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标题: 宫腔镜检查患者术后双目失明一例 [打印本页]

作者: 努力活着 时间: 3 天前
标题: 宫腔镜检查患者术后双目失明一例
患者张三  女 36岁以“阴道不规则流血44天”入院。身高163 体重60kg  BMI:22.6
既往史:平素身体良好，既往贫血病史5年，未正规治疗，头痛病史2年，头痛剧烈时眼前出现雪花状阴影，偶尔服用阿司匹林或布洛芬缓解头痛。2002年行阑尾切除术，2021行剖宫产术。
入院检查:血红蛋白87g/L 其余结果均为正常
2025年12月26日拟行喉罩全麻下宫腔镜检查
12:00入室开放外周静脉通路吸氧，接心电监护
12:05 常规麻醉诱导丙泊酚120mg 舒芬太尼20ug  ，3分钟后插入喉罩  术中丙泊酚泵注

12:10  手术开始术中使用0.9%氯化钠注射液3L，并未使用三升袋，使用500ml盐水6瓶，中途间断换水。

12:15  追加舒芬太尼10ug 术中舒芬太尼共计30ug+丙泊酚400mg

12:40 手术结束  患者苏醒，符合拔管指征，即拔出喉罩。

12:45 患者自述头痛不适，视物模糊。当台麻醉医师考虑患者麻醉药物未完全代谢，继续吸氧观察。

12:55 患者头痛及视物模糊未减轻，因科室没有麻醉复苏室，并且患者生命体征平稳，故送回病房观察。

13:15 患者自述头痛剧烈，以枕部及右侧颞部较重，头部活动后加重，双目失明，只能能感受强光。院内眼科神经内科急会诊。

神经内科会诊:完善增强MRI+全成像复查D-2聚体。
眼科会诊 :双眼无光感，双眼球各方向运动正常双眼瞳孔等大等圆，直接、间接对光反射眼底检查均正常。上级医院眼科专家电话急会诊:1、癔症？ 2、视网膜中央动脉阻塞或视神经病变？建议脑外及神经内科进一步就诊。

辅助检查 :
14:45 复查血血红蛋白90g/L  血浆纤维蛋白原:1.69g/L  PT: 17.8S 活动值:55%  国际标准化比值:1.49  D-2聚体 3.02ug/ml
头颅CT未见明显异常，头颅MRI :1、脑白质高信号（Fazekas I级）2、全组副鼻窦炎，双侧下鼻甲肥大。

20:48 血凝结果均正常 D-2聚体:1.30ug/ml

21:35 转上级医院治疗

我们是县级二甲医院，患者已转到乌鲁木齐三甲医院，今天已经是第三天了，患者仍是双目失明，症状未缓解，原因未找到。
目前考虑原因:1.皮质盲？ 2.空气栓塞？3术中低灌注？4.视网膜中央动脉阻塞或视神经病变？

此份病例比较罕见，恳请各位老师、同仁不吝赐教，分享您的宝贵经验和见解，非常感谢！
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作者: ly199155 时间: 前天 10:10
有后续了吗？

作者: yxlcrow001 时间: 前天 10:15
考虑下青光眼么

作者: doudouma 时间: 前天 10:19

yxlcrow001 发表于 2025-12-30 10:15
考虑下青光眼么

我也想问这个

作者: 医圣的预言 时间: 前天 10:20
怀疑空气栓塞？那我老师科普一下

作者: henandong 时间: 前天 10:25
有后续情况帮忙关注下，想知道谢了

作者: chenjunhui 时间: 前天 10:29
基础生命体征呢

作者: 人生大事一场麻 时间: 前天 10:43
很值得学习的病例蹲一下后续

作者: 一颗小 时间: 前天 11:07
蹲后续，楼主记得后续跟踪情况

作者: jane_zhang2016 时间: 前天 11:09
我们医院是全国宫腔镜中心，不管多长时间手术，舒芬也就10ug。这例病例考虑1、癔症。2、视神经供血动脉的微小栓子（血栓、空气栓）。持续关注中，静待后续。

作者: zhoujielun 时间: 前天 11:09

关注下后续

作者: 努力活着 时间: 前天 14:38

doudouma 发表于 2025-12-30 10:19
我也想问这个

眼科会诊不考虑

作者: 努力活着 时间: 前天 14:39

chenjunhui 发表于 2025-12-30 10:29
基础生命体征呢

术中血压维持在125-95/70-45，呼末35左右，生命体征平稳

作者: 努力活着 时间: 前天 14:42

jane_zhang2016 发表于 2025-12-30 11:09
我们医院是全国宫腔镜中心，不管多长时间手术，舒芬也就10ug。这例病例考虑1、癔症。2、视神经供血动脉的微小栓子（血栓、空气栓）。持续关注中，静待后续。

我们术中不给其他镇痛药，只泵注丙泊酚，所以一般宫腔镜都是20-30ug舒芬，病人醒的也都挺好。

作者: 择善宝宝 时间: 前天 14:51

jane_zhang2016 发表于 2025-12-30 11:09
我们医院是全国宫腔镜中心，不管多长时间手术，舒芬也就10ug。这例病例考虑1、癔症。2、视神经供血动脉的微小栓子（血栓、空气栓）。持续关注中，静待后续。

我觉得视神经供血小动脉血栓的几率大些

作者: 古麻 时间: 前天 15:54
应该不是，病人没有青光眼前驱症状，但是病史上提到有头痛病史2年，剧烈头痛时，才会累计到视觉，那应该是颅脑内病变，有木有可能是动脉瘤或者血栓之类的？，毕竟核磁平扫和头部弥散对于血管瘤之类的检查有限，刚入行

作者: zxl121387 时间: 前天 19:34

努力活着发表于 2025-12-30 14:38
眼科会诊不考虑

与既往病史有关，头痛，眼前雪花影

作者: ccclbcmz 时间: 前天 21:10
【既往贫血病史5年，未正规治疗，头痛病史2年，头痛剧烈时眼前出现雪花状阴影，】贫血原因不明，头痛原因不明，这些基础疾病应该是术后眼睛问题的主要因素。
基于术前不明原因的基础疾病，手术及麻醉前应当明确交代、说明可能的不良后果。

作者: 1107275368 时间: 昨天 05:45
脑血管造影看看

作者: 努力活着 时间: 昨天 10:08
目前还没查出原因，准备让北京的眼科专家会诊，有结果我会第一时间告诉老师们。

作者: 忒帅了吧 时间: 昨天 19:10
术前就头痛了，脑血管意外？

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