实用技术 | 超声动脉穿刺置管 - 新青年麻醉论坛

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2025-8-2 23:26 上传

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术前超声评估
确定直径最大、深度最佳、走行路线笔直的动脉，以提高首次尝试成功率。操作前先使用高频线性探头或曲阵探头对动脉进行可视化。小型曲珍阵探头有助于调整儿科患者的针头和动脉的对齐。多普勒超声可用于识别动脉搏动，以及进行改良的Allen试验。

超声引导方法包括短轴视图（SAX）平面外入路和长轴视图（LAX）面内入路。也有一些研究使用斜入路。

（1）短轴视图平面外入法
在 SAX 平面外入路中，探头垂直于目标动脉的走行放置。可以通过向近端和远端移动探头来检查目标动脉的路线和状况。在良好的 SAX 中，动脉在屏幕中心显示为脉动消声圈。针头插入皮肤约 30° 至 45°，并垂直于换能器中心。超声探头上中线与超声图像的M线有助于将导管针插入目标动脉中心。针头表现为高回声点并前进，直到目标动脉的前壁塌陷。如果针尖不能很好显影，可将探头轻微平铺或移动。当针头进入动脉管腔时，塌陷的前壁重新扩张并发生血液回流（图 3A、B）。

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图 3. 血管内超声图像的短轴视图。(A) 为针头在进入血管前穿过皮肤的位置。(B) 为针头首次进入血管的位置。当确认针已进入血管时，如图（C）所示，超声探头会随着导管的推进而动态移动，以检查针尖的位置（D、E）。

SAX 平面外方法的优点包括 1) 容易扫描目标动脉；2) 在操作过程中容易维护探头；3) 容易将针头指向目标动脉。

SAX 平面外方法的缺点包括：1）无法看到动脉整个走向；2）无法在超声屏幕上看到针尖；3）可能会刺穿动脉后壁或将针尖错置在场景后方。

改良后短轴视图平面外方法

1. 超声引导动态针尖定位技术

此法为克服 SAX 平面外方法的缺点，同时保持其优点而提出的。轴的针尖在屏幕上显示为一个高回声点，通过调整针插入皮肤的角度，可以更容易地识别这个点。通过移动和追踪探针，可在 SAX 中识别针尖。穿刺动脉前壁并确认血管腔内的高回声点后，将探针向近端移动，直到针尖消失，然后将针头稍稍推进，直到高回声点再次出现。重复这一过程，直到带导管的针头完全插入动脉。在此过程中，针头推进的角度应低于动脉走向的插入角度，以免刺穿动脉后壁（图 3C-E）。

2. 探头上的中点线

使用红外线作为显影线绑在超声探头的中点并垂直于长轴，有利于将探头中心与针插入点和动脉中心对准，可显著提高幼儿桡动脉穿刺的成功率。

（2）长轴视图平面内方法

在 LAX 平面内方法中，探头平行于目标动脉的走向放置。首先，用 SAX 扫描目标动脉，捕捉屏幕中心的动脉。然后，将探头旋转 90°，同时保持动脉位于屏幕中心。在良好的 LAX 中，目标动脉在屏幕上应显示为脉动管状消声结构。将针头插入皮肤约 30° 至 45°，并垂直于纵向应用的探头中心。针头在动脉上方显示为一条高回声双线，向前推进直至刺穿目标动脉的前壁。如果不能很好地观察到针尖，将针头向左或向右轻微倾斜会有帮助。当针尖进入动脉管腔时，塌陷的前壁重新扩张，血液会出现回流（图 4）。

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