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图片来源 | 文献
近年来随着社会经济快速发展和人们生活节奏的加快，失眠问题日益凸显，已成为影响公众健康、降低工作效率、增加医疗负担的重要因素之一。数据统计显示，成年人的睡眠障碍患病率高达30%，青少年和儿童的失眠问题也随着年龄增长呈现高发趋势。
1.星状神经节的解剖
颈交感神经链有3个相邻神经节：颈上神经节、颈中神经节和颈下神经节。约80%患者的颈下神经节与第一胸神经节融合形成颈胸神经节即SG（图1），成人SG平均长度、宽度和厚度分别约为18.7、7.0和2.5mm。
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SG的节前纤维来自脊髓上胸段灰质侧角内中间外侧核，无白交通支，在交感干内上升至颈下、颈中及颈上神经节交换神经元，换元后经交感神经节后纤维组成灰交通支与颈神经相连，支配头面部、颈项部、上肢及胸内的心脏、大血管、肺、支气管及胸壁等多个器官组织。实施SGB可阻断与该节联系的节前、节后纤维，也同时阻断颈上、颈中神经节的节前纤维，因此，SGB实为全颈交感干阻滞。
超声引导SGB的穿刺平面通常位于第六颈椎（颈6）和第七颈椎（颈7）之间的水平，注射局部麻醉药物到椎前筋膜内的颈长肌表面并逐渐扩散至SG。颈6横突有明显“前向后低”的前结节、后结节，而颈7横突无前结节，椎动脉未在椎动脉孔内行走（图2），超声下颈6和颈7横突的明显解剖差异，是确认SGB穿刺层面的良好标志。
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2.星状神经节治疗睡眠障碍的可能机制
SG的节后纤维投射范围广泛，发挥着多种生理调节作用。SGB能有效改善失眠患者睡眠状况，作用机制涉及多种通路，可能与抑制应激反应和炎症反应、调控褪黑素分泌、调节内分泌免疫功能、改善脑组织微循环、调节疼痛等有关。
2.1抑制应激反应
应激反应是急性和慢性失眠的诱发因素。慢性失眠作为一种慢性应激，可激活下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴引起促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）释放，CRF参与觉醒-睡眠周期的调节，CRF通过激活唤醒系统中脑桥去甲肾上腺素能神经元和下丘脑食欲素神经元而导致睡眠抑制。
另外HPA轴中的主要激活物促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）过量分泌，不仅可通过外周HPA轴作用导致睡眠障碍，还可通过CRH受体-1介导的中枢途径，显著抑制非快速眼动（NREM）睡眠。SGB可以阻断HPA轴降低交感神经兴奋传导，抑制应激反应，调节自主神经系统和内分泌系统功能，改善脑组织灌注，加速自由基的清除，减少颅内神经元损伤，使神经功能和激素分泌失衡得以纠正进而改善睡眠质量。
2.2抑制炎症反应
有研究表明，白细胞介素1α（IL-1α）、IL-1β、IL-6、IL-8以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等细胞因子参与生理睡眠的调节，下丘脑、脑干、海马和大脑皮质等与睡眠生理相关的脑区的IL-1（α和β）与TNF-α受体在认知、突触可塑性和免疫功能上均具有重要作用。
Wang等研究表明，IL-8表达升高与睡眠片段化和睡眠时间缩短有关。SGB可以通过抑制Toll样受体4（TLR4）/核因子-κB（NF-κB）信号通路发挥抗炎作用，提示SGB可能通过抗炎机制参与对睡眠的调控，但需要更多基础研究验证。
2.3调控褪黑素分泌
褪黑素是一种由松果体合成与分泌的吲哚类激素，作为一种重要的内源性授时因子，褪黑素通过与视交叉上核的褪黑素受体1（MT1）和MT2结合，参与睡眠时相的调节及发挥全身生理效应，是调控睡眠循环和生物节律的重要物质。
光是抑制褪黑素分泌的自然信号，光刺激信号由视觉器官传至交叉上核和室旁核处理后，下行到达脊髓侧角交感神经节后纤维，再经颈交感下行至颈上神经节，沿着颈上神经节的节后纤维到达松果体，抑制褪黑素的合成和分泌；夜间光线变弱，松果体的抑制下降，褪黑素分泌增加，形成明显的昼夜节律性变化。由此可见光和交感神经在褪黑素的分泌调节中起着重要作用。
褪黑素通过抑制丘脑室旁核（PVT），即丘脑控制觉醒的关键核团促进NREM睡眠。快速眼动睡眠（REM）是加强记忆和提高情绪稳定性的关键，延长REM睡眠时间可以帮助改善睡眠质量和提高满足感。褪黑素激活MT1受体是这一睡眠阶段的重要节点。研究人员发现，激活MT1受体成功延长了实验动物的REM时间，同时降低了兴奋神经元活动。
另外，褪黑素具有良好的抗炎作用，也是调节睡眠的重要机制。褪黑素通过抑制炎症介质如TNF-α、IL-1β和IL-6等的释放来发挥抗炎作用，它还可以阻断环氧酶2的促炎过程，从而减轻炎症反应。在动物模型中，褪黑素的抗炎特性也得到了证实，例如在脑损伤诱导的大鼠模型中，褪黑素能显著减少炎症细胞向受损区域的迁移，保护神经细胞免受损伤进而改善睡眠质量。
应激（如手术创伤、疼痛、焦虑等）会通过激活交感神经系统，抑制夜间褪黑素的正常分泌。手术创伤引起的应激和炎症会导致体内皮质醇浓度升高，皮质醇能抑制N-乙酰转移酶的活性，从而减少褪黑素的合成。
Yan等在麻醉前对执行胃癌根治术的患者实施左侧SGB，发现患者术后第1天褪黑素分泌增加，术后第3天内的觉醒次数明显减少，睡眠时间明显延长，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）下降。动物实验也发现SGB可降低炎症反应水平，提高褪黑素水平，改善睡眠状况。
2.4 改善脑血流
有研究者发现，蛛网膜下腔出血的患者接受SGB后大脑前和中动脉张力下降，血流速度减慢，这种效应可持续到SGB后的12h，格拉斯哥昏迷评分（GCS）和日常生活活动（ADL）评分提高。亦有研究证实，SGB降低大脑中动脉血流速度，增加大脑基底大动脉直径，改善同侧部分脑区脑血流量和脑容量，SGB后颅内压下降，脑灌注压和脑组织供氧改善，未观察到不良事件。
2.5 神经-精神症状的调节
早期临床研究表明，SGB可以改善乳腺癌患者术后的潮热、情绪障碍和早醒症状。进一步的研究显示，SGB对创伤后应激障碍（PTSD）相关的焦虑等神经精神症状具有较好的治疗效果，这提示SGB可在交感神经过度兴奋导致的神经精神症状中发挥重要治疗作用，特别是在某些类型的失眠（如交感兴奋型失眠）中，SGB发挥了显著的治疗作用。
2.6心-脑轴的潜在作用
有研究表明，星状神经节中存在 8 种不同亚型的神经元，其中神经肽 Y（NPY）神经元负责控制心脏节律的调节功能。2023 年发表在 Nature 上的一项研究指出，心脏节律的变化也会影响精神状态，光遗传学调控心脏节律可以引发焦虑行为。这提示 SGB 在治疗失眠时，除了通过交感神经调节外还可能通过心-脑轴的机制发挥作用，但这一假说尚需进一步的验证。
3.星状神经节阻滞操作方法
超声引导 SGB 可做到精准化、可视化操作，实时显示穿刺进针路径，避开邻近重要器官及血管，并能观察药物扩散情况。因此，本共识着重介绍超声引导下 SGB 的操作步骤，不推荐仅依靠手法触摸解剖标志进行 SGB “盲打”的操作。
3.1体位
患者取仰卧位，通常注射侧肩下垫薄枕或便于操作其他体位，头稍偏向非注射侧并稍后仰以充分显露颈部；颈、肩部放松，双手置于身体两侧。
3.2探头选择
使用高频线阵探头，超声频率 6~12 MHz。
3.3超声扫查
将超声探头横向置于环状软骨水平胸锁乳突肌表面，视野可见颈动脉及颈内静脉、颈长肌及内侧甲状腺组织；超声探头向后端平移，可见“斜坡状”颈 7 横突、颈 7 神经根、椎动脉孔外行走的椎动脉及椎静脉；超声探头向头端平移，可见“前向后低”颈 6 横突前结节、后结节及前后结节间的颈 6 神经根；SG 位于颈长肌表面、椎前筋膜深面。多普勒模式可显示穿刺路径上可能存在的血管结构。
3.4穿刺入路
超声引导 SGB 多选择颈 6 或颈 7 水平进针。鉴于颈部解剖结构复杂性与变异性，首选超声引导平面内进针行 SGB。穿刺推荐 2 种路径：①穿刺针经胸锁乳突肌和前斜角肌腹，然后穿过颈 6 横突和颈静脉之间区域进入颈长肌前方、椎前筋膜深面，回抽无血则可注入局部麻醉药物（图 3）；②穿刺针行走于筋膜间隙，即经胸锁乳突肌和前斜角肌之间由封套筋膜和椎前筋膜构成的筋膜间隙，然后刺激椎前筋膜沿前斜角肌表面进入颈长肌表面上方疏松组织，此种方法要注意避免行走于前斜角肌表面的膈神经（图 4）。
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3.5 操作方法
超声探头短轴放置在颈6或颈7水平，首先显示颈总动脉和颈内静脉，然后寻找颈6横突前后结节或颈7神经根及椎动脉，显示被椎前筋膜覆盖的颈长肌。操作者持22G、5cm的短斜面穿刺针，依据所规划入路选择进针点，采用平面内进针，避开重要的血管、神经、到达颈长肌表面后回抽无血，注入局部麻醉药物3~5mL，可见颈长肌表面低回声影，代表无局部麻醉药物扩散。
3.6 操作注意事项
操作时有以下几点需要注意：①超声引导SGB不一定必须找到SG，更不要直接针刺SG，要避免损伤颈交感干或颈神经节，局部麻醉药物注射至颈长肌表面即可；②超声引导SGB，经常会发现甲状腺下动脉横穿颈长肌表面，穿刺过程应尽量避开；③如颈6或颈7解剖结构不清晰，可以将超声探头向头部移动，可高于颈6行交感干阻滞，可以达到SGB同样的治疗效果；④局部麻醉药物均可用于SGB，推荐局部麻醉药物采用最低有效浓度和最低有效容积（如0.5%~1%利多卡因，0.25%丁哌卡因，0.2%罗哌卡因等3~5mL），根据实际药物扩散增减，否则有增加并发症的风险；⑤局部麻醉药物不建议加入糖皮质激素、非甾体抗炎药、维生素等药物；⑥如果推注阻力过大，需注意避免神经鞘内注射。
4.星状神经节阻滞成功标志及疗效评价
SGB完成后，同侧随即可出现霍纳综合征（Horner’s syndrome），这通常被视为SGB成功的标志。霍纳综合征表现为眼睑下垂、结膜充血、眼球内陷、瞳孔缩小，同侧面部出汗减少或无汗、面色潮红、耳廓红润、鼻黏膜充血和鼻塞，患者自觉头痛而发皮肤发热。通过红外热成像和皮肤温度检测，可以观察到阻滞侧皮肤温度升高。SGB后无霍纳综合征出现，红外热成像与皮温监测显示温度升高可以作为阻滞成功标志。
失眠治疗效果评价的金标准是多导睡眠监测（PSG），其他客观指标主要包括多次睡眠潜伏期试验（MSLT）、休动记录仪（ActiGraphy）或可穿戴设备等，同时结合使用多种睡眠评分量表：如PSQI、失眠严重程度指数（ISI）、阿森斯失眠量表（AIS）、Epworth嗜睡程度评价表（ESS）等。
5.星状神经节阻滞并发症及处理
传统SGB是通过颈部解剖结构来定位SG，俗称“盲打”，鉴于解剖变异和操作者的经验程度，并发症发生率较高，包括惊厥、局部麻醉药物中毒、血管损伤和血肿等，目前采用超声引导下并发症已明显下降，并发症多是短暂的和一过性的。
5.1喉返神经阻滞
表现：SGB后出现声音嘶哑或失音（发生率可达28%）、咳嗽等，喉鸣后可能发生误吸导致长时间慢性咳嗽，与进针位置过于靠近甲状腺或局部麻醉药物扩散范围太广有关。
处理：发生喉返神经阻滞不需特殊处理，嘱咐患者声音嘶哑恢复正常后方可饮水，考虑到短时间内行双侧SGB可能导致双侧喉返神经阻滞，患者会出现呼吸困难，因此不推荐短时间内行双侧SGB。
5.2 膈神经阻滞
表现：呼吸不畅，可伴胸部或肩部不适。膈神经穿行于前斜角肌与胸锁乳突肌之间，由后向内下进入胸腔，局部麻醉药物容积过大，扩散范围累及前斜角肌与胸锁乳突肌之间易引起膈神经阻滞。
处理：如患者无其他不适，可于门诊观察半小时，一般无需其他处理；如患者呼吸不适明显，可予以安抚，进行心电监护和吸氧，密切监测症状变化，待其自觉呼吸顺畅后可离开。
5.3 头晕
表现：轻微头晕，平衡失调。
处理：多为轻微症状，通常无需特殊处理，建议患者平卧并监测生命体征。
5.4 高血压
表现：患者血压显著升高，可能伴有头痛等症状。可能由于局部麻醉药物扩散至颈动脉鞘，导致迷走神经阻滞。
处理：应密切监测血压，必要时使用降压药物进行干预。
5.5 臂丛神经阻滞
表现：上肢麻木、无力，感觉和运动功能受损。
处理：多数无高处埋，随着局部麻醉药物作用的消退，症状会逐渐恢复。
5.6 持续性上睑下垂
表现：患者的眼睑持续下垂，伴或不伴有结膜充血和眼睑红肿。
处理：口服非甾体抗炎药处理，症状在数周后可缓解。去氧肾上腺素滴眼液可辅助诊断是否与颈交感干扰有关。
5.7 双侧交感神经阻滞、短暂闭锁综合征等相关并发症
表现：对侧出现眼睑下垂；四肢瘫、不能言语、无法吞咽，但认知功能保留，可能存在眼，口或肢体的不自主运动。
处理：对症处理，推荐局部麻醉药物采用最低有效浓度和最低有效容积。
5.8 其他
意外刺中神经（如穿刺针意外刺中臂丛神经出现一过性上肢过电感或疼痛；穿刺针意外刺中肩胛骨神经出现一过性背部疼痛）、咽喉异物感、血管损伤或血肿、局部麻醉药物中毒、蛛网膜下腔阻滞、全脊髓麻醉及气胸等相关并发症。
处理：对症处理，超声引导下穿刺可基本避免。
6.星状神经节阻滞治疗失眠的适应证和禁忌证
适应证：各种急慢性原发性失眠、PTSD相关失眠、病毒感染后失眠、手术麻醉后失眠、更年期综合征合并失眠、耳鸣突变合并失眠、青少年失眠、轻度焦虑抑郁合并失眠、头痛合并失眠、脑卒中后失眠、糖尿病相关失眠、冠脉支架植入术后失眠、睡眠中律紊乱（睡眠时相移相关失眠、倒班综合征）等。
禁忌证：依从性差、恐惧不配合者；凝血功能异常者；颈部操作部位感染或影响操作的其他占位性病变；严重心肺功能不全；窦房结病变或严重心律失常；未经控制的精神疾病；严重神经系统功能障碍；局部麻醉药物过敏等。
7.星状神经节阻滞治疗失眠的注意事项
具体如下：①要求必须有良好的麻醉科医师或经培训的临床医师进行操作；②SGB操作时必须配备相关的急救设备及药物；③SGB局部麻醉药物优先选择为利多卡因（起效快、扩散性好和过敏率低），浓度为0.5%~1.0%，容积为3~5 mL；④不推荐同时进行双侧SGB；⑤避免SG内注射；⑥建议每疗程8~10次，连续不超过2个疗程[30]；⑦SGB治疗失败期间，建议同时辅助CBT-i等其他治疗措施。
8.星状神经节阻滞治疗后注意事项
具体如下：①患者接受SGB后至少观察30 min方能离开诊室，有明显不适者的情延长观察时间。②术后1 h不宜进食，预防饮水呛咳；穿刺点保持干燥、禁饮酒和剧烈运动。③嘱患者离院后如有呼吸困难等不适请及时就医评估。
9.小结
超声引导下SGB通过调控自主神经功能和优化神经内分泌等途径发挥治疗失眠的作用，是对失眠常规治疗方案的继承和提升。但须解前复杂，加之不同个体间有一定解剖差异，临床诊疗过程必须严格遵循操作规范：充分了解病情并做好知情同意；把握适应证；由有资质医师操作；使用超声引导精确定位；实施局部药物浓度与容积的个体化；备好急救措施，方保安全有效。
参考文献
[1] 广东省健康科学普及促进会失眠症星状神经节阻滞临床实践专项工作组. 星状神经节阻滞治疗失眠临床实践专家共识[J]. 新医学，2025，56(12): 1155-1163.
出处：梧桐医学
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