15g葡萄糖在低血糖状态下通常可在大约15分钟内提升血糖约
30−50mg/dL30 minus 50 mg/dL
30−50mg/dL
(约1.7−2.8mmol/L1.7 minus 2.8 mmol/L
1.7−2.8mmol/L
)。这是医学上推荐用于纠正低血糖的“15-15原则”:摄入15克快速作用碳水化合物,15分钟后复测血糖,未达标则再补充。
②孕妇的血糖水平随妊娠的进展而降低,空腹血糖(相比正常成人)降低约10%,下限约为3.56mmol/L(63mg/dl)。
不同文献有不同的标准,故3.89和4.11在这里同时列出来。这是一个健康人空腹状态下正常血糖的下限;3.89 mmol/L是大家熟知的数值,4.11 mmol/L来自人民卫生出版社的8年制第3版《实验诊断学》。
③4.44mmol/L(80md/dl)≤血糖<5.11mmol/L(92mg/dl),我国2014年发布的《妊娠合并糖尿病诊疗指南》(下称“指南”)推荐,空腹血糖水平在这一范围的孕妇(孕24-28周及之后)应尽快行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。
④血糖5.56mmol/L(100mg/dl)这是美国糖尿病协会(ADA)建议的空腹血糖受损(IFG)的下限切点;换句话说,ADA认为空腹状态下正常血糖的上限是5.6mmol/L。若空腹血糖>5.6mmol/L,建议行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。
⑤血糖6.11mmol/L(110mg/dl)健康的一般人群(非孕妇)在空腹状态下,正常血糖值的(传统)上限。实际上随着糖尿病的发病率逐年升高,以6.11mmol/L作为空腹血糖的正常上限已经越来越不合适。前面已经提到,美国糖尿病协会(ADA)已经不再采用该值;而在国内,人民卫生出版社的8年制第3版《实验诊断学》也将成人血糖的参考区间修正为4.1-5.6mmol/L。
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⑥血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl),诊断一般人群(非孕妇)糖尿病的切点之一,血糖7.78mmol/L(140mg/dl)这是一般人群(非孕妇)OGTT服糖后2小时血糖的上限。而根据《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》,住院高血糖的诊断标准为:患者住院期间任意时间的血浆葡萄糖水平>7.8mmol/L。另外,孕妇(孕24-28周)行50g葡萄糖负荷试验(GCT),餐后1h血糖应低于该值,否则为异常。
⑦7.8mmol/L(140mg/dl)<血糖<11.1mmol/L(200mg/dl)若OGTT服糖后2小时血糖在这个范围,为糖耐量减退(IGT),同样属于糖尿病早期,也还有逆转的机会。
⑧血糖≥10.0mmol/L(180mg/dl),诊断妊娠期糖尿病(GDM)的最后一个切点,
【妊娠合并糖尿病诊断标准】
根据2014年发布的《妊娠合并糖尿病诊疗指南》(下称“指南”,上面也有提及),
1、妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(PGDM)和妊娠期糖尿病(GDM);
妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准,应将其诊断为孕前糖尿病(PGDM)而非GDM。
符合①、②中任意一项者,可确诊为PGDM。
①妊娠前已确诊为糖尿病的患者(将在下面论述)。
②妊娠期血糖升高达到以下任何一项
a)空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)
b)75g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT),服糖后2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)
c)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象,同时随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)
“指南”原文中还包括
d)糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%,
但我国目前不推荐使用HbA1c筛查/诊断糖尿病,故在我国只有a)、b)、c)是有效的。
2、妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期发生的糖代谢异常,诊断标准是:
一步法:孕妇(孕24-28周及之后)
①空腹血糖≥5.1mmol/L(92mg/dl)
②OGTT餐后1小时血糖≥10.0(180mg/dl)
③OGTT餐后2小时血糖≥8.5mmol/L(153mg/dl)
满足①、②、③中的任意一个即可诊断为GDM
需要注意的是,该标准的使用有时间限制(孕24-28周及之后)。“指南”中也明确提到,“妊娠早、中期随孕周增加空腹血糖水平逐渐下降,尤以妊娠早期下降明显。因而,妊娠早期空腹血糖水平不能作为GDM的诊断依据。”
十五、血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)
诊断一般人群(非孕妇)糖尿病的另一个切点;口服葡萄耐量试验(OGTT)服糖后2h血糖达到这一水平,是糖尿病的诊断标准之一;随机血糖达到这一水平也是糖尿病的诊断标准之一。由此我们知道,随机血糖的参考区间应为3.89-11.1mmol/L
【糖尿病的诊断标准】
卫生部强制性标准 WS 397-2012《糖尿病筛查和诊断》中,糖尿病的诊断标准如下:
①诊断糖尿病的血糖切点
a)空腹血糖(指至少8小时没有进食热量)≥7.0mmol/l(126mg/dl)
b)75g OGTT,服糖后2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)
c)随机血糖(指不考虑上次用餐时间,一天中任意时间的血糖)≥11.1mmol/l(200mg/dl)
②有典型糖尿病症状者(包括多饮、多尿、多食和不明原因的体重减少等),并符合a)、b)、c)中任何一条者即可诊断为糖尿病;
③无明确的糖尿病症状者,只有符合a)或b)才可作为诊断条件,并且需在另一天复查核实。
【儿童糖尿病的诊断标准】
根据人民卫生出版社的8年制第3版《内科学》,
WHO和国际青少年糖尿病联盟的(儿童)糖尿病诊断标准为
①空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/l(126mg/dl)
②口服葡萄糖耐量试验(OGTT),服糖后2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)
③随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)
符合①、②、③中任何一条即可确诊。
我们都知道,目前糖尿病是无法治愈的。一旦确诊为糖尿病,几乎就没有逆转的机会了。
十六、血糖>13.9mmol/L(250mg/dl)
血糖达到这个水平,体内的脂肪开始分解,产生少量酮体;此时可能已经存在糖尿病酮症(DK)甚至糖尿病酮症酸中毒(DKA)。另外,临床通常会用这个值来决定输液治疗时用盐水还是葡萄糖。
【糖尿病酮症(DK)/糖尿病酮症酸中毒(DKA)的诊断】
根据人民卫生出版社的8年制第3版《内科学》,如血糖>13.9mmol/L,血酮体>1.5mmol/L,HCO3->18mmol/L和(或)pH>7.3,诊断为DK;
如血糖>13.9mmol/L,血酮体>3.0mmol/L或尿酮体阳性,HCO3-<18mmol/L和(或)pH<7.3,无论有无糖尿病病史,均可诊断为DKA;
十七、血糖≥16.7mmol/L(300mg/dl)
血糖值在这个范围,说明体内胰岛素的作用已经微乎其微,血糖几乎不能被细胞吸收利用。虽然血液里的糖分很多,但是由于缺乏胰岛素这个打开细胞大门的“钥匙”,身体的细胞无法吸收利用。这就会让身体错误地认为:体内开始闹饥荒了!于是开始大量分解体内脂肪,同时产生大量的酮体;此时糖尿病酮症酸中毒(DKA)的危险较大。
人民卫生出版社8年制第3版《内科学》认为DKA的血糖水平多在16.7-33.3mmol/L。
十八、血糖值≥33.3mmol/L(600mg/dl)
这是非常危险的血糖值范围,在大多数医疗单位都应作为危急值报告。此时可能已经处于糖尿病高渗高血糖状态(HHS),会出现脱水和神经系统异常,有高渗性昏迷的危险。
人民卫生出版社8年制第3版《内科学》认为HHS的血糖水平多在33.3-66.7mmol/L。
十九、血糖267mmol/L(4000mg/dl)
人民卫生出版社8年制第3版《内科学》提到:“文献报道的最高血糖达267mmol/L(4800mg/dl)”。这个血糖值应该会让很多人感到震惊。
这一篇准备的仓促,少有自己的实战经验,惭愧!主要咱们确实是需要大量的理论来记忆理解......