南方医科大学珠江医院麻醉科《珠江视界》翻译小组每月通过主题词检索，从PubMed与Web of Science等检索引擎，筛选出近期国内麻醉学科所发表的高质量SCI文献与研究成果，进行摘要导读的同时通过《新青年麻醉论坛》珠江视界专栏以每月好文的方式向全国同道推介。
本期《珠江视界-每月好文》节选2025年11-2025年12月发表的部分文章，研究来自复旦大学、中国科学院神经科学研究所、北京大学第一医院、徐州医科大学、南方医科大学、第四军医大学等，内容涵盖新生儿缺氧-缺血后的肠道功能障碍、肠道菌群失调诱发慢性压力相关异常行为的机制、艾司氯胺酮对心脏瓣膜手术患者术后抑郁和焦虑的影响、老年非心脏手术患者双频谱指数引导麻醉多中心试验、急性疼痛感知性别差异的神经影像与环路基础等等方面（#为第一作者，*为通讯作者）。
郑晓春,Xiaohui Chen 福建医科大学省立临床医学院麻醉科；
【题目】
肠道菌群失调诱导的维生素B6代谢紊乱以非皮质醇依赖性方式导致慢性应激相关行为异常
【通讯作者】
欧阳文，童建斌 中南大学湘雅第三附属医院麻醉科，湖南省脑稳态重点实验室；
【第一作者】
卿文祥 中南大学湘雅第三附属医院麻醉科，湖南省脑稳态重点实验室；
【摘要】
慢性应激可能导致多种疾病，包括心理障碍、神经退行性疾病及加速大脑衰老。肠道菌群失调可能加剧慢性应激个体的应激相关脑功能障碍。然而，肠道菌群失调与慢性应激下脑功能障碍之间的因果关系和关键因素仍不明确，尤其是在非无菌条件下。本研究利用重复束缚应激（RRS）大鼠模型，证实将不同RRS阶段的盲肠内容物依次移植到正常大鼠体内，可重现RRS诱导的核心表型，包括异常行为、外周血皮质酮和炎症细胞因子升高，以及独特的肠道微生物表型。益生菌补充剂有效抑制了该核心表型发展。RRS诱导的属级肠道微生物独特表型与20种血浆代谢物的水平呈正相关或负相关，其中包括维生素B6代谢产物4-吡哆酸和4-吡哆酸盐。RRS期间补充维生素B6可缓解体重减轻、异常行为、外周炎症和神经炎症，但对慢性应激大鼠的外周皮质酮水平无影响。通过敲除caspase 11或caspase 1抑制剂抑制炎症信号传导，可消除RRS诱导的异常行为及外周和神经炎症，但未降低小鼠周围皮质酮水平。这些研究结果表明，肠道菌群失调诱导的维生素B6代谢紊乱，是慢性应激相关脑功能障碍中一种新的非丘脑-垂体-肾上腺轴机制。益生菌和维生素B6补充剂均具有开发潜力，可作为预防和/或治疗慢性应激相关疾病的治疗策略。
【题目】
【通讯作者】
仝黎，米卫东 中国人民解放军总医院第一医疗中心麻醉科；
【第一作者】
Zhuo-Ning Zhang，Xin-Yu Hao, Chen Cai 中国人民解放军总医院第一医疗中心麻醉科，中国人民解放军总医院医学院；
【摘要】
这项随机、双盲、平行组试验评估了在麻醉诱导时单次静脉注射艾司氯胺酮（0.3mg/kg）在减轻心脏瓣膜手术患者术后抑郁和焦虑方面的疗效。来自三个中心的142名例患者被随机分配接受艾司氯胺酮或生理盐水治疗。主要结局为术后第7天（POD）抑郁和焦虑的发生率，采用医院焦虑与抑郁量表（HADS）评估。关键次要结局包括谵妄发生率、疼痛和失眠评分以及恢复质量。结果显示，艾司氯胺酮组在POD 7时抑郁（7.0% vs 31.0%；P＜0.001）和焦虑（11.3% vs 35.2%；P＜0.001）发生率显著降低，同时谵妄发生率也有所下降（9.8% vs 22.5%；P＝0.040）。疼痛、睡眠和恢复质量也有所改善。机制分析显示，艾司氯胺酮可降低炎症标志物（IL-6、CRP）和神经损伤标志物（S100β），同时增加脑源性神经营养因子（BDNF）。未观察到不良事件的显著差异。结论：麻醉诱导单次低剂量的艾司氯胺酮可通过调节神经炎症和促进神经营养信号传导，有效缓解术后早期抑郁和焦虑。
【题目】
瑞马唑仑对接受大型腹部手术的老年患者术后谵妄的影响：一项随机对照试验
【通讯作者】
【第一作者】
【摘要】
背景：老年患者术后谵妄（POD）风险较高，选择全身麻醉可能影响术后认知功能。瑞马唑仑作为一种新型苯二氮卓类药物，因其快速起效、非器官代谢及呼吸循环抑制作用小等优点，在临床麻醉中具有广泛应用前景。本研究旨在比较基于丙泊酚的全身麻醉与基于瑞马唑仑的全身麻醉对老年人大型腹部手术后谵妄发生率的影响。
方法：共计370名计划接受大型腹部手术（大于2小时）的老年人（≥65且< 90岁）被随机分配接受丙泊酚或瑞马唑仑全身麻醉。受过培训的研究人员在术后5天内使用谵妄评估量表（CAM）或重症监护室谵妄评估量表（CAM-ICU）评估谵妄发生情况。两组谵妄发生率通过方案分析和意向治疗（ITT）分析进行比较。
结果：两组POD发生率无显著差异（按方案分析：29例[17.1%] vs 34例[19.7%]; OR [95%]：1.189人[0.688-2.057]，P= 0.578）。亚组分析提示，年龄≥75岁与干预措施存在交互作用（OR[95% CI]：2.700 [1.118至6.521]，P<0.001）。瑞马唑仑组低血压发生率较低（OR[95% CI]：0.460（0.262-0.807），P=0.009）。两组在疼痛评分或其他不良事件方面无显著差异（P>0.05）。
结论：我们的研究结合文献表明，瑞马唑仑与丙泊酚相比，不会增加老年患者POD的风险。但仍需要更大规模的研究来确认或排除这一作用。鉴于瑞马唑仑的安全性和广泛应用，值得进一步研究。随着时间推移和患者数量增加，针对特殊人群选择全身麻醉策略可能更具启发性。
【题目】
基于艾司氯胺酮的无阿片麻醉在腹腔镜肝切除术中的血流动力学效应：一项随机临床试验
【通讯作者】
朱昌茂，杨春 南京医科大学第一附属医院麻醉与围手术医学科；
【第一作者】
Yiting Yao，Siqi Yang 南京医科大学第一附属医院麻醉与围手术医学科；
【摘要】
背景：在腹腔镜肝切除术中建议控制性低中心静脉压。本研究旨在评估基于艾司氯胺酮的无阿片麻醉对该手术期间血流动动力学稳定性和围手术期安全性的影响，特别是在CLCVP条件下。
方法：这项前瞻性、随机、双盲、对照试验于2024年6月至2025年2月在南京一家大学附属医院进行。计划接受腹腔镜肝切除术的患者被随机分配接受基于艾司氯胺酮的无阿片麻醉（艾司氯胺酮、利多卡因、右美托咪定）或含阿片麻醉（舒芬太尼和瑞芬太尼）。所有患者均在控制性低中心静脉压管理下接受手术，包括限制性液体治疗和间歇性Pringle阻断术。主要结局指标为首次Pringle阻断解除后1分钟内平均动脉压的变化。次要结局包括末次Pringle阻断解除后的平均动脉压波动以及术中血管活性药物的使用。
结果：共有146名患者（中位年龄[四分位距]为59.0[54.0-65.0]岁）纳入意向性治疗分析。与含阿片麻醉组相比，无阿片麻醉组患者在首次Pringle阻断解除后1分钟内的平均动脉压下降显著减少（均值[标准差]，0.8[6.4]mmHgvs12.5[7.5] mmHg；平均差值为11.64 mmHg；95% CI：9.37-13.92，P<0.001），且最后一次Pringle阻断解除后血压波动较轻。无阿片麻醉组的术中血管活性药物用量也显著降低。
结论：在接受腹腔镜肝切除术且控制性低中心静脉压的患者中，基于艾司氯胺酮的无阿片麻醉显著改善了术中血流动动力学稳定性并减少了血管升压剂的需求。这些发现支持将无阿片麻醉作为肝胆外科加速康复方案中阿片类药物麻醉策略的可行替代方案。
【题目】
艾司氯胺酮对老年患者关节置换术后谵妄的影响：一项随机对照试验
【通讯作者】
张磊 青岛大学附属医院麻醉科，山东省麻醉与脑功能重点医药卫生实验室；
【第一作者】
Youzhuang Zhu，Wei Feng 青岛大学附属医院麻醉科，山东省麻醉与脑功能重点医药卫生实验室；
【摘要】
背景：全身麻醉可能会抵消艾司氯胺酮的神经保护作用，因此既往试验可能低估了艾司氯胺酮在降低术后谵妄（POD）发生率方面的疗效。作者假设，在非全身麻醉下使用艾司氯胺酮，可降低POD的风险。
方法：本研究在一家关节置换手术量大的转诊中心开展，该中心严格执行标准化、循证导向的围手术期管理方案。研究纳入 372 例在椎管内麻醉下接受全髋或全膝关节置换术的老年患者，患者于2023年11月至2024年10月期间入组，并在入院至术后3天内进行面对面随访评估。采用随机分组方式，将患者分为艾司氯胺酮组（n=186）与生理盐水安慰剂组（n=186）。主要结局指标为术后3天内的POD发生率；次要结局指标包括POD发作次数、POD起病时间和持续时长、严重程度、亚型分类，以及疼痛评分（数字评分量表）、阿片类药物消耗量、需要补救性镇痛的患者例数、睡眠质量、临床结局及不良事件发生情况。
结果：术后3天内，艾司氯胺酮组有15例患者（8.06%）发生POD，安慰剂组则有38例患者（20.43%）发生POD（校正比值比为0.29；95% 置信区间：0.14-0.63；P=0.002）。与安慰剂组相比，艾司氯胺酮组患者在术后第1天活动及物理治疗期间的疼痛程度显著减轻，且补救性镇痛的使用率更低。艾司氯胺酮组的幻觉、头晕及噩梦发生率高于安慰剂组；两组其他并发症发生率均较低，组间差异无统计学意义。
结论：在椎管内麻醉下接受全髋或全膝关节置换术的老年患者中，艾司氯胺酮可降低术后谵妄的发生风险。但受研究设置的限制，本研究结论的普遍适用性可能有限。
【题目】
γ-氨基丁酸介导的面旁区：在七氟烷麻醉中整合意识与呼吸调控
【通讯作者】
喻田，罗天元 遵义医科大学附属医院麻醉科；
【第一作者】
Linlin Luo，Zaixun Qin 遵义医科大学附属医院麻醉科；
【摘要】
背景：全身麻醉可同时引起意识消失与呼吸抑制，但这两种效应是否共享同一神经调控机制尚未明确。面旁区是由γ-氨基丁酸介导的促睡眠脑区，被认为参与呼吸调节。本研究旨在探讨面旁区GABA能神经元是否为协同调控麻醉诱导的意识消失与呼吸抑制的共同神经节点。
方法：本研究共使用了95只雄性小鼠（10至12周龄），采用化学遗传学与光遗传学技术靶向调控面旁区GABA能神经元，以此评估其对麻醉效果及呼吸变化；通过免疫荧光染色技术检测神经元的激活水平；并在小鼠清醒状态下施加刺激，观察是否可诱导类麻醉效应。
结果：化学遗传学激活面旁区GABA能神经元后，小鼠对麻醉药的敏感性显著增强：七氟烷量效曲线向左偏移（50%有效剂量为0.662%，95%置信区间：0.624%至0.699% vs 1.569%，95%置信区间：1.502%至1.637%），翻正反射消失所需的七氟烷浓度显著降低（0.735±0.027% vs 1.601±0.048%，P<0.0001，n=10），麻醉诱导时间缩短（48±4秒 vs 112±3秒，P<0.0001，n=8），苏醒时间延迟（435±12秒 vs 89±12秒，P<0.0001，n=8）。脑电图结果显示，小鼠大脑δ波功率升高，θ波功率降低。呼吸频率显著下降（183±24次/分 vs 471±3次/分，P<0.0001，n=8）。在麻醉状态下，对小鼠面旁区GABA能神经元进行短时间光遗传学激活，可迅速升高皮层爆发抑制比（69.5±5.1% vs 32.5±7.7%，P<0.0001，n=9），同时降低呼吸频率（38±13 次/分 vs 120±21次/分，P=0.0016，n=7），提示该脑区可同时调控皮层功能与呼吸功能。化学遗传学抑制面旁区GABA能神经元则会削弱麻醉效能。七氟烷麻醉过程中，该脑区GABA能神经元的c-Fos表达水平升高，证实其被激活。在清醒小鼠中，单独光遗传学激活该脑区可诱导低觉醒状态，表现出多种类麻醉特征，包括活动减少、镇痛效应、呼吸抑制及皮层功能抑制，但未消除翻正反射。
结论：面旁区GABA能神经元是七氟烷麻醉过程中调控呼吸与意识的共同关键神经节点。该脑区激活可同时抑制呼吸与意识，这一机制有助于阐释麻醉相关呼吸抑制的发生原因。
【题目】
急性应激通过脑干环路对小鼠异氟醚麻醉苏醒性别-特异性的影响
【通讯作者】
吴坤伟，曹君利 江苏省麻醉学重点实验室，国家麻醉与镇痛应用技术重点实验室，徐州医科大学麻醉学院，徐州医科大学附属医院麻醉科；
【第一作者】
Xiang-He Zhao, Xin Meng 江苏省麻醉学重点实验室，国家麻醉与镇痛应用技术重点实验室，徐州医科大学麻醉学院；
【摘要】
背景：术前应激是外科患者中一个已知的现象，并导致临床麻醉需求出现显著的临床差异性。这种差异性对安全麻醉的实施构成重大挑战，因为应激可能改变全身麻醉药所靶向的神经环路功能。然而，将应激与麻醉效果改变联系起来的具体机制仍不明确。本研究旨在探讨急性应激如何影响异氟烷麻醉的效果，并揭示其相关的神经环路和受体机制。
方法：本研究给小鼠施以30分钟束缚应激，采用翻正反射的消失与恢复结合脑电图谱分析的方法，评估异氟烷麻醉的效果。通过免疫荧光染色、光纤光度测量以及基于病毒的光遗传学/化学遗传学技术，明确了相关的神经环路机制。还进行了药理学和短发夹RNA方法，以验证特定受体在应激调控异氟烷麻醉过程中的关键作用。
结果：急性应激降低了雄性小鼠的异氟烷的麻醉深度并缩短了苏醒时间（15.78±3.17 VS 6.84±1.77分钟；P< 0.0001），而雌性小鼠则无此效应。c-Fos免疫荧光染色和光纤光度法显示，雄性小鼠在束缚应激后，麻醉期间蓝斑去甲肾上腺素（LC NE）神经元激活增强。药理性损毁或化学遗传学抑制LC NE神经元可完全消除这些应激诱发的效应（EYFP+应激VS hM4Di+应激：7.76±1.20 VS 20.22 ± 5.93分钟；P<0.0001）。下游神经环路追踪显示，LCNE神经元投射到背侧上切核（DRN）中γ-氨基丁酸（GABA）介导的神经元。光遗传学或化学遗传学抑制 LCNE→DRNGABA回路，以及药理性或遗传学手段阻断DRN神经元中α1肾上腺素能受体，均消除了雄性小鼠中应激对麻醉的调节作用（scramble+应激VS短发夹RNA+应激：8.06±1.94 VS 23.38±4.61分钟；P=0.0002）。
结论：本研究揭示了，LCNE→DRNGABA神经环路和DRNGABA神经元中的α1肾上腺素受体，是急性应激加速雄性小鼠从异氟烷麻醉苏醒的关键介质。
【题目】
基于术前肌酐与胱抑素C估算的肾小球滤过率不一致与非心脏手术后结局的关系：一项观察性研究
【通讯作者】
赵秉诚，刘克玄 南方医科大学南方医院麻醉科、广东省精准麻醉与围术期器官保护重点实验室、德克萨斯州休斯顿结局研究联盟；
【第一作者】
Shao-Hui Lei, Xiao-Yu Zhuo 南方医科大学南方医院麻醉科、广东省精准麻醉与围手术期器官保护重点实验室；
【摘要】
背景：基于胱抑素C与肌酐估算的肾小球滤过率（eGFR）之间的差异，在慢性疾病人群和普通人群队列中均已被证实与不良预后相关，但其在手术患者中的临床意义尚不明确。我们假设，与基于肌酐的eGFR相比，基于胱抑素C的eGFR较低，将预示着更高的术后并发症风险。
方法：我们对中国两家大型医院接受重大非心脏手术的患者进行了回顾性队列研究，这些医院位于地理上较远且种族构成不同。暴露条件基于半抑素C和肌酐的术前eGFR差异（eGFRdiff = eGFRcys − eGFRcr）。主要结局为术后并发症和死亡的综合指标。关联性使用逻辑回归模型评估，调整人口统计学、合并症、手术特征和实验室结果。
结果：共计纳入南方队列35488名患者，新疆队列23417例。主要结局分别发生在8.4%和14.4%的患者中；eGFR diff值越低，主要结局风险越高（调整后比值比每10 mL/min/1.73 m²下降，南方队列为1.12 [95% CI 1.09-1.15]，新疆队列为 1.11 [95% CI 1.09-1.14]；均为P<0.001）。还观察到在各组分结局类别（心血管事件、急性肾损伤、感染、肺部并发症和死亡）之间存在关联。
结论：术前eGFR差异值（eGFRdiff）负值越大，与接受非心脏手术的亚洲患者术后并发症风险升高独立相关。eGFRdiff可能作为一种新型风险标志物，具备用于围术期风险分层的潜在应用价值。
刘虹 加州大学戴维斯分校健康系统麻醉与疼痛医学系；
Chao-yang Tong, Yu-xin Li, 复旦大学中山医院麻醉科
王英伟 复旦大学华山医院麻醉科；
Yong-xin Yang 中国科学院神经科学研究所脑科学与智能技术卓越创新中心
孔昊，Yu-Xiu Zhang 北京大学第一医院麻醉科
周莉，丁林，阳慧 四川大学华西医院麻醉科
结论：基于BIS评估的镇静深度在有无BIS指导下相似，提示在缺乏BIS的情况下麻醉医师亦能适当调节镇静深度。不出所料，两组患者术后1年死亡率及30天并发症等结局指标均相似。
【珠江视界-翻译小组简介】
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