与正常体质量患者相比，肥胖患者不仅麻醉相关并发症发生概率较高，其发生手术以及术后并发症的风险同样更高。手术室外麻醉/镇静因其环境、设备和人员配置的局限性，使得肥胖患者的管理尤为复杂。为此，中华医学会麻醉学分会组织专家组，基于最新文献和临床实践，制定了《肥胖患者手术室外麻醉/镇静临床实践专家推荐意见》，为临床工作提供指导。
成人超重与肥胖的判定依据BMI：25.0 kg/m2 ≤ BMI < 30.0 kg/m2 为超重，BMI ≥ 30.0 kg/m2 为肥胖。
中心型肥胖判定依据腰围尺寸：男性 ≥ 90 cm，女性 ≥ 85 cm。
临床麻醉实践中，应特别关注两类重点人群：
- 病态性肥胖患者（BMI ≥ 40 kg/m2，或 BMI ≥ 35 kg/m2 且合并严重肥胖相关合并症）
- 合并重要系统疾病的肥胖患者（任何BMI级别下，患有未控制的心血管或呼吸系统疾病）
1. 术前评估全面化
建议所有肥胖患者进行全面的麻醉门诊评估，包括呼吸系统、心血管系统和代谢状况评估，使用STOP-Bang问卷等工具筛查OSA风险。（推荐级别 1A）
2. 人员设备标准化
手术室外麻醉/镇静时，至少应有1名具有肥胖患者麻醉管理经验的主治医师或以上资质医师，且配备必需的麻醉机、监护仪以及急救设备和气管插管工具。（推荐级别 1A）
3. 高风险患者手术室内操作
BMI ≥ 40 kg/m2 且合并重度睡眠呼吸暂停，或重要脏器功能障碍的肥胖患者建议在手术室内行麻醉/镇静操作。（推荐级别 1B）
4. 麻醉药物个体化
肥胖患者麻醉/镇静时，建议根据患者的体质量、代谢特点和药物动力学进行个体化调整。优先使用呼吸抑制作用较轻的麻醉药，如瑞马唑仑、环泊酚等。（推荐级别 1B）
5. 气道管理预案化
对于接受非气管插管全身麻醉的肥胖患者，建议配备困难气道管理工具，并做好紧急处理预案。（推荐级别 1A）
6. 术中管理精细化
- 麻醉过程中应充分预吸氧，建议使用高流量氧，减少低氧血症发生（推荐级别 1B）
- 置入气管导管或喉罩的患者，建议进行麻醉深度监测（推荐级别 1B）
- 为预防严重低血压，建议在上肢开放至少1条18号套管针静脉通道，麻醉前适量补液（推荐级别 2B）
7. 术后管理规范化
所有手术室外麻醉/镇静后的肥胖患者应在PACU进行标准化监护，直至Aldrete评分达到9分以上方可离室。（推荐级别 1A）
总结
肥胖患者手术室外麻醉/镇静管理需要更全面的术前评估、更规范的设备配置、更个体化的麻醉方案和更精细的术中术后管理。麻醉医师应充分认识肥胖患者的病理生理特点，严格执行专家推荐意见，才能有效提升肥胖患者手术室外麻醉/镇静的安全性。
【本推荐意见基于《中华麻醉学杂志》2025年10月第45卷第10期《肥胖患者手术室外麻醉/镇静临床实践专家推荐意见》整理】
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