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2025-11-29 12:15 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-11-29 15:31
第一章：疼痛管理概述
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2025-11-29 15:31 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-11-29 15:32
疼痛的概念，急慢性疼痛的分期
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2025-11-29 15:32 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-11-29 15:38
本帖最后由 tianxialonggang 于 2025-11-29 16:35 编辑
值得一提的关于急慢性疼痛，以三个月为期，在国内疼痛会议及疼痛参考书，是共识。
有过争议。
很多年前参加清华大学玉泉医院严相默老爷子的培训班，老爷子指出：急性疼痛在常规的病程时间范围内，疼痛依然没有缓解，考虑为慢性疼痛了。
作者: tianxialonggang 时间: 2025-11-29 15:44
本帖最后由 tianxialonggang 于 2025-11-29 16:05 编辑
我十几年前，在首都医科大学宣武医院进修，除开本部外，疼痛科外院还有电力医院病区、羊坊店病区。
电力医院病区收治的几乎都是全国慕名而来的顽固疼痛病人，倪家骧教授查房常常讲，有痛不能忍，急性疼痛如果不及时治疗，神经系统发生可塑性改变，转为慢性疼痛治疗更加棘手。
作者: tianxialonggang 时间: 2025-11-29 15:47
本帖最后由 tianxialonggang 于 2025-11-29 16:22 编辑
原清华大学玉泉医院麻醉科疼痛科主任安建雄主任的一篇文章，现在是安院长了哈，大意是急性疼痛早期行神经阻滞治疗，可以大大减少神经病理性疼痛的发生。相关话题丁香园麻醉疼痛版块可以搜索学习。
作者: tianxialonggang 时间: 2025-11-29 15:48
一个概念、一个定义，我尽量奉献自己多年的求学积累，表述清楚。
作者: tianxialonggang 时间: 2025-11-29 15:56
本帖最后由 tianxialonggang 于 2025-11-29 16:24 编辑
这几年进修了康复，康复医学提出，神经系统具有终身可塑性，引用于此，慢性疼痛可以被我们疼痛科的神经阻滞、药物治疗、脉冲射频等治疗逆转，神经系统得以重塑。
张达颖主委也多次会议强调：疼痛科以慢性疼痛作为我们的诊疗对象，而神经病理性疼痛是核心技术。
作者: tianxialonggang 时间: 2025-11-29 15:57
本帖最后由 tianxialonggang 于 2025-11-29 16:42 编辑
明天继续！
后面临床疼痛病章节，会分享大量图片，个人诊疗思路！
欢迎关注新青年麻醉论坛！
作者: tianxialonggang 时间: 2025-11-29 17:21
休息了一会， 满血复活，可塑性改变，可能不好理解，分享跨学科的。
作者: tianxialonggang 时间: 2025-11-29 17:21
神经可塑性理论最受关注也最为重要，为了方便理解，分享康复医学的知识点：
早在100多年前，William James就在他所著的Principle of Psychology中创造性地提出了神经可塑性理论，他认为人的大脑是可以重组的。
Bethe(1930年)等首先提出了中枢神经系统可塑性的概念，他认为神经系统可塑性是指生命机体适应发生的变化以及应付生活中危险的能力，并认为这也是中枢神经系统受到打击后重新组织以保持适当功能的基础。
但是直到1948年，波兰神经学家Jerzy Konorski才首次正式使用了“神经可塑性（Neuroplasticity）”一词，他认为，随着时间的推移，“由于靠近活跃的神经元而巧合地激活的神经元将在一段时间后再大脑中产生可塑性变化”。
Luria(1969年)等整理并最后完善了功能重组的理论，认为受伤后脑的残留部分通过功能重组，以新的方式代偿已丧失的功能，并认为在此过程中，特定的康复训练是必须的。
神经系统为了主动适应和反映外界环境各种变化而发生结构和功能的改变，并维持一定时间，这种变化就是可塑性(plasticity)，包括后天的差异、损伤、环境及经验对神经系统的影响。
贯穿一生的从突触水平到皮层的可塑性被认为是神经科学的里程碑，抛弃了已往成人大脑难以发生变化的理论。
作者: tianxialonggang 时间: 2025-11-29 17:24
本帖最后由 tianxialonggang 于 2025-11-29 17:43 编辑
北大人民医院疼痛科李君主任主译美国《疼痛医学基本原则》，神经阻滞章节，对于如何理解神经阻滞与可塑性改变，有详细的描述，感兴趣的参考搜索论坛麻醉教材疼痛诊疗学读书笔记学习！
作者: tianxialonggang 时间: 2025-11-29 17:27
北大人民医院疼痛科李君主任主译美国《疼痛医学基本原则》，神经阻滞章节，神经阻滞与可塑性改变的关系有详细的描述，感兴趣的论坛搜索学习。
作者: tianxialonggang 时间: 2025-11-29 21:52
疼痛的发展史
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2025-11-29 21:52 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-11-30 08:32
本帖最后由 tianxialonggang 于 2025-11-30 20:35 编辑
从发展史可以看到，关注疼痛，一直不断在前行。
有痛不能忍，疼痛可以引起：心率加快，血压升高；呼吸频率加快，机体氧耗增加；胃肠道、凝血功能等系统功能紊乱，影响患者的吃饭、睡觉、工作等。
疼痛是一种疾病，如三叉神经痛、带状疱疹神经痛；有时候也是一种症状，比如急性冠脉综合征，心电图的同时，一定要重视心肌损伤标记物，突发的要关注动态监测，动态，心肌损伤标记物早期可能正常，大约2～4小时后才出现明显异常，超过6小时的肌钙蛋白依然阴性，排除心肌梗死，聊到这里，阴性意义大的还有D-二聚体阴性排除新发静脉血栓，BNP阴性排除心衰等
作者: tianxialonggang 时间: 2025-11-30 13:47
继续学习课程章节
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2025-11-30 13:47 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-11-30 13:58
随着人口老年化，不能把老化当作病来治疗。骨质增生、关节间隙狭窄、韧带钙化；椎间盘突出；肩袖损伤撕裂甚至断裂…，非常普遍，如果没有症状或症状轻微，没有影响生活，可以不用处理。
疼痛医生缓解的是病人临床症状，不是影像片子。
作者: tianxialonggang 时间: 2025-11-30 16:04
疼痛诊疗范畴
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2025-11-30 16:04 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-11-30 16:07
疼痛诊疗范畴，系统上传有误，补传
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2025-11-30 16:07 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-11-30 16:12
上面列举的主要是躯体神经痛，还有内脏痛，如胰腺癌疼痛，呈钝痛，定位模糊，有别于躯体神经痛的刺痛、锐痛，定位准确。
作者: tianxialonggang 时间: 2025-11-30 16:19
还有一类疼痛，躯体形式障碍！
分享我去年南方医科大学南方医院精神心理科学习照片！
作者: tianxialonggang 时间: 2025-11-30 16:21
照片没有上传成功，再次
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2025-11-30 16:21 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-1 08:30
继续学习，也鞭策自己进步。
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2025-12-1 08:30 上传
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2025-12-1 08:30 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-1 18:16
牵涉痛：胆囊炎、胆囊结石、膈下病变表现为肩部疼痛，机制为下图，分享我当年丁香园版主的发帖。
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2025-12-1 18:16 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-1 22:36
疼痛感受个体差异很大，年龄、心理、性别等
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2025-12-1 22:36 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-1 22:41
药物治疗！
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2025-12-1 22:40 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-1 22:42
个人观点：对乙酰氨基酚因机制不同于NSAIDs，仅有解热、镇痛作用，不具有抗炎作用，所以不属于非甾体抗炎药！
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-1 22:48
本帖最后由 tianxialonggang 于 2025-12-1 22:49 编辑
临床常用疼痛药物：
1、非甾体药物，
2、抗癫痫药物、
3、抗抑郁药物，具有改善睡眠、改善情绪、缓解疼痛三大作用，
4、弱阿片药物，
5、阿片类药物，
6、局麻药，
7、类固醇类药物，
8、肌松剂，
…
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-1 22:58
非药物疗法治疗疼痛。
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2025-12-1 22:58 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-2 10:01
本帖最后由 tianxialonggang 于 2025-12-2 10:36 编辑
物理因子治疗治疗疼痛，应用疼痛科非常普遍，如中华医学会临床疼痛培训基地深圳南山区人民医院有专门的理疗室，广医二院病房也有众多理疗设备。
包活电、热、冷、光、力、磁、冲击波等。
值得一提的是电疗之低频，主要兴奋神经和肌肉组织，恢复神经功能，防肌肉萎缩；中频以缓解疼痛为主要作用。这是是我在康复科进修，老师查房讲解。
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-2 13:14
疼痛的定义
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2025-12-2 13:14 上传
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2025-12-2 13:14 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-2 13:16
疼痛的生理意义
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2025-12-2 13:16 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-2 22:21
上内容抓取关键词“原本不会产生疼痛感觉的刺激也会产生疼痛”，源于疼痛持续数周或数月。
神经病理性疼痛 复习2024年指南
神经病理性疼痛(neuropathic pain，NP)是指损伤或疾病影响到躯体感觉神经系统引起的疼痛。
NP 机制复杂，至今尚未完全明了。研究表明，损伤和疾病导致的痛觉传导、调制通路和认知与情感相关脑区的病理可塑性改变在其中发挥重要作用。
在外周感觉神经，病理可塑性改变表现为背根神经节和三叉神经节神经元多种离子通道异常表达，如钠通道和钙通道上调，而钾通道下调，引起兴奋性异常升高和异位放电，导致痛觉超敏、痛觉过敏和自发性疼痛；在中枢神经系统，从脊髓背角到感觉皮层各级水平痛觉传递都出现可塑性改变。
NP是一个持续的过程，病情可能出现反复，需要长期治疗。NP治疗在安全、有效、经济的基础上，应遵循“关口前移、早期干预、预防敏化、防治慢痛”的原则，一般首选药物治疗，适时进行微创介入治疗，酌情配合一般治疗、物理治疗、中医治疗、心理治疗等。
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-2 22:25
疼痛特点：自发痛、诱发痛、痛觉过敏、痛觉超敏、感觉异常。
机制：外周敏化、中枢敏化。
药物治疗以钠离子通道阻断剂作用于动作电位的去极化期如卡马西平，平台期的钙离子通道阻断剂如加巴喷丁为代表。
下面继续课程学习
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-2 22:28
疼痛的产生机制
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2025-12-2 22:28 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-4 08:45
本帖最后由 tianxialonggang 于 2025-12-6 07:30 编辑
强度高于阈值的刺激，树突钠离子内流、钾离子外流，从而去极化，动作电位沿着轴突在郎飞结之间传播…。
下图体现了动作电位的各个时期，同时以心内科药物为例，也体现了不同抗心律失常药物药物的作用靶点。
心肌细胞和神经细胞大同小异，特别分享我在心内科的学习图片！
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2025-12-4 08:44 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-4 22:25
继续学习
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2025-12-4 22:25 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-4 22:38
分享不一样的内容，加深理解。
感觉是传入，外周到大脑经过三级神经元传递；传出是运动，经过二级神经元。
下图为我参加大连大学新华医院神内唐伟主任的神内系列课程学习截图。
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2025-12-4 22:38 上传
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作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-4 22:47
疼痛的分类，按照起因。
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2025-12-4 22:47 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-4 22:48
按照持续时间和部位分类
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2025-12-4 22:48 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-5 21:36
内脏痛，分享我6年前的帖子截图
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2025-12-5 21:36 上传
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2025-12-5 21:36 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-5 21:51
内脏痛，药物方面抗胆碱能药物大家都知道，参加学会的会议，建议间苯三酚，没有抗胆碱能药物口干副作用。
后来去消化内科学习，发现个体化选择很多，如钙通道阻滞剂匹维溴铵片，对肠道功能紊乱、胆道功能紊乱引起的腹痛有效，无抗胆碱能副作用；马来酸曲美布汀片可双向调节胃肠运动功能，缓解腹痛、腹胀等症状；调节菌群失调药物等。不仅仅间苯三酚。
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-5 21:58
颅腔算不算内脏？有老师在学术会议中提出。
有意思的是多例枕部疼痛，根据疼痛性质、疼痛的发生、诱发加重缓解因素，定位疼痛来源于躯体神经系统，行局部电刺激或枕神经分支毁损，局部皮肤都麻木了，还疼。
国内天津宝森教授提出的上颈段神经分支之脑膜支机制，详情关注我在丁香园的帖子“内脏痛专题”。
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-6 23:01
疼痛强度
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2025-12-6 23:01 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-6 23:04
我们采用轻度疼痛（对应VAS评分1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10），以睡眠作为参照，疼痛不干扰睡眠轻度疼痛，干扰睡眠中度疼痛，疼痛导致无法入睡重度疼痛。
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-6 23:09
病史采集
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2025-12-6 23:09 上传
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2025-12-6 23:09 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-6 23:16
本帖最后由 tianxialonggang 于 2025-12-6 23:22 编辑
病史采集，尤其是在体格检查之前，问诊需要关注的要点，推荐我在首都医科大学宣武医院疼痛科进修杨立强主任查房指出的疼痛八要素，：
疼痛的发生因素，
部位，
性质，
强度，
诱发加重缓解因素，
伴随症状，
既往的治疗，
发病以来体重睡眠饮食大小便情况。
通过详细的上面问诊，疾病的诊疗思路初见轮廓，指导下一步有目的查体。
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-7 10:15
下面具体一下哈：
1、疼痛的发生因素，如一弯腰起来，腰就发生剧烈疼痛，改变体位尤甚，年轻人考虑腰椎小关节功能紊乱，老年人考虑骨质疏松脆性骨折；
2、疼痛的部位，如肩部疼痛，颈椎源性、肩关节及其周围疾患可以出现，极少数还可以由肺尖部肿瘤刺激或压迫臂丛神经…；
3、疼痛的性质，如疼痛呈胀痛、绞痛、过电样疼痛…，从疼痛的性质，初步考虑躯体神经痛、内脏痛、神经病理性疼痛等。
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-7 12:56
本帖最后由 tianxialonggang 于 2025-12-7 17:39 编辑
4、疼痛的强度，疼痛是否影响睡眠？如果轻度疼痛，不影响睡眠，日常生活工作不受影响，可以暂时不用处理，中度重度疼痛，干扰睡眠甚至无法入睡，就需要处理了；
5、诱发加重缓解因素，如上肢疼痛，自然下垂疼痛剧烈，不得不把上肢上举过头，能够缓解疼痛，考虑神经根型颈椎病，
6、伴随症状，我在南方医院康复科进修的时候，29床突发上腹部疼痛，测血糖29mmol/L，伴随“血糖异常高”，既往无糖尿病，请内分泌会诊，考虑机体有一个应激的机制，完善实验室检查，急性冠脉综合征，急转心内科造影行冠脉支架植入术；我们科室也接诊多例，肩背部疼痛，疼痛呈一阵一阵的刀割样、针刺样疼痛，疼痛伴“大汗淋漓”，持续几分钟缓解，神经根型颈椎病？完善心肌损伤标记物，急性冠脉综合征，转心血管内科…，
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-7 14:42
本帖最后由 tianxialonggang 于 2025-12-7 17:36 编辑
7、既往的治疗，既往的治疗情况也为诊疗思路提供参考，面部的疼痛，呈阵发性过电样，吃饭喝水诱发，口服卡马西平有效，初步考虑原发性三叉神经痛诊断成立，行头颅核磁或CT，排除继发性，标准射频疗效确切。
一侧面部疼痛麻木，呈持续性，口服卡马西平无效，半月节的标准射频不一定非有必要，类似情况的病例讨论很多，
8、起病以来精神饮食睡眠体重大小便情况，如今我们每个病人入院常规行营养评分，近期体重和饮食量的波动情况评估很有意义，其次一般情况的评估也是判断病情轻重转归的指标，如发病的时候，精神差，疼痛剧烈，吃不下饭，睡不好觉，体重减轻，小便少，大便便秘，经过治疗，精神饮食睡眠转佳，疼痛减轻，大小便正常，体重无明显减轻。
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-7 18:30
体格检查及辅助检查，上传原文
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2025-12-7 18:29 上传
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2025-12-7 18:29 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-7 21:48
疼痛的评估，此章节前面已有过描述，略
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作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-7 21:52
疼痛的药物治疗
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2025-12-7 21:52 上传
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2025-12-7 21:52 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-7 21:54
药物治疗是疼痛治疗的基本治疗手段，非常重要，结合章节，更多分享自己的体会，分类分别发出，篇幅有点长
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-7 22:01
本帖最后由 tianxialonggang 于 2025-12-7 23:00 编辑
我们在高血压病的药物管理，发现增加单药剂量，降压作用很有限，但是联合不同机制的另一种药物，疗效确切；降糖也一样，从“黄瓜组合”到“221”、“224”方案，如今的2024年指南推荐的“GS”，联合不同机制的药物，降糖作用明显。
疼痛科药物治疗同理，顽固剧烈疼痛，单药不能有效控制疼痛，联合选用药物采用机制不同、疗效协同、副作用不增加的原则，可以增强疗效。
基本功，就好好聊聊哈
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-7 22:57
本帖最后由 tianxialonggang 于 2025-12-8 10:04 编辑
一、非甾体药物 下面内容是我前几天发在我们科室公众号的内容，转发过来，帮助没有从事疼痛临床的同学们透彻学习。
非甾体抗炎药（NSAIDs）的作用机制主要通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素等炎症介质的合成，从而发挥抗炎、镇痛、解热等作用。COX是催化花生四烯酸转化为前列腺素的关键酶，激素样物质前列腺素参与许多人体功能，如细胞生长、血管的收缩与舒张以及炎症反应；炎性前列腺素能使神经末梢对缓激肽、组胺和其他炎性因子敏感，使得他们更易以传导疼痛。在外周，NSAIDs能阻断COX的作用，抑制花生四烯酸转化为炎性前列腺素。而COX存在COX-1和COX-2两种亚型，每种亚型负责产生相应的前列腺素。COX-1亚型催化有助于调节正常生理功能的前列腺素的产生，特别是在胃肠道和肾，维持生理功能（如胃黏膜保护、肾血流调节）；COX-2亚型促进炎症前列腺素的产生。
明晓了机制，临床应用注意以下几点：
（一）、胃肠道。COX-1亚型的抑制降低了保护胃肠道的前列腺素的水平，这些稳态胃前列腺素意义很重要：包括维持胃黏膜血液，促进分泌黏膜保护液，并减少胃液分泌等。NSAIDs还会直接刺激胃肠道，我今年上半年特到消化内科短期学习，总结口服NSAIDS中注意护胃，即应用PPI的同时，既往胃肠道功能病史患者加外源性胃黏膜保护剂、内源性胃黏膜保护剂，后者以瑞巴派特为代表，作用机制是增加胃黏膜血流量，促进前列腺素的合成和分泌，舒张胃肠道黏膜表面的血管，为胃黏膜细胞提供充足的氧气和营养物质，有助于维持胃黏膜的正常生理功能，增强胃黏膜的防御能力。
（二）、肾。COX-1亚型的抑制降低了有助于肾血流量的前列腺素水平，阻断这些保护性前列腺素导致入球小动脉收缩，从而影响正常肾小球灌注。
（三）、心血管事件。服用任何的NSAIDs都会增加心脏事件的风险。NSAIDs通常导致水钠潴留，给心脏带来更大压力，尤其是既往充血性心力衰竭的患者。
（四）、大家容易忽略的“酸性NSAIDs”。非甾体药物大多呈酸性，在酸性环境下，NSAIDs容易离子化，发挥消炎镇痛作用，而炎症疼痛的部位呈酸性，所以非甾体药物作用于炎症疼痛的部位，具有一定靶向性。而人体正常结构上消化道、肾集合管酸性也高，所以副作用主要发生上述脏器。其次关注阿司匹林哮喘，上呼吸道慢性炎症，局部呈酸性环境，可导致药物在黏膜蓄积，是诱发阿司匹林哮喘的原因之一，不仅仅阿司匹林，几乎所有的NSAIDs都有这样一个副作用。
（五）、NSAIDs蛋白结合率高。NSAIDs与蛋白结合率高（90-95%以上），部分药物甚至接近100%，这就意味着药物进入血液后，大部分与血浆蛋白结合，只有少量游离型发挥药理作用。一味增加剂量，镇痛效果不增加，副作用大大增加，也就是有天花板效应。
（六）、聊聊乙酰氨基酚。在美国广为人知的是泰诺林，原理是抑制中枢神经系统的前列腺素合成，中枢神经系统的前列腺素负责疼痛传导和发热，因此对乙酰氨基酚有镇痛和退热的疗效。但与布洛芬、阿司匹林不同，对乙酰氨基酚不是抗炎药物，对外周环氧化酶的抑制作用非常弱，缺乏显著的抗炎作用。
上述内容来源于我在南京大学鼓楼医院疼痛科进修老师陶高见主任的授课、北大人民医院疼痛科李君主任主译美国《疼痛医学基本原则》！
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-8 17:06
下面进入临床篇
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作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-8 22:29
首先理一下思路头面部疼痛的神经网络：
1、三叉神经，这个非常常见，
2、面神经，有一种痛称为中间神经痛，
3、舌咽神经，
4、上颈段颈神经，颈源性头痛，
5、副交感神经，如蝶腭神经痛，
6、颅内因素如肿瘤、出血等，
7、来源于颈椎三叉脊束核，如下图
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作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-9 22:23
三峡神经痛
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作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-9 22:30
三叉神经痛（来源于2024指南）
（1）概述
三叉神经痛（TN）分为原发性和继发性两类。原发性TN是临床上最常见的类型，又分为经典的TN（存在神经血管压迫）和特发性TN（未发现潜在原因）。继发性TN（存在潜在病理），又称症状性TN，是指由颅内外各种器质性病变引起的三叉神经继发性损害而致的TN。TN患病率为182/10万，年发病率为3～5/10万，多发生于成年及老年人。
（2）临床特点
发生在三叉神经分布区的阵发性剧烈疼痛，多为电击样、针刺样，历时数秒至数分钟，疼痛呈周期性，间歇期无症状。疼痛常由触及扳机点而诱发，且多发生于单侧，常见于上颌支和下颌支。发作严重时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎。
（3）诊断
典型原发性TN ICHD-3β版诊断标准如下。
①三叉神经1支或多支发作，无三叉神经外放射痛。
②至少包含下列4项中的3项。
A 发作性疼痛持续1s～2min。
B 疼痛剧烈。
C 电击样、闪电样、针刺样锐痛。
D 患侧触发痛。
③无临床明显神经功能缺失。
④排除ICHD-3所列的其他诊断。
需符合①和②且至少3次以上单侧发作。
（4）鉴别诊断
需与舌咽神经痛、牙痛、丛集性头痛、非典型性面痛、蝶腭神经痛、三叉神经区带状疱疹后神经痛、颞颌关节功能紊乱综合征、痛性眼肌麻痹综合征、冠心病等疾病相鉴别。
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-10 21:45
舌咽神经痛
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作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-10 21:56
疼痛科面部还有一个病种，急性面神经炎，部分遗留顽固的面瘫，南京大学鼓楼医院疼痛科陶高见主任多年前行经茎乳孔面神经脉冲射频获得良好疗效。
周围性面瘫与中枢性鉴别要点
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2025-12-10 21:56 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-10 21:58
周围性面瘫是否确定就是周围性，首选糖皮质激素，不一定！
见下图，得抗板治疗，注意诊疗思路。
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2025-12-10 21:58 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-10 22:09
我们的医生对轻微的面瘫有时候常常弄错健侧患侧，分享我在浙大附二院黄冰主任进修学习的心得，归纳为紧闭双眼，看睫毛。
如下图，两个病例，紧闭双眼，看眼睫毛，如果能完全收藏眼睫毛，外面看不到了，健侧，反之，患侧。
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2025-12-10 22:09 上传
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2025-12-10 22:09 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-10 22:11
顽固性面瘫我们采用面神经分支脉冲射频，简单，无需引导，带刺激穿刺即可。
[video=https://pic.xqnmz.com/pic/20251210/1765375867182461_399.jpg]https://pic.xqnmz.com/video/20251210/1765375866000747_718.mp4[/video]
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-10 22:13
观察额纹在电刺激下也有跳动，确认到位。
[video=https://pic.xqnmz.com/pic/20251210/1765375999479131_583.jpg]https://pic.xqnmz.com/video/20251210/1765375998211167_912.mp4[/video]
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-11 21:11
继续学习
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2025-12-11 21:11 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-11 21:15
以颈源性头痛就诊于疼痛科非常多，其他头痛少，诊疗思路，下截图来源于专家共识。
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作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-11 21:17
行颈2椎旁神经阻滞，几乎没有不缓解症状，下图为宣武医院疼痛科门诊操作
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作者: tianxialonggang 时间: 2025-12-11 21:18
下午我在深圳南山医院疼痛科进修，学科带头人蒋主任的操作
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