新青年麻醉论坛

标题: 宫腔镜检查患者术后双目失明一例 [打印本页]

作者: 努力活着 时间: 2025-12-29 21:42
标题: 宫腔镜检查患者术后双目失明一例
患者张三  女 36岁以“阴道不规则流血44天”入院。身高163 体重60kg  BMI:22.6
既往史:平素身体良好，既往贫血病史5年，未正规治疗，头痛病史2年，头痛剧烈时眼前出现雪花状阴影，偶尔服用阿司匹林或布洛芬缓解头痛。2002年行阑尾切除术，2021行剖宫产术。
入院检查:血红蛋白87g/L 其余结果均为正常
2025年12月26日拟行喉罩全麻下宫腔镜检查
12:00入室开放外周静脉通路吸氧，接心电监护
12:05 常规麻醉诱导丙泊酚120mg 舒芬太尼20ug  ，3分钟后插入喉罩  术中丙泊酚泵注

12:10  手术开始术中使用0.9%氯化钠注射液3L，并未使用三升袋，使用500ml盐水6瓶，中途间断换水。

12:15  追加舒芬太尼10ug 术中舒芬太尼共计30ug+丙泊酚400mg

12:40 手术结束  患者苏醒，符合拔管指征，即拔出喉罩。

12:45 患者自述头痛不适，视物模糊。当台麻醉医师考虑患者麻醉药物未完全代谢，继续吸氧观察。

12:55 患者头痛及视物模糊未减轻，因科室没有麻醉复苏室，并且患者生命体征平稳，故送回病房观察。

13:15 患者自述头痛剧烈，以枕部及右侧颞部较重，头部活动后加重，双目失明，只能能感受强光。院内眼科神经内科急会诊。

神经内科会诊:完善增强MRI+全成像复查D-2聚体。
眼科会诊 :双眼无光感，双眼球各方向运动正常双眼瞳孔等大等圆，直接、间接对光反射眼底检查均正常。上级医院眼科专家电话急会诊:1、癔症？ 2、视网膜中央动脉阻塞或视神经病变？建议脑外及神经内科进一步就诊。

辅助检查 :
14:45 复查血血红蛋白90g/L  血浆纤维蛋白原:1.69g/L  PT: 17.8S 活动值:55%  国际标准化比值:1.49  D-2聚体 3.02ug/ml
头颅CT未见明显异常，头颅MRI :1、脑白质高信号（Fazekas I级）2、全组副鼻窦炎，双侧下鼻甲肥大。

20:48 血凝结果均正常 D-2聚体:1.30ug/ml

21:35 转上级医院治疗

我们是县级二甲医院，患者已转到乌鲁木齐三甲医院，今天已经是第三天了，患者仍是双目失明，症状未缓解，原因未找到。
目前考虑原因:1.皮质盲？ 2.空气栓塞？3术中低灌注？4.视网膜中央动脉阻塞或视神经病变？

此份病例比较罕见，恳请各位老师、同仁不吝赐教，分享您的宝贵经验和见解，非常感谢！
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作者: ly199155 时间: 2025-12-30 10:10
有后续了吗？

作者: yxlcrow001 时间: 2025-12-30 10:15
考虑下青光眼么

作者: doudouma 时间: 2025-12-30 10:19

yxlcrow001 发表于 2025-12-30 10:15
考虑下青光眼么

我也想问这个

作者: 医圣的预言 时间: 2025-12-30 10:20
怀疑空气栓塞？那我老师科普一下

作者: henandong 时间: 2025-12-30 10:25
有后续情况帮忙关注下，想知道谢了

作者: chenjunhui 时间: 2025-12-30 10:29
基础生命体征呢

作者: 人生大事一场麻 时间: 2025-12-30 10:43
很值得学习的病例蹲一下后续

作者: 一颗小 时间: 2025-12-30 11:07
蹲后续，楼主记得后续跟踪情况

作者: jane_zhang2016 时间: 2025-12-30 11:09
我们医院是全国宫腔镜中心，不管多长时间手术，舒芬也就10ug。这例病例考虑1、癔症。2、视神经供血动脉的微小栓子（血栓、空气栓）。持续关注中，静待后续。

作者: zhoujielun 时间: 2025-12-30 11:09

关注下后续

作者: 努力活着 时间: 2025-12-30 14:38

doudouma 发表于 2025-12-30 10:19
我也想问这个

眼科会诊不考虑

作者: 努力活着 时间: 2025-12-30 14:39

chenjunhui 发表于 2025-12-30 10:29
基础生命体征呢

术中血压维持在125-95/70-45，呼末35左右，生命体征平稳

作者: 努力活着 时间: 2025-12-30 14:42

jane_zhang2016 发表于 2025-12-30 11:09
我们医院是全国宫腔镜中心，不管多长时间手术，舒芬也就10ug。这例病例考虑1、癔症。2、视神经供血动脉的微小栓子（血栓、空气栓）。持续关注中，静待后续。

我们术中不给其他镇痛药，只泵注丙泊酚，所以一般宫腔镜都是20-30ug舒芬，病人醒的也都挺好。

作者: 择善宝宝 时间: 2025-12-30 14:51

jane_zhang2016 发表于 2025-12-30 11:09
我们医院是全国宫腔镜中心，不管多长时间手术，舒芬也就10ug。这例病例考虑1、癔症。2、视神经供血动脉的微小栓子（血栓、空气栓）。持续关注中，静待后续。

我觉得视神经供血小动脉血栓的几率大些

作者: 古麻 时间: 2025-12-30 15:54
应该不是，病人没有青光眼前驱症状，但是病史上提到有头痛病史2年，剧烈头痛时，才会累计到视觉，那应该是颅脑内病变，有木有可能是动脉瘤或者血栓之类的？，毕竟核磁平扫和头部弥散对于血管瘤之类的检查有限，刚入行

作者: zxl121387 时间: 2025-12-30 19:34

努力活着发表于 2025-12-30 14:38
眼科会诊不考虑

与既往病史有关，头痛，眼前雪花影

作者: ccclbcmz 时间: 2025-12-30 21:10
【既往贫血病史5年，未正规治疗，头痛病史2年，头痛剧烈时眼前出现雪花状阴影，】贫血原因不明，头痛原因不明，这些基础疾病应该是术后眼睛问题的主要因素。
基于术前不明原因的基础疾病，手术及麻醉前应当明确交代、说明可能的不良后果。

作者: 1107275368 时间: 2025-12-31 05:45
脑血管造影看看

作者: 努力活着 时间: 2025-12-31 10:08
目前还没查出原因，准备让北京的眼科专家会诊，有结果我会第一时间告诉老师们。

作者: 忒帅了吧 时间: 2025-12-31 19:10
术前就头痛了，脑血管意外？

作者: whyun2008 时间: 2026-1-1 19:16
太恐怖了，爬楼等待后续

作者: wangqunhu 时间: 2026-1-1 20:32
为啥不用3L袋，术中多次换500ml盐水，不排除小的空气栓塞

作者: wangqunhu 时间: 2026-1-1 20:34

努力活着发表于 2025-12-30 14:42
我们术中不给其他镇痛药，只泵注丙泊酚，所以一般宫腔镜都是20-30ug舒芬，病人醒的也都挺好。

用什么麻醉药跟本次病例发生没有直接影响

作者: 13873995673 时间: 2026-1-1 21:59
是的至少这个失明和丙泊酚舒芬没得关系吧

作者: 麻醉那点事儿 时间: 2026-1-1 22:43
啥情况，怎么那么多看不到内容的帖子呢，是我设置出问题了吗

作者: 陆小雨 时间: 2026-1-2 06:06
几年前我们做腹腔镜也碰到一例，术后患者也是眼睛出了问题，眼睛痛还是怎么的，不是我的病人，具体我有点忘记了，反正最后结论告诉我说是气腹高引起的，这个有待商榷，我也想知道你这个后续

作者: 刘溜六 时间: 2026-1-2 09:24
和眼部神经病变有关嘛

作者: dsmzys 时间: 2026-1-2 19:09
既然眼球的各项专科检查都正常，那么大概率可能颅内与视觉相关的神经有病变，只不过一般的影像检查可能查不出。

作者: samcdm 时间: 2026-1-2 21:01
视力恢复了吗？

作者: 小花帽 时间: 2026-1-2 21:05
扣面罩的时候有没有压到眼睛

作者: lgq3992 时间: 2026-1-3 07:33
扣面罩就算稍微压到一点，也不会这样结果

作者: 加油！！！ 时间: 2026-1-3 09:50
感觉是小气栓引起的动脉栓塞，引起缺血引起的，频繁倒水，里面很多小气泡

作者: liulaopo 时间: 2026-1-3 11:29
感觉还是原发的病加重了相关……蹲楼看后续………麻醉即使是腰麻……也可能出现这种情况……麻烦

作者: 杨晓宁 时间: 2026-1-3 23:06
既往头痛不排除颅内血管视神经异常的可能，病因未明确。宫腔镜术中冲洗影响灌注，可能加重潜在就有的颅内病变的可能吧，期待后续明确的检查结果分析和患者的转归

作者: 马彩霞 时间: 2026-1-4 08:22
后续怎么样了？

作者: 峰考必过 时间: 2026-1-4 09:38
诱导时有无短时间氧饱下群

作者: 麻小新 时间: 2026-1-4 12:33
术中眼睛有无闭实，术后眼睛有无疼痛，关注后续进展

作者: gjh0532 时间: 2026-1-4 12:40
贫血的话血红蛋白低，供氧差，器官缺血缺氧。患者有头疼病史且出现雪花状阴影，术前没有做头部检查，不好解释

作者: 我是 时间: 2026-1-4 13:56
当时应该做个血气分析，看一下钠离子

作者: xianbaolv 时间: 2026-1-4 15:20
卵圆孔未闭？

作者: freefly8516 时间: 2026-1-4 17:23
反常栓塞?卵圆孔未闭?肺动静脉瘘?

作者: 梦想飞起来 时间: 2026-1-4 19:59
本帖最后由梦想飞起来于 2026-1-4 20:02 编辑

分析来源新青年AI
患者基础状态       36岁女性，慢性贫血（Hb长期偏低）、头痛病史2年（伴视觉先兆：雪花状阴影），提示可能存在脑血管调节功能异常或偏头痛相关神经血管易感性；既往剖宫产与阑尾切除术无直接相关性，但提示无已知凝血障碍或脊柱手术史。
术前血液学       Hb 87 g/L（中度贫血），但纤维蛋白原、PT、INR、D-二聚体初值均未报危急值（仅Fib 1.69 g/L略低，但>1.5 g/L通常不致自发性微血栓）；无弥散性血管内凝血（DIC）或高凝状态的实验室证据。
麻醉过程特征       喉罩全麻，诱导平稳，术中仅用丙泊酚+舒芬太尼，无肌松药、无吸入麻醉剂、无肾上腺素类升压药；液体管理为单纯晶体液3 L（0.9% NaCl），未使用胶体、未监测中心静脉压或每搏量变异度（SVV）；全程无低血压记录（监护数据未提供，但苏醒顺利、拔管及时，间接提示循环相对稳定）。
神经系统表现时序       麻醉苏醒后15分钟出现头痛→25分钟后进展为双目完全无光感（但瞳孔对光反射存在、眼球运动正常、眼底正常）→MRI示脑白质Fazekas I级改变（年龄相符的轻度小血管病）+副鼻窦炎（无关）→CT阴性→D-二聚体动态下降（3.02 → 1.30 μg/mL），排除急性血栓栓塞事件进展。

✅ 关键否定性证据：
瞳孔反射存在 + 眼球运动正常 + 眼底正常 → 排除视网膜中央动脉阻塞（CRAO）、动眼神经/视神经受压或缺血性视神经病变（AION）（后者常伴相对性传入性瞳孔障碍RAPD，且眼底可见水肿或苍白）；
MRI无急性梗死/出血/脱髓鞘病灶 → 排除幕上大血管闭塞、后循环TIA/梗死、可逆性后部白质脑病综合征（PRES）典型影像；
D-二聚体下降、凝血指标未恶化 → 不支持术中空气栓塞继发的全身性凝血激活或肺循环微栓塞所致低氧性脑损伤；
无低血压、无心律失常、无SpO₂下降记录 → 不支持全局性低灌注导致的枕叶皮层缺血（皮质盲需双侧枕叶同时受损，单纯低灌注极少对称累及双侧距状裂区）。
最可能病因：功能性视觉丧失（转换障碍）合并偏头痛相关皮层兴奋/抑制失衡
其他病因的逐条排除逻辑
假设                                     排除依据
空气栓塞                               ① 喉罩全麻无中心静脉穿刺/负压吸引操作；② 无呼气末CO₂骤降、SpO₂下降、PAOP升高、心前区磨轮音；③ D-二聚体动态下降，无全身炎症/凝血激活；④ MRI无脑梗死或微出血征象。
术中低灌注                            ① 无术中低血压记录，苏醒迅速；② 低灌注性皮质盲需双侧枕叶同步缺血，常见于心脏骤停后，本例无循环崩溃证据；③ 若为低灌注，MRI应见DWI高信号（本例未提DWI，但常规MRI阴性已高度不支持）。
视网膜中央动脉阻塞（CRAO） ① 瞳孔对光反射存在（CRAO必有RAPD）；② 眼底正常（CRAO典型见樱桃红斑、动脉变细）；③ 双眼同步发生（CRAO单眼多见，双眼需极高凝血负荷，本例凝血指标不支持）。
缺血性视神经病变（AION）    ① 眼底正常（AION急性期见视盘水肿）；② 无RAPD；③ AION多见于50岁以上、有巨细胞动脉炎或动脉粥样硬化者，本例36岁、无危险因素。
药物中毒（丙泊酚/舒芬太尼） ① 丙泊酚无特异性视觉毒性；② 舒芬太尼过量致昏迷，但不会选择性损毁视觉皮层；③ 症状在苏醒后进展，非麻醉深度相关。
癔症（转换障碍）                   ✅ 高度可能，但需谨慎表述：本例有明确生物学易感基础（偏头痛+贫血），更宜视为神经功能障碍（neurofunctional disorder），即生物学易感性与心理应激共同作用下的皮层功能失调，而非“纯心理性”。

作者: ^O^ 时间: 2026-1-4 22:09
蹲个后续，看看老师们怎么说

作者: kathy 时间: 2026-1-4 23:48
天哪蹲一下涨知识了

作者: 刘凤兰兰儿 时间: 2026-1-5 09:31
蹲后续蹲后续

作者: wan654053942 时间: 2026-1-5 16:46
蹲，学习下

作者: 郭杰 时间: 2026-1-5 19:05
头痛病史2年，剧烈时眼前雪花状阴性应该是术后失明的前奏！

作者: 周末我快乐呀 时间: 2026-1-5 19:52
缺血性视神经病变

患者存在长期贫血病史（术前Hb 87g/L），且术中短时间输入3L生理盐水，可能引发血液稀释性低灌注，导致视神经或视网膜动脉供血骤降；

术前D-二聚体升高（3.02ug/ml）提示存在隐匿高凝状态，不排除微小血栓栓塞眼部供血血管的可能；

眼科查体瞳孔对光反射正常，更支持视神经轴索缺血（而非视网膜直接病变），因视网膜中央动脉阻塞多伴瞳孔对光反射消失。
可逆性脑血管收缩综合征

患者既往有头痛病史，且头痛时伴视觉异常，术中麻醉药物波动、术后血压变化可能诱发脑血管痉挛；

头颅MRI虽无明显梗死灶，但脑白质高信号提示微血管功能异常，脑血管痉挛可导致视神经皮层中枢或供血血管缺血，引发急性失明。
喉罩置入过程中若存在短暂气道压过高，可能间接影响颅内静脉回流，诱发颅内压一过性升高，压迫视神经通路；
丙泊酚、舒芬太尼虽罕见直接致盲，但患者可能存在个体特异性药...

作者: 麻一 时间: 2026-1-5 23:06

wangqunhu 发表于 2026-01-01 20:32
为啥不用3L袋，术中多次换500ml盐水，不排除小的空气栓塞

空气栓塞应该栓到肺啊，右心系统，除非有房缺

作者: 刘丰硕 时间: 2026-1-6 05:48
蹲一蹲，等待后续，持续关注

作者: luzhenmin 时间: 2026-1-6 10:18

doudouma 发表于 2025-12-30 10:19
我也想问这个

不会是青光眼，眼压高，有充血的

作者: 118noodle 时间: 2026-1-6 10:50
蹲一下，有结果了，楼主带我们一起学习一下

作者: guyong3702 时间: 2026-1-7 00:19

jane_zhang2016 发表于 2025-12-30 11:09
我们医院是全国宫腔镜中心，不管多长时间手术，舒芬也就10ug。这例病例考虑1、癔症。2、视神经供血动脉的微小栓子（血栓、空气栓）。持续关注中，静待后续。

想问一下舒芬太尼为什么给那么少？是担心病人苏醒情况吗？

作者: 麻醉无涯苦作舟 时间: 2026-1-7 07:26

yxlcrow001 发表于 2025-12-30 10:15
考虑下青光眼么

我第一也想到这个，术中有没有用阿托品，或术前有没有用

作者: 逆转的花季 时间: 2026-1-7 12:57
我也蹲一个后续……

作者: ssszy139 时间: 2026-1-7 15:44
猜测是气拴，有卵圆孔未闭。

作者: 倚石听涛 时间: 2026-1-7 20:01
关注后续，我们宫腔镜非常多，需要注意了。

作者: 梦境师c 时间: 2026-1-8 18:07
视网膜偏头疼

作者: jane_zhang2016 时间: 2026-1-8 19:35

guyong3702 发表于 2026-01-07 00:19
想问一下舒芬太尼为什么给那么少？是担心病人苏醒情况吗？

我们一般就是10ug舒芬+丙泊酚泵注。因为手术时间很短，10多分钟、半小时，一般不超过1小时。舒芬给多了，病人不容易醒，影响手术室的周转速度。那天看到帖子，正好和我们宫腔镜专家探讨一下，也倾向于我之前的意见。不知这名患者后续是否做高压氧，应该有助于患者的恢复。

作者: 进击的麻花 时间: 2026-1-8 20:31
有结果了吗？蹲一个后续

作者: wangqunhu 时间: 2026-1-9 10:47
感觉还是跟或者术前的基础疾病改变有关，可能是手术麻醉触发了进一步加重，运气问题吧，谁遇到谁倒霉

作者: 对对 时间: 2026-1-9 16:20
本身雪花状影会有影响吗

作者: 蓝书 时间: 2026-1-10 07:10
术中低灌注？？

作者: 麻花82 时间: 2026-1-10 12:53

jane_zhang2016 发表于 2025-12-30 11:09
我们医院是全国宫腔镜中心，不管多长时间手术，舒芬也就10ug。这例病例考虑1、癔症。2、视神经供血动脉的微小栓子（血栓、空气栓）。持续关注中，静待后续。

xx
.nn
那瑞芬维持的吧

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2026-1-10 20:14

麻花82 发表于 2026-01-10 12:53
xx
.nn
那瑞芬维持的吧

不要听他胡扯，纯碎的宫腔镜确实刺激很小，但是也要看病人的个体化情况，也要看手术时常，有时候还要刮宫，刮宫刺激非常大，需要加药。

作者: guodong 时间: 2026-1-10 21:16
丙泊酚和舒芬太尼都超量了，有必要麻那么深吗，后续考虑减少药物用量，多药物复合使用，考虑血管源性致盲

作者: zhangjing2610 时间: 2026-1-10 21:48
考虑为栓塞，头痛可能卵圆孔未必闭引起。

作者: 青云流水 时间: 2026-1-11 08:38
头痛病史有没有可能存在卵圆孔未闭，手术当中频繁换液或者电切过程中产生的杂质或者气泡造成了眼动脉反常栓塞。

作者: 小花梗 时间: 2026-1-11 11:35
后续呢

作者: tiantianquan 时间: 2026-1-11 21:57
蹲一下后续，我们医院也经常做宫腔镜，不过我们只是丙泊酚

作者: 林硕麻麻 时间: 2026-1-11 22:34
我们科宫腔镜都腰麻

作者: wscms 时间: 2026-1-12 21:10
期待后续答案，我们也遇到过一例术后失明病例，那是做膝关节镜手术！

作者: zheng1992211 时间: 2026-1-13 08:46
这个有后续吗

作者: 孙明祥 时间: 2026-1-14 08:02
这种情况实属罕见，期待楼主反馈最后患者的转归

作者: kakaduck1 时间: 2026-1-15 01:32
结果是什么

作者: 天道微尘 时间: 2026-1-16 11:15
头痛病史两年，每次疼痛剧烈疼痛结合术后失明，推断是否有脑脊液循环障碍造成的特发性颅内高压，这个病早期影像学不会有什么特征性改变，如果病程长是会对视神经造成损害甚至失明，测脑脊液压力＞250mmhg可以诊断

作者: 麻麻的爱情 时间: 2026-1-16 20:48
看了留言，还是不知道啥原因？期待后续

作者: 尔东 时间: 2026-1-16 23:29
这个病例值得学习，蹲个后续

作者: 布尔维什 时间: 2026-1-17 09:52
现在情况怎么样了，有查出来原因吗，蹲后续

作者: 蓝色妖姬 时间: 2026-1-17 10:13
病例值得学习关注，等待最终诊断结果。

作者: guodong 时间: 2026-1-17 10:43

jane_zhang2016 发表于 2025-12-30 11:09
我们医院是全国宫腔镜中心，不管多长时间手术，舒芬也就10ug。这例病例考虑1、癔症。2、视神经供血动脉的微小栓子（血栓、空气栓）。持续关注中，静待后续。

我也觉得，半个小时的手术，这个用药量挺大的，术中有没有出现低血压以及低血压持续时间需要考虑

作者: 980808 时间: 2026-1-17 22:31

guyong3702 发表于 2026-01-07 00:19
想问一下舒芬太尼为什么给那么少？是担心病人苏醒情况吗？

我们这一般也是5-10sf加牛奶，不插管和喉罩，偶尔需要扣面罩。

作者: 袁金名 时间: 2026-1-18 23:43
关注学习一下

作者: 小砾往前走 时间: 2026-1-19 05:28
找到原因了吗

作者: 菜就是菜 时间: 2026-1-19 17:07
等待结果，期待学习。

作者: coolSU 时间: 2026-1-19 23:42
有没有做过心脏彩超，卵圆孔未闭也有可能引起偏头痛，小的气栓可能导致？

作者: recardiorj 时间: 2026-1-20 09:21
有结果吗？

作者: haiyangir 时间: 2026-1-20 09:37
患者视力恢复了吗？

作者: 科技小飞侠001 时间: 2026-1-20 10:39
最后恢复了吗

作者: 豪一88 时间: 2026-1-20 13:59
术前有做头颅和眼科的检查吗？这种术后再来倒查，没办法分辨是麻醉引起还是本身病变加重。

作者: 随便什么 时间: 2026-1-20 20:13
有结果了吗？

作者: 来自天空 时间: 2026-1-20 21:24

jane_zhang2016 发表于 2025-12-30 11:09
我们医院是全国宫腔镜中心，不管多长时间手术，舒芬也就10ug。这例病例考虑1、癔症。2、视神经供血动脉的微小栓子（血栓、空气栓）。持续关注中，静待后续。

看起来用10或者20还是30ug和这个失明没关系

作者: 奔跑的大象 时间: 2026-1-20 23:09
真是啥都有，蹲一个结果

作者: 一夕木头人 时间: 2026-1-21 11:17
有后续吗

作者: xuxu717720 时间: 2026-1-21 21:51
你好，最后病人结果如何？

作者: li666 时间: 2026-1-22 09:31
后续情况，以前有头痛的症状

作者: 18394131389 时间: 2026-1-23 07:45

jane_zhang2016 发表于 2025-12-30 11:09
我们医院是全国宫腔镜中心，不管多长时间手术，舒芬也就10ug。这例病例考虑1、癔症。2、视神经供血动脉的微小栓子（血栓、空气栓）。持续关注中，静待后续。

宫腔镜检查，常规非插管全麻就可以，10ug的舒芬绰绰有余

作者: 18394131389 时间: 2026-1-23 07:47

努力活着发表于 2025-12-30 14:42
我们术中不给其他镇痛药，只泵注丙泊酚，所以一般宫腔镜都是20-30ug舒芬，病人醒的也都挺好。

10ug淑芬，推注丙泊酚，保留自主呼吸，完全够用

作者: lq18681685321 时间: 2026-1-23 09:48
蹲一个后续，学习一下。

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