高级高频考点整理 - 新青年麻醉论坛

现代麻醉学第五版第十四章：麻醉与中枢神经系统第五节

正常人脑重量约占体重的2%～3%，但脑血流每分钟约750～1 000ml，占心排血量的15%～20%。脑血流的分布并不均匀，约(45～60)ml/(100g·min)，平均为54ml/(100g·min)。灰质的血流量较白质高。在静止状态下，脑灰质的血流量为(76±10)ml/(100g·min)，而白质仅为(20±4)ml/(100g·min)。灰质中又以大脑皮质的血流量最高，平均约80ml/(100g·min)。而脑皮质的血流量又以中央区或中央前后回最高，为(138±12)ml/(100g·min)。临界脑血流的概念是以脑丧失电和代谢功能为界。脑电活动衰竭的脑血流阈值一般认为是在(16～17)ml/(100g·min)。脑血流量大于24ml/(100g·min)时，人脑无脑电图缺血表现。脑水肿形成的脑血流量阈值在20ml/(100g·min)，当脑血流量低于此阈值时，水分开始向细胞内转移。
1.脑血流自动调节是脑血管系统的一种内在能力，当脑灌注压在一定范围内波动时，它能维持脑血流量相对恒定，从而保证了脑代谢的需要。在健康成年人，当平均动脉压波动于60～160mmHg时，脑血流自动调节可以正常发挥作用。但是，当发生脑卒中、高血压、脑外伤、脑肿瘤等严重的脑损伤时会使脑血流自动调节功能下降。
2.脑灌注压是指输入颅内的平均动脉压与出颅的平均静脉压力之差。正常情况下，颈内静脉压接近于右心房压，故脑血流量主要取决于颈内动脉的压力。当颈内动脉压升高时，脑血流量相应增多；颈内动脉压降低时，脑血流量减少。
3.正常脑血管阻力为(1.3～1.6)mmHg/(100g·min)。若脑血流和颅内压不变，则脑血管阻力与平均动脉压成正比。在脑血流自动调节中，脑灌注压在一定范围内波动不引起脑血流量的改变，是通过脑血管阻力的改变来完成的，脑灌注压升高，脑血管阻力也增高；脑灌注压降低，脑血管阻力也降低。高血压患者的脑血管阻力增高是机体通过自动调节，使脑组织免受因脑灌注压增高引起脑血流过度灌注损害的一种保护性反应。
4.当颅内压逐渐升高而脑灌注压维持在100mmHg以上时，脑血流量无明显变化；当脑灌注压下降至61～100mmHg时，脑血流下降仍不明显，直至脑灌注压下降至51～60mmHg时，脑血流量才明显减少。也即在颅内压呈渐进性升高时，脑血流量主要取决于血压与颅内压的关系，而不是颅内压本身。
5.动脉血氧分压高于50mmHg时，脑血流量不受影响。动脉血氧分压低于50mmHg时，脑血管开始扩张，脑血流量增加。动脉血氧分压为32mmHg时，脑血流量可增加32%；动脉血氧分压为15mmHg时，脑血流量可增加到正常的4倍。
6.当动脉血二氧化碳分压在25～75mmHg变化时，脑血流量与动脉血二氧化碳分压呈线性关系，脑血流量随动脉血二氧化碳分压增加而增加，动脉血二氧化碳分压每增加1mmHg，脑血流量增加4%[2ml/(100g·min)]。
7.pH值降低可使脑血管扩张，pH值增高则使脑血管收缩。钾离子也能调节脑血管舒缩功能。在一定浓度范围内，脑脊液钾离子浓度增加，脑血管随之扩张。脑脊液钾离子浓度过低或过高，可导致脑血管收缩。腺苷是脑代谢产物，在脑血流的调节中也有一定作用。腺苷可影响血管平滑肌对钙离子的摄取，对脑血管有扩张作用。
8.吸入性麻醉药物均扩张脑血管，使脑血流、脑血容量以及颅内压均增加。增加脑血流的程度与各个药物的内在血管扩张作用与继发性血流-代谢偶联的血管收缩作用间的平衡有关。

甲型血友病缺乏凝血因子8，
乙型血友病缺乏凝血因子9，
丙型血友病缺乏凝血因子11，
获得性血友病为自身产生凝血因子8抗体

冷沉淀
含有Ⅷ因子及纤维蛋白原。（亦可治疗大量输血伴有出血倾向者，肝功能衰竭伴出血者）

洗涤红细胞
1.输入全血或血浆后发生过敏反应
2.自身免疫性溶血性贫血患者和阵发性睡眠性血红蛋白尿需输血的患者
3.高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的患者；
4.由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者

冰冻红细胞
主要应用于稀有血型患者、自身输血患者、从事辐射工作人员、战备贮存等。

去白细胞红细胞
适用于反复发热的非溶血性输血反应患者。
再生障碍性贫血患者,血液透析与器官移植患者。

自体输血
8.1.1 自体输血包括储存式、稀释式和回收式三种方式，根据患者病情选择一种或多种联合应用。

8.1.2 实施自体输血时，应严格遵守无菌操作规程和自体血液储存要求、正确标识自体血液，以保障患者安全和自体血液质量。

8.2 储存式自体输血

8.2.1 适应证：用于预计出血量较大、稀有血型、血型鉴定和/或交叉配血困难、既往发生过严重输血反应以及拒绝接受异体输血的择期手术患者。

8.2.2 禁忌证：贫血，菌血症，严重心脑血管疾病，重要器官功能不全，止凝血功能障碍，产科先兆子痫和胎儿发育迟缓以及其他增加患者风险的情况。

8.2.3 每次采血量不宜超过自身血容量的10％，2 次采血间隔不宜少于3d。适用时，可根据手术需要单采患者的红细胞、血浆及血小板等血液成分。

8.2.4 应在储血袋上标明患者姓名、血型、病案号或其他唯一性身份识别信息、采集时间等信息，以及醒目的“仅供患者本人输注”警示信息。

8.2.5 采集的自体血液应在输血科或血库的专用储血设备中与异体血液分开保存，并做好标识。

8.2.6 在采血前、后可给予患者铁剂、维生素B12、叶酸及重组促红细胞生成素等治疗。

8.3 稀释式自体输血

8.3.1 适应证：用于预计出血量较大、稀有血型、血型鉴定和/或交叉配血困难、需要保存凝血因子和血小板功能（如体外循环手术患者）以及拒绝接受异体输血的手术患者。

8.3.2 禁忌证：中重度贫血、止凝血功能障碍、严重心脑血管疾病的患者，以及不具备监护条件和快速静脉通路时。

8.3.3 应在储血袋上标明患者姓名、血型、病案号、采集时间等信息，以及醒目的“仅供患者本人输注”警示信息。

8.3.4 血液稀释程度宜维持Hct≥0.25。

8.3.5 应密切监测患者血压、脉搏、血氧饱和度、Hct、尿量等变化，必要时监测中心静脉压。

8.3.6 采集的自体血液应在患者床旁、室温下保存，6h 内输注完毕。

8.4 回收式自体输血

8.4.1 回收式自体输血是减少手术患者血液丢失、降低异体输血非常重要的方法。实施出血量较大手术的医疗机构应具备开展回收式自体输血的能力。

8.4.2 适应证：用于预计出血量大于500mL 或超过其血容量10％、稀有血型、血型鉴定和/或交叉配血困难、拟实施手术的平均异体输血率超过10％以及拒绝接受异体输血的手术患者。

8.4.3 禁忌证：当血液受到外来有害物质污染时，受污染的血液不可回收。

8.4.4 实施回收式自体输血时，应使用自体血回收机、严格遵守操作规程、保证回收血质量。

8.4.5 应在回收血储血袋上标明患者姓名、血型、病案号和回收时间等信息，以及醒目的“仅供患者本人输注”警示信息。

8.4.6 回收的自体血液应在患者床旁、室温下保存，4h 内输注完毕。

8.4.7 产科和肿瘤患者回收式自体输血由医疗机构充分评估后慎重开展。