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标题: 医师读书会第四期：小儿麻醉 [打印本页]

作者: zzrxhl 时间: 2008-11-26 01:35
标题: 医师读书会第四期：小儿麻醉
一、解剖和生理特点：
1、呼吸系统
（1）婴儿肋间肌和膈肌薄弱导致有效通气量低
（2）肺泡小，数量少，降低肺的顺应性；肋软骨成分多，导致胸壁顺应性提高，二者共同导致呼气末肺功能残气量减少导致缺氧（插管时）的氧储备降低，容易发生肺不张和低氧血症。
（3）和成人不同，细胞缺氧和高碳酸血症不但不会刺激呼吸还会抑制呼吸
（4）舌相对大，鼻腔狭窄，喉相对小，位置高；会厌长，气管和颈部短
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（5）5岁以前，环状软骨是小儿喉的最狭窄处，而成人是声门。
[attach]3035[/attach]
（6）儿童气管直径小，1毫米的水肿都会引起严重水肿

2.循环系统
（1）心肌收缩性肌群发育差，心室顺应性较低，每搏量相对固定，因而心输出量主要靠心率决定。
（2）副交感神经兴奋、麻醉药过量或组织缺氧时会导致心动过缓，导致心输出量严重减少
（3）血管床对低血容量不能进行有效的血管收缩反应。
（4）新生儿和婴儿不能通过心动过速来缓解血管内容量减少导致的低血压。

3.代谢特点
体表面积比成人大，代谢率高，氧耗高
体温调节功能弱，容易发生低体温，可造成麻醉苏醒延迟、心脏易激惹、呼吸抑制及药物疗效改变。
4.肾脏功能：
2岁达到成人水平，液体过量和不足耐受性均低，需要进行精细的液体管理。

　　摩根麻醉学中文版第44章：小儿麻醉电子书见附件

作者: zzrxhl 时间: 2008-11-26 01:37
二、药理学差异
儿童的推荐药量根据体重计算，儿童的体重根据年龄粗略估计。
体重的中位数（kg）＝年龄*2+9
但是该公式没有考虑儿童血管内液和细胞外液量与体重不成比例，以及生物转化的不同，因此用药必须个体化。
新生儿药理特点：
（1）新生儿和婴儿体液（70%~75％）比成年人（50～60％）高，药物的分布体积大，导致单位体重的用药量大于成人。
（2）新生儿肌肉少，导致芬太尼，硫喷妥钠等二次分布进入肌肉的药物，其使用时间延长。
（3）新生儿肾小球滤过率低，肝酶系统发育不完善，导致需要肾脏，肝脏代谢的药物的处理能力低，容易中毒。
（4）新生儿的蛋白结合能力差，体内游离药物浓度高，导致硫喷妥钠、布比卡因等药的诱导剂量应较年长儿减小，并增强其药效。
A．吸入麻醉药
新生儿，婴幼儿的肺泡通气量高，功能残气量低，肺泡分钟通气量与功能残气量比值大，导致吸入麻醉诱导时肺泡麻醉药浓度快速上升，诱导迅速，但也增加了药物过量的风险。
大多数卤化剂在婴儿的最小有效浓度要高于新生儿和成人，所以婴儿需要较深的麻醉水平才能达到气管插管所需的条件，但同时使婴儿处在危险的状态即麻醉药过量（以心血管是否稳定为准）和麻醉深度不够（以能否气管内插管为准）之间。
B．非挥发性麻醉剂
丙泊酚：在婴儿和幼儿的药物分布容积大，需要相对大的剂量。，因此儿童需要更高的持续泵入量来维持麻醉（不超过250ug/kg/min）. 婴儿（小于2岁用2.9mg/kg）比幼儿（6－12岁用2.2mg/kg）剂量要大。
硫喷妥钠：因为儿童半衰期短，血浆清除率高，硫喷妥钠的用量高于成人。新生儿药物蛋白结合低，半衰期长，清除不完善，故对硫喷妥钠高敏感性。诱导剂量婴儿为5－6mg/kg，新生儿为3－4mg/kg
C．阿片类药物
吗啡：新生儿肝脏结合和肾脏代谢清除吗啡能力弱，需慎用。
芬太尼：是最常用于婴儿和小儿的麻醉镇痛药，术后控制呼吸的小儿用芬太尼是很安
全的，若术后不控制呼吸则应用较小剂量（2－10ug/kg）。
D．肌松剂
患儿的药物循环时间短于成人，因此所有的肌松剂都会很快起效。
琥珀胆碱：婴儿的药物分布体积广（细胞外空间），单位体重对琥珀胆碱的需要量明显比年长儿和成人高（2mg/kg）。
阿曲库铵:非特异性酯酶代谢及不依赖血浆胆碱酯酶的非酶性水解（霍夫曼降解）--适用于新生儿及肝功能障碍患儿。
维库溴铵：婴儿的分布容积较儿童大，两者血浆清除率相似。这使维库溴铵在婴儿产生更长的阻滞时间，婴儿较儿童对维库溴铵更敏感。
罗库溴铵：去极化神经肌肉阻滞剂中起效时间最快的药物。静脉0.6mg/kg 可以作为患儿插管常规用药。快速诱导插管时可以使用大剂量（0.9mg/kg）。是唯一可以肌肉注射的非去极化神经肌肉阻滞

小儿去极化肌松药和相应拮抗药推荐的使用剂量

	和下面吸入药合用时的维持剂量（ED95）		气管插管时推荐剂量（mg/kg）(2*ED95)
	笑气/氧气	氟烷	气管插管时推荐剂量（mg/kg）(2*ED95)
肌松药
d-筒箭毒碱	0.60	0.30	0.80
潘库溴铵	0.08	0.06	0.10－0.15
metocurine	0.34	0.15	0.50－0.60
阿曲库铵	0.30	0.20	0.50－0.60
顺式阿曲库铵	0.10	0.080	0.10
维库溴铵	0.08	0.06	0.10－0.15
米库氯铵	0.10	0.10	0.20－0.25
多库氯铵	0.030	0.030	0.050－0.060
哌库溴铵	0.080	0.080	0.080－0.120
拮抗药
依酚氯铵	（0.3－1.0mg/kg）＋阿托品（0.01－0.02mg/kg）
新斯的明	（0.02-0.06mg/kg）＋阿托品（0.01－0.02mg/kg）

[ 本帖最后由 zzrxhl 于 2008-11-28 14:53 编辑 ]

作者: zzrxhl 时间: 2008-11-26 01:40

作者: yuchaolin 时间: 2008-11-26 14:35
问题：
术前合并上呼吸道感染是儿科麻醉最长遇到的问题，上呼吸道感染和过敏性鼻炎如何鉴别诊断？
如何评估上呼吸道感染患儿是否需要延期手术？

      急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。本病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。本病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。
   过敏性鼻炎（allergic rhinitis）又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。
   鉴别还是要根据临床表现:
               一,急性上呼吸道感染1.急性起病。2.早期有咽部不适、干燥或咽痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。3.可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退。4.鼻、咽、喉明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大、压痛。
               二,过敏性鼻炎①眼睛发红发痒及流泪②鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕③鼻腔不通气，耳闷④打喷嚏（通常是突然和剧烈的）⑤眼眶下黑眼圈（经常揉眼所致）⑥经口呼吸⑦嗅觉下降或者消失⑧头昏，头痛⑨儿童可由于揉鼻子出现过敏性敬礼征（allergic salute）。
   上呼吸道感染患儿是否需要延期手术？我认为择期手术应延期进行.对急症手还还需高手指点<

作者: xyz-cn99 时间: 2008-11-26 19:44
　　感谢zzrxhl版主带来的精彩讲解，小儿麻醉的重要性自不待言，个人认为要做好小儿麻醉，对小儿与成人在生理，解剖方面的差异应该首先有深入了解，跟着zzrxhl版主的进度一起学习这一章，也谈谈自己的认识，与战友一同学习。
1、呼吸系统
（1）婴儿肋间肌和膈肌薄弱导致有效通气量低
　　婴儿有效通气量低是代偿性呼吸频率较快的原因，浅快呼吸是婴幼儿呼吸的特点，具体设置潮气量，呼吸频率战友有何经验和规范呢？
（2）肺泡小，数量少，降低肺的顺应性；肋软骨成分多，导致胸壁顺应性提高，二者共同导致呼气末肺功能残气量减少导致缺氧（插管时）的氧储备降低，容易发生肺不张和低氧血症。
　　　婴幼儿缺氧发展非常迅速，与其氧储备低，生长发育耗氧量增大有关，缺氧表现明显并且迅速，但从另一方面来说，从缺氧开始表现到发展到心跳骤停时间又较成人长，发生脑损伤也较成人少，显示其心脏，脑对缺氧的代偿机制较强，不知是否正确？
（3）和成人不同，细胞缺氧和高碳酸血症不但不会刺激呼吸还会抑制呼吸
　　婴幼儿的缺氧导致酸中毒很明显，而且对酸中毒的代偿较差，对剧烈改变婴幼儿内环境的输液，输血，缺氧等及时纠正内环境很重要。库存血高酸，高钾，低钙对婴幼儿影响会较大，因此输血或者体外循环预充液均应加温，补充钙剂，碳酸氢钠等将其调整至正常值
（4）舌相对大，鼻腔狭窄，喉相对小，位置高；会厌长，气管和颈部短　　　
（5）5岁以前，环状软骨是小儿喉的最狭窄处，而成人是声门。
（6）儿童气管直径小，1毫米的水肿都会引起严重水肿
　　这些特点显示婴幼儿插管，吸痰必须轻柔，对预防喉头水肿必须高度警惕。插管要挑选合适，气囊不能打得过饱，反复插管后预防性给予地塞米松防止水肿很重要。

2.循环系统
（1）心肌收缩性肌群发育差，心室顺应性较低，每搏量相对固定，因而心输出量主要靠心率决定。
（2）副交感神经兴奋、麻醉药过量或组织缺氧时会导致心动过缓，导致心输出量严重减少
（3）血管床对低血容量不能进行有效的血管收缩反应。
（4）新生儿和婴儿不能通过心动过速来缓解血管内容量减少导致的低血压。
　　婴幼儿左室顺应性差，其心输出量对心率的依赖性较强，同时外周血管收缩性不足，对容量的代偿较差，因此临床中，维持婴幼儿的心率，给予合适的容量非常重要。通过小儿快心率的机制也有助以理解缩窄性心包炎，小左室，体外循环术后复跳等需适度调高患者的心率以减轻心脏负荷，维持循环稳定的机制。

3.代谢特点
体表面积比成人大，代谢率高，氧耗高
体温调节功能弱，容易发生低体温，可造成麻醉苏醒延迟、心脏易激惹、呼吸抑制及药物疗效改变。
　　婴幼儿的这些特点要求临床中对保温工作要高度重视，输血，输液必须加温，手术过程中应利用变温毯，吹风机等措施进行保温，丁香园的今天你为病人保温了吗？再次强调保温重要性。讨论可参考。

4.肾脏功能：
2岁达到成人水平，液体过量和不足耐受性均低，需要进行精细的液体管理。
　　小于２岁输血输液最好用微泵输注，并应注意观察相关指标以判断容量不足或过量。另外有一点，婴幼儿对利尿剂不敏感，在需要大量利尿的情况下药量要大于成人标准。
　　总之，婴幼儿不是缩小版的成人，掌握相关生理，解剖机制是做好小儿麻醉的重要保证，希望通过此期学习能提高我们的小儿麻醉管理水平。

作者: zhangguanxue 时间: 2008-11-26 19:53
小儿麻醉在基层是个难题，借机好好学习，希望各位老师多多发表各自建议，我们也好多学习一些。谢谢！

作者: ding123 时间: 2008-11-26 20:47
问题：
术前合并上呼吸道感染是儿科麻醉最长遇到的问题，上呼吸道感染和过敏性鼻炎如何鉴别诊断？
如何评估上呼吸道感染患儿是否需要延期手术？
小儿上呼吸道感染为小儿常见疾病，其发病期间，呼吸道由于炎症反应激惹，围手术期憋气、氧饱和度降低、喉痉挛、支气管痉挛等呼吸道合并症的发生率明显增加。两者间的鉴别5楼说的很好就不重复了。
一般认为，小儿单纯上呼吸道感染2-4周之内，呼吸道的应激性均较高。对于小儿择期手术是否需要推迟到2-4周以后应考虑患儿“上感”的严重程度和“上感”发生的频繁程度以及外科病情。如果上感累及支气管且分泌物较多（咳嗽且痰多）或者小儿体温在38℃以上最好推后手术。当然小儿上呼吸道卡他症状一年中会有9－10个月之长，故鉴别就显得非常重要。

作者: yvguo 时间: 2008-11-26 23:44
今天我就做了一个URTI后七天的小儿腹腔镜疝气(2岁),呼吸不好管理,拔管时发现导管有长约四公分的痰柱,术中SPO2一直在94--97之间,拔管后在PACU时间长一点.还好病人没有什么意外!真险!那时我拿那根导管给那位早几天迫我们做手术的主任看,他也无语了.

作者: ly110099 时间: 2008-11-26 23:52
問題：
術前合并上呼吸道感染是兒科麻醉最長遇到的問題，上呼吸道感染和過敏性鼻炎如何鑒别診斷？
上呼吸道感染：1.急性起病。2.早期有咽部不适、干燥或咽痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。3.可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退。4.鼻、咽、喉明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大、压痛。
过敏性鼻炎：临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1－2h痊愈。检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。
如何評估上呼吸道感染患兒是否需要延期手術？
麻醉前与呼吸道管理有关的病情评估包括以下几个方面：
1．  患儿是否有呼吸道的解剖畸形：小儿手术以各种先天性畸形的矫正较常见，一些小儿可能合并多种畸形。因而我们要警惕小儿合并有呼吸道的畸形。常见的呼吸道畸形有：唇裂、腭裂、巨舌（常见于唐氏综合征）、喉裂、喉蹼、喉软骨软化病、下颌发育不良等。在新生儿阶段，一些呼吸道的解剖畸形在患儿自主呼吸时表现并不明显，当麻醉后自主呼吸受到抑制时才表现出通气困难或者插管困难。因此，谨慎的麻醉医师在新生儿手术时往往在打断自主呼吸前，先在喉镜下窥视声门。确认没有明显解剖异常，声门能正常显露后再按正常程序插管。
2．  患儿平时的呼吸状况和目前的呼吸状况，是否存在或者有潜在的呼吸道梗阻问题：一些小儿可能没有呼吸道先天畸形，但有扁桃体肿大、喉乳头状瘤、气管异物、颈部包块或者前纵隔包块等合并症。对这类小儿必须仔细询问平时对运动的耐受情况，何种情况下出现发绀和胸骨上凹下陷明显，睡眠时是否有鼾声或发绀和胸骨上凹下陷，睡眠是否较深，睡眠有无喜好体位等。对于已有通气功能障碍者或者有潜在通气障碍的患者，切忌轻易中止自主呼吸，可试探性使用小剂量镇静药物。梗阻严重者，小剂量的镇静药物也可能造成呼吸道的完全性梗阻。
3．  患儿是否为返流误吸高危人群：小儿消化道的很多疾病都造成消化道梗阻如小儿先天性食道闭锁，小儿幽门梗阻，食道裂孔疝，小儿隔疝，十二指肠闭锁，小儿箝闭疝，小儿先天性无肛等。这类病儿减少误吸的办法是要么什么全身麻醉药物均不用，患儿完全清醒，维持正常的上呼吸道保护性反射。要么气管插管将呼吸道完全控制起来。由于此组病儿手术年龄均较小，术中完全完全清醒几乎不可能，绝大多数需行气管插管控制呼吸道。此类病人气管插管有一定的技巧，见麻醉诱导。切忌使用不行气管插管的全身麻醉，喉罩也是禁忌。
4．  患儿近期有无“上感”及症状体征：小儿上呼吸道感染为小儿常见疾病，其发病期间，呼吸道由于炎症反应激惹，围手术期憋气、氧饱和度降低、喉痉挛、支气管痉挛等呼吸道合并症的发生率明显增加。根据2万例大样本前瞻性研究，发现这些合并症发生的可能性可能较正常高出2-7倍，全麻和气管插管者则高出11倍。1岁以内的婴儿更加危险。一般认为，小儿单纯上呼吸道感染2-4周之内，呼吸道的应激性均较高。对于小儿择期手术是否需要推迟到2-4周以后应考虑患儿“上感”的严重程度和“上感”发生的频繁程度以及外科病情。如果上感累及支气管且分泌物较多（咳嗽且痰多）或者小儿体温在38℃以上最好推后手术。对经常感冒的小儿，只能避开其发烧和肺炎时期而选择相对安全的时机实施手术。也得权衡患儿的外科疾病是否会因手术的推延而加重和影响预后。有时只能将危险向家属交待清楚，看家属的态度决定。一旦决定为“上感”的小儿实施麻醉，其麻醉原则是对呼吸道干扰越少越好。能在神经阻滞，骶管阻滞和硬膜外麻醉下完成者，可辅以少量镇静药保留自主呼吸。能用喉罩就别行气管插管。气管插管为不得已为之。
5．  患儿有无“上感”以外的呼吸道伴随疾病和疾病史：术前小儿呼吸道疾病除上感外，以哮喘和肺炎较常见。肺炎和哮喘有急性发作者一般不实施择期手术。但值得注意的是，小婴儿由于正常情况下肺部检查时哭闹等，有时容易忽略肺部的阳性体征。有时因为急症手术等原因不能推迟手术。如果不得不麻醉其处理原则同合并“上感”的患儿。由于“气管插管”可能诱发支气管痉挛，应有充分准备。
6．  小儿全身状况和对缺氧的耐受：有些患儿由于外科性疾病拖延时间较长或者其原因造成身体衰竭，或存在慢性贫血影响组织氧供，呼吸道管理宜选择气管插管。
7．  患儿有无既往麻醉手术史，围术期有无呼吸道合并症发生。

作者: 雨滴1971 时间: 2008-11-27 14:28
在充分给氧，加深麻醉，应用肌肉松弛药的同时，静脉应用激素及解除气管痉挛药。

作者: xgw1968 时间: 2008-11-27 20:16
标题: 回复 2# zzrxhl 的帖子
非去极化肌松药而不是去极化肌松药。

作者: xgw1968 时间: 2008-11-27 20:19
标题: 回复 2# zzrxhl 的帖子
体重估算，第七版儿科学=kgx2+10.

作者: znfwjz 时间: 2008-11-27 20:53
小儿麻醉中你们常规给予地塞米松吗？

作者: enshihuang0212 时间: 2008-11-29 14:01
1.过敏性鼻炎儿童常要“做鬼脸”。不少孩子可能无法详细描述症状，但因为鼻痒、鼻塞不适，儿童常要作出“鬼脸”，有时要用手掌将鼻尖向上揉搓止痒，并出现“缩涕”动作，久而久之鼻背皮肤会出现一道横纹；由于鼻塞常要张口呼吸，孩子面部表情可出现“痴呆样面容”；挖鼻、鼻涕刺激易现鼻孔和邻近皮肤潮红；另外，有的孩子因鼻塞引起面部静脉回流受阻，使眼睑下方皮肤色素沉着，会形成黑眼圈。另外，还可有结膜炎的症状。
2.我们科室对上感的小儿除了有轻微的鼻塞症状之外，如果有其他症状都要延期。

作者: 魔术老羊 时间: 2008-11-29 19:16
小儿麻醉确实有许多问题需要我们来细心体会、学习、注意的，由于小儿生理解剖特点的特殊性，药物剂量使用的规范性，是我们需要不断学习和提高的未知数，非常感谢版主的一番心意，我想如果大家能够依据摩根临床学的麻醉资料再来结合一下左云霞教授非常切合临床实际的一些特殊问题的解答，或许会让我们有更令人茅塞顿开的感觉吧。

下面资料来源于丁香园麻醉疼痛板块，版主：西门吹血

[ 本帖最后由魔术老羊于 2008-11-29 19:27 编辑 ]

作者: zzrxhl 时间: 2008-11-29 22:05
围术期的液体管理主要包括三方面:  生理需要维持量，术前禁食丢失量，术中丢失量;
A生理需要维持量，即4：2：1法则
第一个10kg需要4ml/kg/h液体
第二个10kg需要2ml/kg/h液体
第三个10kg需要1ml/kg/h液体
具体计算方法是： <10kg按kg•4；10-20kg按kg•2+20；20kg以上按kg+40计算
新生儿需要3～5mg/kg/min的葡萄糖，以维持正常血糖（40～125mg/dl）
早产儿则需要5～6mg/kg/min的葡萄糖，
B术前禁食丢失量
术中除了维持需要量，还要补充术前禁食丢失量。例如，一个5kg患儿术前禁食4个小时，计算出的丢失量为5kg*4*4＝80ml。术前禁食丢失量按小时补充，通常在第一小时给半量，第二和第三小时各补充25%.
术前液体丢失量通常用平衡盐液体补充，而避免使用含糖的液体。
C术中丢失量，术中丢失量包括失血量和第三间隙丢失量。
血容量  早产儿为100ml/kg
      足月新生儿 85～90 ml/kg
婴幼儿80 ml/kg
成人 65～75 ml/kg
失血量通常使用不含糖的晶体液补充（如每毫升的血液丢失用3ml的乳酸林格氏液补充）或者胶体液（如每毫升的血液丢失用5%的白蛋白1ml补充）
失血量的补充：
失血量<10%血容量时，可仅输平衡液；
      失血量10%～14%血容量，如HCT在可接受范围，可输胶体和平衡液；
      失血>15%血容量，应输红细胞混悬液。
术中细胞外液转移至第三间隙，根据手术大小而有不同。
      小手术失液约2 ml/kg•h
      中等手术4 ml/kg•h
      大手术6 ml/kg•h
第三间隙丢失量通常用乳酸林格氏液补充。

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[ 本帖最后由 zzrxhl 于 2008-11-29 22:07 编辑 ]

作者: 3dfs 时间: 2008-11-30 10:15

原帖由 yvguo 于 2008-11-26 23:44 发表

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今天我就做了一个URTI后七天的小儿腹腔镜疝气(2岁),呼吸不好管理,拔管时发现导管有长约四公分的痰柱,术中SPO2一直在94--97之间,拔管后在PACU时间长一点.还好病人没有什么意外!真险!那时我拿那根导管给那位早几天迫我 ...

小儿腹腔镜疝气,有必要全麻插管吗，我们医院就是KTM+咪达唑仑+芬太尼，不插管

作者: zhangguanxue 时间: 2008-12-1 09:48
儿科麻醉常用表格和公式
术前访视
预计体重——年龄（岁）×2+8kg
预计身高（2－12岁）——年龄（岁）×6+77cm
小儿术前禁食时间（h）
固体食物、牛奶糖水、果汁
6月以下 4 2
6~36月 6 3
>36月 8 3
脱水程度估计
体征脱水程度（占体重%）
皮肤张力低、舌唇粘膜干燥          5
前囟凹陷、心动过速、少尿          10
眼球凹陷、低血压          15
昏迷          20

小儿心血管资料
收缩压
kPa(mmHg) 脉搏
Bpm 心脏指数
(L/min•m2) 血红蛋白(g/L) 氧耗量
(ml/kg•min) 血容量
(ml/kg)
新生儿 8.7(65) 130 2.5 170 6 85
6月 12.0(90) 120 2.0 110 5 80
1岁 12.7(95) 120 2.0 120 5 80
5岁 12.7(95) 90 3.7 125 6 75
12岁 16.0（120） 80 4.3 130 3 70

小儿气管导管号码（内径）及插入长度估计
   导管号码
内径*（mm）       插入长度
经口（cm）
经鼻
新生儿 3.5 10 12
1~11月 4.0 12 14
1岁 4.0 12 14
2岁 4.5 13 15
3岁 5.0 14 16
4岁 5.0 15 17
5岁 5.5 16 18
6岁 5.5 16 18
7岁 6.0 17 19
8岁 6.0 17 19
9岁 6.5 18 20
10岁 6.5 18 20
11~12岁 7.0 20 22
导管内径（mm）=  患儿年龄/4+4.0(或4.5)
小儿每小时液体维持量
体重液体维持量（ml/h）
<10kg kg´4
10~20kg kg´2+20
21kg以上 kg+40

作者: 海鹰 时间: 2008-12-2 10:02
有一问题请教：小儿全麻中呼吸频率以多少次为宜？

作者: ahooo7455 时间: 2008-12-3 15:25
手术大夫，会管你麻醉的死活吗，才不管来

作者: zhangguanxue 时间: 2008-12-3 19:28
小儿心肺复苏的特点

小儿心肺复苏因解剖生理及致病因素与成人有异；婴幼儿气道解剖特点（致气管插管困难，气管导管易移位，插管设备欠善），复苏时静脉开放困难，呼吸循环骤停常继发于呼吸系统疾病严重缺氧、高碳酸血症、气道梗阻，除非有心脏疾患或因药物中毒、代谢紊乱可致严重心律失常循环骤停。循环骤停类型大都为心搏停止或心电机械分离（EMD），室颤类型少见。心肺复苏预后令人失望，院外循环停止CPR死亡率达90~95%。手术室、急诊科、PICU存活率有所提高。
一. 基本生命支持（BLS）
Airway开放气道
⒈不宜用推颌、举颏手法，选用合适的口咽通气道。
⒉开放气道尽可能选择气管插管。
⒊插管取嗅花体位暴露喉部。（头颈勿过伸）
⒋选择合适的喉镜片和气管导管。
⒌新生儿、小婴儿插管应使用导管芯，<6~8岁用无套囊导管。合适口径的气管导管在插管后　　IPPV20~30cmH2O加压呼吸时有气道漏气声。插管后妥善固定。气管导管口径可参考小儿外鼻孔大小或小指末节选择或按公式：
气管导管内径（ID）mm=年龄/4+4
气管插管深度（门齿~导管末端）cm=导管内径号码×3
⒍呼吸暂停疑有喉会厌炎症，应按下列程序处理气道：①置口咽通气道后应判断其位置是否能使通气满意。②使用足够的正压（足够的潮气量）经面罩-简易呼吸器行IPPV。③处理无效。气管插管；加用导管芯，选用细一号的气管导管，插管后判断置管位置正确。④处理无效（无法气管插管）。粗套管针（14G）行环甲膜或环气管膜穿刺（cricothyrotomy）再接用简易呼吸器IPPV。
   Breathing（人工呼吸）
⒈通气频率：新生儿　　　　20~30bpm
               <1岁　　　　20bpm （呼吸周期3s，I/E 1：2）
               1~8岁　　　　15bpm （呼吸周期4s）
               >8岁　　　　　12bpm
⒉潮气量TV10~15ml/kg，分钟通气量MV100~120ml/kg。
⒊有足够的通气量时可使缺氧挣扎的小儿得以平静或转为呼吸暂停或得以与IPPV同步。
⒋如小儿IPPV选容量切换，肺顺应性正常，PIP应达20~25cmH2O，吸气时相至少0.6s，吸气时值过短使PIP过高，而PIP过低常提示TV不足。肺顺应性减退的小儿，PIP需达30cmH2O。
⒌如用压力切换模式，PIP要求同上。当气管导管过深误入支气管呈单肺通气或因导管不全阻塞时（分泌物或扭曲）气道压力不能反映通气效果，为此除SpO2外，还应监测ETCO2或动脉血气分析。
Circulation（循环）
⒈压胸部位：按小儿不同年龄、体格大小分别用二指、三指或手掌根部按压—婴儿二乳头联线中点下方，小儿按压胸骨中下1/3，原则是对心前区有足够面积按压对心脏产生最高压力，胸廓前后径需压缩25%~50%。
⒉节律：新生儿 100~120bpm
   婴幼儿 100bpm
   年长儿 80~100bpm
   按压时间占心搏周期30%
⒊通气/压胸比例为1：5。仅在青少年行单人复苏时行压胸：通气为15：2。压胸时应暂停人工通气。在气管插管IPPV时可不必介意二者匹配问题。
二. 急救用药
（一）.径路：静脉、骨髓、气管导管内。
中心静脉是最理想的径路，上腔静脉又优于下腔静脉给药。小儿CPR时开放静脉甚为困难，药后还需有效的心脏按压使药物作用于心脏起效。
经骨髓用药亦可达到快速有效的目的，尤适用于婴幼儿。可穿刺胫骨粗隆下方或股骨远端或髂前上棘。应注意有可能引发骨髓—肺脂肪栓塞及骨折等并发症。
经气管导管用药使血药浓度达静脉径路同样浓度时，剂量需数倍于静脉给药，经肺循环吸收药物在循环恢复后可出现较长时间明显高血压对脑复苏不利并引起心肌缺血。肾上腺素剂量为1：1000 0.1mg/kg。继以2~5ml注射用水或NS冲洗。或将药物稀释至2~5ml注入。同时行加压呼吸促进肺循环吸收。
（二）输液：
1. 如为循环骤停，静脉（或骨髓内）输液仅供急救用药途径，输液速度仅为维持径路开放。
2. 输液选用等渗无糖溶液，根据血糖测定决定输用葡萄糖与否，推荐用小儿微量输液器或微泵。
（三）复苏后心律失常的药物治疗：
复苏后心律失常都继发于缺氧、酸中毒代谢紊乱，应保持气道通畅和气管导管的定位，加强通气改善氧合。
抗心律失常用药适应证与成人相同。应注意是否同时伴有灌注不足的症状（如末梢紫绀、低血压、心音低钝、毛细血管再充盈延长），应了解各年龄组循环（血压）参数的允许下限：
婴儿SBP≤70mmHg
小儿SBP≤（70+年龄×2）mmHg
新生儿血压测量较为困难，HR<80bpm可作为血液动力学失衡的客观指标。
肾上腺素在小儿心肺复苏中的作用：
1. 对小儿心搏停止是最优选的药物。
2. 缺血缺氧诱发的心动过缓，在针对原因处理（纠正缺氧，解除气道梗阻）同时辅用肾上腺素。
3. 复苏后心动过缓经单次肾上腺素仅暂时有效时，常持续输注或泵注肾上腺素。
4. PEA（pulseless electric activity），是心电机械分离的（EMD）的一种特殊类型。特点是大动脉搏动缺失，伴QRS波增宽的心动过缓。EMD常见于重症低血容量，QRS波狭而快甚或心率正常，张力性气胸及心包填塞时亦会发生。CPR同时应针对病因急救处理。
5. 室颤：电去颤无效时需加用肾上腺素。（3~5min用药一次并逐次增量）。
6. 复苏后器官血流低灌注。小儿几乎无冠脉病变很少顾虑引起心率失常和增加心肌氧引起心肌缺血的危险。
肾上腺素首剂0.01mg/kg（0.1ml/kg 1：10000）静注。在静注或骨髓无法给药时，气管内给0.1mg/kg（0.1ml/kg 1：1000），如3~5min后无效，可用首剂的10倍量给药。
碳酸氢钠不作一线药物，当肾上腺素无效时，可用碳酸氢钠，用药后静脉管道应予冲洗（NS或5%GS）以免使其它药物沉淀。阿托品或钙剂对心搏停止并无益处，钙剂仅用于治疗合并有低钙血症、高钾血症或高镁血症（妊毒症镁剂治疗致初生儿高镁血症）以及钙通道阻滞药中毒。
三.室颤与伴脉搏缺失的室速的处理
二者在小儿循环骤停并不常见。常继发于代谢紊乱如高钾血症，药物中毒（洋地黄毒性）以及体温过低（中心体温<33℃）。可用2瓦秒/kg胸外去颤和复律。如去颤无效需加用肾上腺素。利多卡因应不失时机地在去颤成功后使用或在三次电去颤（2、4、4瓦秒/kg）无效时应用，10~15min后可重复用药。有器质性疾病、再发室颤或有频发室早时利多卡因应持续输注。同时应针对室性节律病因紧急处理。
小儿体格因年龄大小差异，在紧急情况下为争取时间仍可使用成人型电击板，对小婴儿二电击板可分别置于心脏胸壁前后壁，避免二电击板接触，以免电击短路有损心脏。
四. 复苏后稳定呼吸循环
通八达　CPR经BLS救治后心跳呼吸恢复常并有低血压以及重度酸中毒，常有心源性休克，有的小儿因误吸、肺水肿或肺部病变致肺顺应性降低肺功能减退，确保气道通畅改善通气与氧合，对纠正心肌缺氧提供重要保障。复苏后对器官灌流不足的小儿输液20ml/kg后评估其反应。对低血压和器官血流低灌流的可酌情输注肾上腺素、多巴酚丁胺及多巴胺，其中小儿首选肾上腺素。剂量0.05~1.0ug/kg/min，低血压时开始输注剂量可更大。
多巴酚丁胺适应证：复跳后血压正常但器官灌流不足。不宜用于低血压。剂量5~20uk/kg/min。
多巴胺有正性肌力和正性频率作用。对肾和内脏血流有选择性作用。剂量2~5ug/kg/min。
为便于小儿用药，血管活性药物输注剂量和容量稀释可用“6”字法则
五. 推荐Broselow急救尺便于复苏急救快速给药
急救尺根据小儿身长（cm）估算出体重（kg）按列表所示选用各种急救用药剂量，输液量、电去颤功率，以至气管插管深度等可以提高复苏反应速度及正确性。
六. 终止复苏问题
由于父母感情的原因对小儿复苏的终止常遇极大困难。长时间的尽力复苏可能使心脏复跳，但脑复苏难免失败，尤其是院外循环骤停的小儿。
有二组小儿复苏无效的报导：Zaritsky 31例复苏使用肾上腺素二次剂量均未获存活。Nichols 21例复苏使用2次以上的肾上腺素和碳酸氢钠无1例存活。小儿因多发性复合伤到达急诊科时心脏停搏或循环骤停者其预后都令人失望。
在提供足够通气及氧合，有效的胸外按压，开放静脉并经3~5min肾上腺素反复用药，且第二次剂量达首量的10倍，并能排除药物中毒、体温过低，小儿仍未恢复灌注稳定的心律时则可考虑终止复苏。就时间而言因大动脉搏动消失及心脏停搏经上述复苏急救无效15~20min以上可考虑终止复苏。

作者: fengyao1221 时间: 2008-12-5 19:43
标题: 称赞
:) 挺好的，总结的不错

作者: wrg123 时间: 2008-12-7 21:48
问题：吸入麻醉诱导时出现喉痉挛应如何处理？
一般加深麻醉即可,如果加深麻醉喉痉挛不缓解,可以使用肌肉松驰剂

作者: xq1225 时间: 2008-12-8 21:30
想问吸入麻醉诱导时出现喉痉挛如果当时没有建立静脉通道或建立困难怎么办？

作者: laogui12 时间: 2008-12-9 12:59
今天内容很好,我刚好用上!谢谢!

作者: chenquanjinyi 时间: 2008-12-11 16:43
小孩子插管容易拔观管难啊,我们确实的留心了

作者: wzx3131 时间: 2008-12-11 19:14
小儿的确是一很难的问题，学习了。

作者: lyl046192 时间: 2008-12-13 08:48
今天我就做了一个URTI后七天的小儿腹腔镜疝气(2岁),呼吸不好管理,拔管时发现导管有长约四公分的痰柱,术中SPO2一直在94--97之间,拔管后在PACU时间长一点.还好病人没有什么意外!真险!那时我拿那根导管给那位早几天迫我们做手术的主任看,他也无语了.
不能做的麻醉就不做，外科要做让他们自己麻醉

作者: 醉最麻 时间: 2008-12-19 21:19
小儿麻醉十个难点。
对上呼吸道感染病人的原则：等待推迟手术到痊愈两周以后--------选择区域麻醉-------选择喉罩---------选择气管插管！都是在前一个条件不行的话选择下一步操作！

作者: xmpain_dxy 时间: 2008-12-21 10:56
小儿麻醉的确风险很大,我觉得应该慎重考虑

作者: yuno 时间: 2008-12-22 15:28
珍惜资源~~~~~~~~~~~~

作者: szdoctor-liu 时间: 2008-12-28 22:52
小儿麻醉的确风险较大，也是个难题，我做的小儿麻醉不多，在这里先学习了。

作者: daheng2006 时间: 2009-1-2 17:05
干了8年多的麻醉，新的一年马上就要去妇儿医院工作了，以后就要专心为祖国的妇女儿童事业工作了，请教有无比较好的专业的妇儿麻醉的书籍来知道学习请大家推荐一下

作者: jianghuamz 时间: 2009-1-2 20:17
术前合并上呼吸道感染是儿科麻醉最长遇到的问题，上呼吸道感染和过敏性鼻炎如何鉴别诊断？肺部听诊
如何评估上呼吸道感染患儿是否需要延期手术？延期2周

作者: 7491001 时间: 2009-1-15 22:20
上呼吸道感染应有很明显的前期症状，咳嗽了打喷嚏了，有感冒病史了

作者: 7491001 时间: 2009-1-15 22:25
面罩加压给氧，加深麻醉，肌松药马上跟上

作者: 李任 时间: 2009-1-17 11:45
大家说的主要是小儿全麻
有一个请求,大伙是否能就小儿椎管内麻醉重点讨论一下

作者: 阿von 时间: 2009-1-18 00:14
小儿麻醉有别于成人，应该单独接受培训。谢谢提供资料！:handshake

作者: dxj999 时间: 2009-1-19 13:08
谢谢！小儿麻醉正是我最欠缺的

作者: hnxh2003 时间: 2009-1-19 20:30
昨天我做了一例２岁小儿腹股沟斜疝嵌顿疑有肠管坏死，拟行松解术加肠切除，但小儿上呼吸道感染合并肺炎，我科室药物有安氟醚，乙咪脂，ＫＴＭ，异丙酚，万可松，等其他的常用药！我首选气管内麻醉。理由包括嵌顿疝导致肠梗阻，有发生呕吐、误吸的危险；肠管坏死行肠切除肠吻合术，若行骶管麻醉可能导致平面不够或者麻醉维持时间过短；上呼吸道感染的患儿在麻醉中可能发生低氧血症。
麻醉方法。入室开放外周静脉，芬太尼2ug/kg、异丙酚3mg/kg及万可松0.1mg/kg诱导插管，随后吸入氧气－氨氟醚，将患儿置于左侧卧位，骶管内注入1％利多卡因10mg/kg，术中以异丙酚6mg/kg/h复合吸入麻醉维持。气管插管时准备好负压吸引装置，以便及时处理返流。手术开始前置入胃管。可以在手术前使用止酸剂。术中注意保暖。可以在较深麻醉状态下拔除气管导管，防止发生喉痉挛。须做好拔管后再插管的准备。

作者: csg81 时间: 2009-1-20 00:16
小儿麻醉对我来说是一个难点，我们科室一贯的传统基本是ketamine静脉全麻，术中都未进行气管插管，所以术中呼吸管理是个难题，对自己的责任心要求也高。但是心里总是没谱，最怕误吸发生。

作者: guoguo7515 时间: 2009-2-7 18:11
小儿麻醉要做到术前全面评估，合理制定麻醉方案，操作要心中有数

作者: czr5560300 时间: 2009-2-25 10:02
是啊，小儿手术我们基层医院做得不多，特别是小儿手术静脉全麻时，要不要插管判断的不是很好，还有如果插管时要不要给予肌松药维持，用什么药为好？还有一点，新生儿插管要注意什么呢？请各位仁史多多献策．谢谢了．

作者: tingxin5880 时间: 2009-3-18 21:22
标题: 回复 1# zzrxhl 的帖子
又学到了很多新知识谢谢啦

作者: 满天 时间: 2009-3-19 23:32
小儿麻醉的确风险很大,也是一很难的问题，学习中

作者: qtlbq612533 时间: 2009-3-20 12:53
想知道小儿硬膜外局麻药浓度怎么用？？？？
好像都是偏小的，会麻醉不全

作者: wjsmz 时间: 2009-5-15 12:39
麻醉医师要有自己的主见 9# yvguo

作者: chang26 时间: 2009-6-1 16:44
吸入诱导发生喉痉挛处理：
1.加压吸氧
2.不缓解，再给肌松药

作者: zacoco 时间: 2009-6-4 20:17
小儿麻醉，特别是小儿全身麻醉对我来讲，确实是个难点。但明确的是，小儿麻醉决不是成人麻醉的缩影。负责地讲，的确需要专科专学。

作者: minifan 时间: 2009-7-28 22:37
13#说的操作性不强

作者: minifan 时间: 2009-7-28 22:51
吸入麻醉诱导时出现喉痉挛应如何处理？
1.诱导前静注20μg/kg阿托品或1-2μg/kg芬太尼iv
2.绝对避免开放静脉通道前吸入麻醉诱导
3.出现喉痉挛>3y异丙酚2-3mg/kg iv;<3y罗库溴铵0.9-1.2mg/kg iv
同时停吸入麻醉气体，面罩加压给氧
4.小剂量肾上腺素（1：1万）0.1ml/kg
肾上腺素（1：1万）常规备

作者: minifan 时间: 2009-7-28 22:53
吸入麻醉诱导时出现喉痉挛应如何处理？
1.诱导前静注20μg/kg阿托品或1-2μg/kg芬太尼iv
2.绝对避免开放静脉通道前吸入麻醉诱导
3.出现喉痉挛>3y异丙酚2-3mg/kg iv;<3y罗库溴铵0.9-1.2mg/kg iv
同时停吸入麻醉气体，面罩加压给氧
4.小剂量肾上腺素（1：1万）0.1ml/kg
肾上腺素（1：1万）常规备

作者: mage1971519 时间: 2009-10-12 20:14
明天要做一个8公斤的小孩麻醉

作者: xm2010 时间: 2010-1-5 22:39
19# 魔术老羊 小儿的麻醉在基层医院非常需要加强，这个题目讲的很好，谢谢

作者: fsshn 时间: 2010-3-8 23:38
小儿麻醉是比较难的，管理要很精细。通过学习，有了比较好的认识。

作者: kork2006 时间: 2010-3-29 13:48
今天做了一个腹腔镜疝囊高位结扎的2岁小儿，术后吸痰呛咳，拔管约8min喉痉挛
血氧下来了，心率也下来了！紧急地米5mg，阿托品0.25mg IV
氨茶碱50mg+5%GS20ml IV 》15min
加压给氧，喉镜进去发现有点痰，吸痰，重新插管未果，继续加压给氧
后来症状缓解

作者: kork2006 时间: 2010-3-29 13:49
小儿术中保暖不知道各位怎么做到？
我们医院做得不是很完善
有电热毯
经常术后小儿冷冷的

作者: xingfeng123 时间: 2010-4-18 09:29
回复 27# zhangguanxue

小儿不宜用推颌、举颏手法，选用合适的口咽通气道，我的担心是小儿气道敏感，放置口咽通气道会诱发喉痉挛吗？

作者: ropivacaine 时间: 2010-5-22 23:09
每次做小儿总是要准备很多的应急措施，虽然大都用不上。做小儿麻醉如走钢丝

作者: hongjiageng 时间: 2010-5-23 14:48
不知道有哪位战友有没有更加详细的整理的小儿麻醉资料？？？？？？？？？？不胜感激

作者: jinc123456 时间: 2010-6-27 01:11
请赐教小儿麻醉技术
术前评估

作者: 医道难 时间: 2010-6-28 02:59
回复 19# 魔术老羊

辛苦了，学到不少东西，谢谢。

作者: ane_deng_2010 时间: 2010-7-14 18:13
术前合并上呼吸道感染是儿科麻醉最长遇到的问题，上呼吸道感染和过敏性鼻炎如何鉴别诊断？
如何评估上呼吸道感染患儿是否需要延期手术？

作者: qupeihui1234 时间: 2010-7-18 14:34
我想知道小儿腰麻的具体用药方法，请赐教。

作者: lgb0663 时间: 2010-12-29 22:00
学习了，前几天才讨论一例小孩子的麻醉，收益匪浅，刚好对照加强一下！

作者: shuhengyu 时间: 2010-12-30 23:49
小儿麻醉时，建议随时听诊呼吸音，及时发现肺水肿，小儿来得快，及时处理消失也快~！

作者: 刘伯 时间: 2011-1-28 14:46
说的好。小儿麻醉困难的关键就是两方面。一是窄…有效剂量和安全剂量之间，二是代偿能力低下，安全时间有限。

作者: 笑川川 时间: 2011-4-24 19:47
小儿麻醉真不是缩小成人板

作者: myjvictor 时间: 2011-10-9 22:19
小儿单纯上呼吸道感染2-4周之内，呼吸道的应激性均较高。对于小儿择期手术是否需要推迟到2-4周以后应考虑患儿“上感”的严重程度和“上感”发生的频繁程度以及外科病情。我同意以上观点。如果急症必做，一定要和家长交代清楚危险性，术毕拔管时一定要小心

作者: wuxing9915037 时间: 2011-10-28 20:00
在做成人的觉得儿童麻醉比较可怕，实际上做多了，我觉得儿童的更加简单。我院一年儿童手术量在一万例左右，真正感到棘手的主要集中在早产低体重儿，复杂先心，一些急诊手术及有严重先天畸形的儿童。做好儿童麻醉主要是要细心细心、再细心，有些病人变化太快

作者: longlong龙龙 时间: 2012-1-24 15:04
学习了。。。经典啊。。。总结的很全面

作者: longlong龙龙 时间: 2012-1-24 15:05
小儿麻醉生理解剖不同。。。麻醉方式也不同。。。应该多积累经验

作者: 小猫一只 时间: 2012-2-3 10:41
学习了，小儿麻醉很麻烦，我们医院又少见小儿麻醉，多谢了！！！

作者: dawusheng 时间: 2012-3-10 23:29
小儿疝气我们这做的很多。。都是先用吸入诱导再加静脉维持，术中注意小儿的呼吸道

作者: lju453103374 时间: 2012-5-1 23:17
回复 4# zzrxhl

学习一下！

作者: 半夜注册多辛苦 时间: 2012-5-2 21:14
小儿麻醉看着简单，实际所花的心思更多。

作者: 肥大 时间: 2012-6-8 17:19
回复 4# zzrxhl
好好看看

作者: sunkerlar 时间: 2012-8-18 15:49
小儿低体重麻醉是我的弱项，学习一下

作者: 深渊領王幽炅 时间: 2012-11-19 20:18
小儿气管插管怎么选择？钢丝管小半号？

作者: liuqingjun 时间: 2012-11-19 20:56
小儿麻醉感觉对小儿生理干扰越小越好

作者: 西湖吹雪 时间: 2012-12-4 21:38
小儿喉罩也越来越用于小儿全麻，具有苏醒快，无呛咳等优点g

作者: lxye12 时间: 2013-1-14 19:03
小儿麻醉，我找了很久的麻醉机压力控制参数和呼吸频率参数设定都没有找到啊

作者: bihaigufan2011 时间: 2013-1-21 12:44
值得看看，受教了

作者: 项大仙 时间: 2013-1-22 22:10
小儿麻醉在基层医院是难点，要好好学习

作者: implemon 时间: 2013-2-7 21:51
啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊

作者: 无形 时间: 2013-2-7 23:01
回复 11# zzrxhl

吸氧，加深麻醉

作者: myjvictor 时间: 2013-3-7 22:15
小儿麻醉，我一般入室后给予甲强龙1mg/kg，能合作的直接抱入手术室，吸入七氟醚诱导

作者: myjvictor 时间: 2013-3-7 22:20
小儿麻醉需要有高度的责任心。

作者: 半夜注册多辛苦 时间: 2013-3-8 21:02
回复 111# myjvictor

哦，那你小儿麻醉时都开放静脉咯。好习惯，要坚持。
我现在回到自己单位，又有Ketamine肌注了，常规合用阿托品，看情况开放静脉。

作者: flyaway978 时间: 2013-5-7 07:34
小儿麻醉是我要加强的，学习了，谢分享

作者: ranran1146 时间: 2013-5-18 12:22
学习了，部分论坛上看到不给肌松小儿插管的问题，周一试着做了一例（以前我科都是在肌松后插管的），吓出一身冷汗，6月大小儿三度唇裂修补术，术前无上感等症状，考虑手术短小，决定吸入诱导后直接给予气管插管，方法是入室8%七氟烷吸入小儿入睡，开放静脉通道，给予长托宁0.2mg（小孩8.5kg），期间将七氟烷降低到6%手控辅助呼吸，一直还好，大概吸入了5min左右开始气管插管，本来我要插，下面的年轻医生想试一下，我答应了，用3.5不带套囊管子，第一次插不进，我还以为是管子粗了，换了一根3.0的，他又没插进，安全期间，退出导管，共耗时1分钟左右，给面罩给氧期间，他告诉我不是粗细问题，是患儿有反射，一插管声带把气管给卡住了，话还没说完，监护仪SPO2就开始下降，我立即让他把小儿面罩扣紧，手控呼吸，发现捏不进去气，立即改换我来扣面罩，加大通气量捏，看小儿都紫了，还好，手边备的有丙泊酚和肌松剂，立刻给了20mg丙泊酚和1mg顺阿，怕支气管痉挛给了氯.胺.酮20mg，小儿逐渐缓解，然后做了气管插管，4.0不带套囊导管插入，吸痰管插入胃部放气，地塞米松2mg静滴，术后还好，这第一次不给肌松药插管就以失败告终，回想过来可能还是麻醉深度出了问题，我的分析是小儿自主呼吸，插管必须要轻柔快速，否则小儿自主呼吸导致吸入麻醉药浓度迅速下降，再加气管刺激，导致喉痉挛或支气管痉挛，诚心的请教一下有没有大侠关于不给肌松小儿气管插管的经验，给分享一下，比如用药，诱导入睡至气管插管前吸入麻药的浓度，吸入的时间，谢谢！

作者: 菊花可无蕊 时间: 2013-12-1 22:52
来学习下，小儿麻醉一直是个难题，主要是基层医院平时遇到是少

作者: masterleeming 时间: 2013-12-17 22:38
小儿麻醉一直是我欠缺的，好好学习一下

作者: 半夜注册多辛苦 时间: 2013-12-19 21:32
回复 116# ranran1146

除非抢救插管，要不然小儿插管都需要在镇痛、肌松、镇静的前提下，小儿气道反应性高，很容易激惹、痉挛。

作者: ljcraft 时间: 2014-1-12 21:06
问题：吸入麻醉诱导时出现喉痉挛应如何处理？
面罩加压吸氧。加深麻醉：静脉内注射氯.胺.酮，异丙酚，必要时静脉给予肾上腺素或异丙肾上腺素，阿托品、氨茶碱或地塞米松静注, 未改善,，加压吸氧困难者，应及时使用琥珀胆碱，行气管插管。

作者: ybl0706 时间: 2014-2-3 16:47
没有了氯.胺.酮，小儿基础麻醉，给什么药好？有没有较理想的替代方法？

作者: 曲马不多 时间: 2014-2-26 17:38
我们科室小儿麻醉做的少，学习了。

作者: 2977984 时间: 2014-2-26 23:03
小儿麻醉药适当麻醉深点

作者: 金宝贝03 时间: 2014-3-3 20:49
如果是喉痉挛，给予肌松药后，情况会缓解。

作者: leizuoying 时间: 2014-3-19 19:00
小儿麻醉风险非常高，特别对于基层医院来讲！我们应该本着舒适，平稳，安全的原则去做，坚决拒绝为了盈利开展没有必要的高难度手术！比如腹腔镜切阑尾，腹腔镜做疝气！

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