨在为临床医师提供全面而实用的指导。
展望未来，三叉神经阻滞的研究方向将侧重于精准医疗的应用、长效麻醉药物的开发以及多模式治疗策略的优化。
原文：
国家疼痛专业医疗质量控制中心,中华医学会疼痛学分会专家组,中国医师协会疼痛科医师分会专家组,等. 三叉神经痛神经阻滞疗法指南（2025版）[J]. 中华疼痛学杂志,2025,21(01)：7-24.
本期编辑：杨嵩
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