新青年麻醉论坛

标题: 重度贫血患者，术中突发循环虚脱 [打印本页]

作者: 向着阳光 时间: 2025-8-30 21:47
标题: 重度贫血患者，术中突发循环虚脱
患者男86岁，既往高血压病自行口服降压药物，血压控制一般，拟CSEA下行,“膀胱探查术”，
术前访视:心电图:不完全性右束支传导阻滞
实验室Hb55Hct18.3余无明显异常
汇报上级医生，与主刀医生沟通，建议手术暂缓，主刀医生描述病情严重，不做不行，已报备医务科备案，患者家属手术意愿强烈。同意翌日低浓度低平面椎管内麻醉下，行探查术。
手术当天患者平车入室，贫血貌，与患者家属再次沟通相关风险，要求手术，术前备血但是输血科不给。
8:35入室，常规检测生命体征，血压170/75mmHg spo2100 心率82bpm，无创心排监测
8:40三方核查，
8:48于L34行蛛网膜下腔阻滞，盐酸罗哌卡因14mg，脑脊液稀释到3ml ，截石位，平面T8
9:19手术开始，小剂量间羟胺维持循环稳定，心率下降，间断使用麻黄碱
9:35患者突发意识障碍，血压降低，心率65迅速降低至35～40，迅速静推阿托品0.5mg，同时呼叫上级医师协助处理，此时心率已经缓慢上升，面罩通气保证氧供，血压心率不满意，静脉注射肾上腺素8ug，患者血压上升至190/90mmHg心率100bpm，患者意识恢复。
9:54动脉血气分析，ph7.441k3.1hb45g/l hct13.8%
9:55静脉补钾1g，同时联系输血科紧急备血3U
10:10术毕
10:11复测平面T8，患者意识清晰，自诉无不适
10:25转入ICU，继续观察治疗。术中出血50ml，入量晶体液500ml
1.该患者是否可以违背原则进行手术？
2.突发心率血压降低意识不清原因是什么？

作者: 向着阳光 时间: 2025-8-30 21:48

[attach]272457[/attach]
[attach]272458[/attach]

作者: lgytutu 时间: 2025-12-4 17:21
患者术前血红蛋白55g/L，需要纠治后再行手术治疗。可以先输血后再手术，不知术前凝血功能咋样，腰麻对此类高龄贫血患者循环影响比较大，可以适当减少局麻药用量。

作者: 向着阳光 时间: 2025-12-7 13:45

lgytutu 发表于 2025-12-04 17:21
患者术前血红蛋白55g/L，需要纠治后再行手术治疗。可以先输血后再手术，不知术前凝血功能咋样，腰麻对此类高龄贫血患者循环影响比较大，可以适当减少局麻药用量。

嗯嗯，感谢回复，急诊入室的，备不到血

欢迎光临新青年麻醉论坛 (http://xqnmz.com/)