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标题: “医疗安全百日专项检查”活动开始了！ [打印本页]

作者: qsj2008 时间: 2009-3-25 22:25
标题: “医疗安全百日专项检查”活动开始了！
广西壮族自治区卫生厅“医疗安全百日专项检查”活动开始了。不知兄弟医如何？作为我们麻醉科来说是重点被检查的对象。
其评价标准和评价办法如下：
第五部分麻醉管理（100分）
第十九条科室设置（9分）
评价标准和要点
48．县级（二级）以上综合性医院设立独立的麻醉科；三甲医院麻醉科主任应有高级技术职称，二级医院麻醉科主任可为麻醉主治医师或主治以上医师担任。
49．临床麻醉手术台数与麻醉医师之比达1:1.5～2.0，教学医院至少需达1:2.0（PACU及疼痛诊治人员编制另计）。

　评价办法和评分标准
48．一项不符合要求扣3分。
49．达不到标准则比例每下降0.1扣1分。
第二十条设施配备（11分）
50．麻醉机台数：二级医院0.5～1台/手术床、三级医院1台/手术床，必备除颤仪，容量泵或（和）注射泵适量。
51．监测仪：
51．1．各级医院具有ECG、SpO2、NIBP等最基本的监测项目，达1台/手术床。
51．2 二级医院要求：温度监测适量，PETCO2监测适量，有创监测（压力）适量，肌松监测1～2台。

51．3三级医院要求：温度监测0.2～0.4台/床；PETCO2监测0.2～0.4台/床，（压力）适量；CO监测适量；麻醉气体监测适量；肌松监测≥2台，便携式监测适量。
评价办法和评分标准
50.麻醉机台数达不到标准比例则每下降0.5扣1分；无除颤仪扣1分；容量泵和注射泵缺其中一项扣1分。
51．1．每缺一个项目扣1分，达不到标准比例则每下降0.1扣0.5分。
51．2．无温度监测扣0.5分，无PETCO2监测扣1分，无有创监测（压力）扣1分，无肌松监测1～2台扣0.5分。
51．3．每缺一个项目扣1分，达不到标准比例则每下降0.1扣0.5分；无有创监测扣0.5分；无麻醉气体监测扣0.5分；无肌松监测扣0.25分，只有1台扣0.05分；无便携式监测扣0.25分。
第二十一条安全管理
52．科室管理。主任医师/副主任医师、主治医师、住院医师职责明确，三级医师责任制得到落实。（二级医院如暂无高级医师，
应落实两级医师责任制）。
53．坚持麻醉前访视病人制度，有麻醉前对病人病情的评估记录。
54. 建立有麻醉前与病人、病人家属谈话和签字的制度并执行。
55．对择期或限期手术麻醉前有麻醉计划。
56．对危重疑难病例，有麻醉前讨论或向上级医师咨询的制度。
57．麻醉记录认真、清晰，能反映手术主要步骤、病情变化及处理。
58．认真落实术后随诊制度。
59．有严重不良事件的讨论和报告制度。
60．认真执行麻醉科医师值班制度。
61．认真执行麻醉科交接制度。
62．认真执行麻醉医师司理麻醉时的职责和有关规定。
63．认真执行药品、输液、输血的核对制度。
64．认真执行麻醉器材的管理和消毒制度。
65．严格执行麻醉药品的管理制度。
66．有常用麻醉方法的操作规范或有关的注意事项的规定并并执行。
67．有麻醉工作的分类登记、抢救工作和会诊登记。
68．有对质量的经常性监控，检查措施。
69. 至上年度止，5年累计的麻醉死亡率低于万分之二（二级医院麻醉死亡率≤3/万）。
70. 上年无负主要责任以上的麻醉事故。
71. 上年无医疗纠纷，如有纠纷，麻醉科确实无过错者（包括医疗差错），按无纠纷计。
72. 有上年全麻、硬膜外、神经阻滞、联合腰麻－硬膜外麻醉及连续腰麻的并发症发生率的统计。
73. 有下列情况之一者，每项扣10分：
①施行麻醉的场所，不具备以下一项者：供氧、监护仪、气管插管与人工通气装置、吸引器、急救药品。
②一名麻醉医师同时独立进行两台或两台以上麻醉。
③县级（二级）以上综合医院未设置麻醉恢复室。
评价办法和评分标准
52．采取暗访和现场调查的形式了解各项制度或工作流程的落实情况，制度不健全，缺1项扣0.5分；1项制度落实不到位扣1分；提问科主
任、护士长各1人，1人对1项核心制度回答不正确（或不完善）扣1分；抽查医务人员3人对相关职责和医疗制度的知晓情况，1人回答不正确扣2分，回答不全扣1分。
53．随机抽查10例手术病人，未访视无评估记录扣0.5分/例。

54．随机抽查10例手术病人，制度落实不到位扣0.5分/例。
55．随机抽查10例手术病人，制度落实不到位扣0.5分/例。
56-68.采取暗访和现场调查的形式了解各项制度或工作流程的落实情况，制度不健全，缺1项扣0.5分；1项制度落实不到位扣1分；提问科主任、护士长各1人，1人对1项核心制度回答不正确（或不完善）扣1分；抽查医务人员3人对相关职责和医疗制度的知晓情况，1人回答不正确扣2分，回答不全扣1分。
69．死亡率每超过标准扣2-5分。
70．发生麻醉事故扣5分。
71．发生医疗纠纷每例扣1分
72．每缺一项统计扣1分。
73．发生一项扣10分。
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