新青年麻醉论坛

标题: 分娩镇痛宣教资料（推荐） [打印本页]

作者: 华西小卒 时间: 2009-5-10 21:53
标题: 分娩镇痛宣教资料（推荐）

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　　分娩时的疼痛仅次于烧灼伤痛，位列医学疼痛指数的第二位。分娩痛让许多妈妈记忆犹新，使准妈妈心存恐惧，有些甚至不敢自然分娩，而是选择剖宫产来结束妊娠。很多发达国家的准妈妈们产时大多使用分娩镇痛（即俗称的无痛分娩），所以她们基本都可以体会到分娩得子的快乐而不是痛楚的记忆。目前世界公认最有效、比较安全的分娩镇痛是通过椎管内阻滞减轻分娩痛，这种操作与我科平时剖宫产手术的穿刺是一样的，从腰椎间隙穿刺至硬膜外腔，再用一根很细的针突破至蛛网膜下腔，推入浓度很低，剂量很小的麻醉药或镇痛药（即腰-硬联合阻滞，是我院常规应用的一项技术），然后再向硬膜外腔置入一根很细的导管，导管的一端连接电子镇痛泵，由产妇根据自己的疼痛程度，按压镇痛泵的控制按钮向硬膜外腔给药继续保持满意的镇痛效果直至分娩。这种镇痛方式的特点是起效时间短，对产妇的运动几乎不影响，由有经验的麻醉医师进行的这些麻醉操作就像药物一样几乎不会对产妇产生任何影响，当然，对胎儿也是很安全的！

图表 1腰-硬联合阻滞+病人自控镇痛的示意图　图上部分为硬膜外穿刺，下部分为病人自控镇痛

作者: zwx000_0 时间: 2009-5-12 10:29
不知道无痛分娩时用腰硬联合的腰麻用腰浓度和计量是多少,请教各位老大了

作者: mccoy619 时间: 2009-5-28 20:38
我们医院有几个临床研究结果，目前在使用的配方是0.15%的Ropivacaine3~3.75mg，加上芬太尼5~10ug，行L2-3或L3-4 CSEA麻醉，硬膜外用芬太尼90ug+0.75%RRopivacaine67.5mg加生理盐水至50ml，每小时恒速8~12ml，

作者: 943860308 时间: 2009-5-28 21:10
还有其它配方吗？请说的详细一点，在无痛分娩中我要一一实用看看到底哪个效果好些，到时我再告诉大家！

作者: hisue79 时间: 2009-5-29 09:33
在宫口开3cm时行硬膜外穿刺，成功置管后注入1.5%利多卡因3ml，5分钟后无腰麻征，注入首剂10ml（1%罗哌卡因2ml+芬太尼0.8ml+NS共20ml），30分钟后接镇痛泵（1%罗哌卡因8ml+芬太尼3.2ml+NS共100ml ），宫口开全后停药。

作者: cxcxcxcx05 时间: 2009-12-24 22:35
5# hisue79

是一次性的镇痛泵吗？每小时2ML的那种？

作者: aimeilv 时间: 2009-12-29 10:03

5# hisue79

是一次性的镇痛泵吗？每小时2ML的那种？
cxcxcxcx05 发表于 2009-12-24 22:35

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导管的一端连接电子镇痛泵，由产妇根据自己的疼痛程度，按压镇痛泵的控制按钮

作者: yabg183 时间: 2010-3-5 23:25
我使用过0.133%，0.15%,0.169%的罗派卡因三种浓度各30例，每小时6-8毫升，镇痛泵每次6-8毫升，间隔时间25分钟，效果基本上没有什么区别

作者: yabg183 时间: 2010-3-5 23:26
对了还加了2微克每毫升的芬太尼

作者: yn_lee5460 时间: 2010-3-18 10:12
我用的是CSEA，蛛网膜下腔用0.15%布比卡因2~2.5mg，20~30分钟后开始硬膜外可以用1%氯普鲁卡因+2ug/ml芬太尼持续泵注也能做到感觉和运动分离阻滞，等宫口开9到10的时候停。
氯普鲁卡因代谢较快，比目前所有的神经阻滞药更快的回复，更有利于顺产。

作者: kork2006 时间: 2010-3-26 13:58
本帖最后由 kork2006 于 2010-9-14 20:43 编辑

腰麻用舒芬太尼6微克+6ML盐水 L2-3
30微克+0.894%甲磺酸罗派卡因16ml+盐水（总量100ml）

作者: kork2006 时间: 2010-3-26 13:59
我们用电子泵100ML
每小时6-8ML

作者: leeliyun 时间: 2010-4-8 23:31
我们是用腰硬联合，腰麻给3mg罗哌卡因，起效观察20min后无异常接自控镇痛泵，用罗哌卡因和舒芬太尼50
ug配成100ml，每小时2-4ml，效果还可以。建议用1%的罗哌卡因，用了腰麻后剩下的刚好够配镇痛泵，不浪费

作者: 朱晓军 时间: 2010-4-29 08:56
分娩镇痛的临床应用及进展
南京医科大学附属南京妇幼保健院麻醉科沈晓凤
分娩镇痛至今已有100多年历史，欧美发达国家分娩镇痛率高达90%以上，中国分娩镇痛率不到1%状况正在逐年改善。近几年来，麻醉医生、产科医生及助产士之间一直在讨论、研究如何使分娩镇痛更加完善，并尽可能不影响产程及胎儿。目前分娩镇痛方法已基本能满足这些要求。
分娩镇痛方法很多，包括：产前教育、拉美兹分娩镇痛法（呼吸放松、音乐放松、想象放松、按摩放松）导乐分娩、水中分娩、电磁仪刺激、穴位注射、笑气吸入、局部阻滞和硬膜外自控镇痛，不同的镇痛方法可以不同程度地减轻疼痛，但镇痛效果不完善。分娩镇痛的基本原则是：安全，对母婴影响小；镇痛效果完善，起效快、易于给药；能满足整个产程的需要而不影响宫缩、产力、产程及产妇运动，产妇清醒可参与生产过程。硬膜外自控镇痛是应用麻醉技术对产妇进行镇痛，是目前临床上安全性较高、效果最确切、使用最普遍的一种镇痛方法。
分娩疼痛是妇女一生中最难忘的痛苦。据调查，产妇分娩过程中90%以上有恐惧－紧张－疼痛综合症。焦虑和疼痛引起的各种应激反应对母婴均不利，影响母婴健康。产妇的疼痛可导致儿茶酚胺增加、血压增高、心率增快、氧耗增加。由于疼痛产妇过度通气，导致呼吸性硷中毒、功能残气量（FRC）减少。心理方面：产生焦虑、恐惧、不合作等。胎儿方面：胎盘血流减少，导致胎儿缺氧、酸中毒。而剖宫产虽然不会疼痛，但会带来许多不良影响，如胎儿肺内羊水排除不彻底，胎儿感觉统合失调，产妇并发症如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫外孕、月经不调等。分娩镇痛的意义在于最大程度地减少产妇痛苦，给产妇提供人性化的医疗服务，分娩镇痛是优生医学发展的需要，是现代文明的进步，帮助产妇树立自然分娩的信心，自然分娩才是正常的分娩途径，剖宫产是异常情况的补救措施。提高自然分娩率，减少疼痛给母婴带来的不良影响是关爱女性疼痛，关爱人类生殖健康，也是我们麻醉医师的奋斗目标。2002年美国产科医师协会认为，分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。
一、分娩痛产生机制：分娩整个过程需要经过三个产程
1、第一产程（时间：7－13小时）主要由子宫收缩、子宫下段和宫颈进行性扩张引起的疼痛，支配的脊神经T10－L2。
2、第二产程（时间：2小时以内）主要由先露部对会阴部压迫及对骨盆出口及产道的扩张、牵拉为主引起的疼痛。支配的神经S2－S4脊神经。典型的“躯体痛”。
3、第三产程（时间：≤30分钟）一般痛觉显著减轻。
二、分娩镇痛的时机与镇痛前的准备
1、何时？怎样申请分娩镇痛？
产妇规律宫缩进入产房，由产科医生或助产师根据产妇情况确定，产妇提出申请，助产师与麻醉医师联系，安排最佳镇痛时间。
2、分娩镇痛前准备
产妇自愿申请，无产科及麻醉禁忌症并签订分娩镇痛同意书。血常规检查：常规血小板及凝血功能检查。设专用消毒房间，备好急救物品、药品、氧气、吸引器、多功能检测及麻醉机等设备，准备药品及消毒穿刺用具，严格执行药品查对制度，开放静脉输液通道。分娩镇痛的环境最好是家庭化待产室——舒适、温馨、宁静、安全。产妇身着棉质、宽大、舒适的睡袍，鲜花、宝宝画片、玩具等人性化的服务可辅助增加镇痛效果。
分娩镇痛禁忌症：硬膜外阻滞禁忌症及产科异常情况，如脐带脱垂、持续性宫缩乏力或宫缩异常、前置胎盘、头盆不称及骨盆异常等。
三、分娩镇痛方法
1、非药物性镇痛法。包括精神性镇痛法、针刺镇痛法、经皮电神经刺激法（TENS）、水中分娩。
2、药物性镇痛法。包括吸入笑气镇痛、静脉镇痛、局部阻滞镇痛、椎管内镇痛（硬膜外、腰硬－联合、骶管）。硬膜外镇痛的优点：镇痛效果确切，安全；给药方便，满足整个产程的需要；产妇可清醒参与配合生产过程。母体儿茶酚胺释放减少，子宫血流明显改善，产妇安静，无过度通气，如有异常情况必须剖宫产，能满足剖宫产手术麻醉的要求。
3、病人自控硬膜外镇痛（PCEA），选择穿刺点，腰2—3间隙，穿刺成功置管，注试验量1%利多卡因3－5ml，观察5min。常用局麻药：罗哌卡因或布比卡因；镇痛药：芬太尼或舒芬太尼。首剂量：0.0625%－0.15%罗哌卡因或0.0625－0.125%布比卡因加1－2 μg/ml 芬太尼或舒芬太尼0.4－0.6 μg/ml注8 ml。持续量： 6－8ml／h，自控量 3－5ml／15－20min。
4、腰—硬联合分娩镇痛（CSE）。选择穿刺点腰3－4间隙，穿刺成功布比卡因2－2.5mg＋芬太尼20－25μg，或舒芬太尼5－10μg。90分钟后，当腰麻镇痛效果减弱时，接PCA泵硬膜外持续给药。优点：起效快、用药量少对母婴影响小、镇痛效果确切、产妇满意度高，综合了腰麻和硬膜外镇痛优点。
5、瑞芬太尼静脉分娩镇痛的可行性研究。瑞芬太尼（Rem）的药理特点：主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢，不依赖肝肾功能，尽管Rem通过胎盘屏障（UV:MA为0.88±0.78），但由于Rem在胎儿体内代谢快和再分布（新生儿UA:UV血药浓度比为0.29±0.07) ，对新生儿是安全的（文献Br J Anaesth, 2005, 95: 504- 509）。Rem在静脉分娩镇痛中的应用：Balki等将bolus0.25μg/kg，锁时2min，背景剂量从0.025-0.1μg/kg/min，与背景剂量0.025μg/kg/min，bolus0.25-1μg/kg比较，VAS、满意度及总用药量相似，总副作用发生率前者明显低于后者（p=0.0007），嗜睡（30% vs 100%）。（J Anaesth, 2007, 54: 626- 633）新生儿脐动脉∕脐静脉血药浓度比0.29，说明Rem在胎儿体内代谢（或分布）非常迅速，但对子宫血流和宫缩的影响未知，有人报道用于静脉分娩镇痛FDA未批准。Rem PCIA在我院的临床应用：bolus 0.2μg/kg，锁定时间3min，背景剂量0.075-0.15μg/kg/min镇痛效果好，副反应少，不影响产妇的呼吸、产程、宫缩。对胎儿的心率及新生儿Apgar评分、神经及适应能力评分（NACS）无影响，是安全有效的，但此方法难以调控，工作量大，目前只用在特殊产妇如椎管内阻滞禁忌症（凝血异常、局部感染等）、拒绝实施椎管内阻滞（顾虑其并发症）及急诊入院缺少血凝分析及血常规，但应加强呼吸的监测及管理。
6、硬膜外单次注药与镇痛泵持续注药结果比较。单次注药镇痛效果较持续泵输注好，因足够的药物容量扩展，镇痛效果较完善。并且用药总量减少，医疗费用减少，病人满意度增加，但医师的工作量也在相应增加。
四、分娩镇痛管理
1、产妇自愿、交待麻醉风险及并发症、签订同意书，合理选择适应症及时机，宫口开2－3cm为宜。（美国妇产科指南：A、分娩镇痛不应等到宫口开到2－3cm才镇痛，只要疼痛开始就应进行镇痛； B、分娩镇痛在第二产程＞3小时不定为第二产程延长）。
2、严格无菌操作（专用房间），具备监测、抢救设备及急救药品，专人操作及管理。
3、操作完毕观察30分钟，严格控制给药量，阻滞平面控制在T10以下。
4、密切观察产程进展、宫缩强度、产妇血压及胎心变化并填写分娩镇痛记录单。
5、积极对症处理椎管内神经阻滞本身的并发症，如低血压，呼吸抑制，局麻药中毒等。
6、镇痛前常规建立输液通道，分娩完毕观察2小时无异常拔出硬外导管，完成分娩镇痛记录单。
7、分娩镇痛中应加强监测：BP、HR、RR、SpO2 、ECG。胎心及宫缩监测，运动神经阻滞情况，VAS评分。如出现宫缩无力积极使用催产素，降低局麻药的浓度，积极的产程管理。
五、小结
分娩镇痛的实施需要麻醉医师、产科医师、助产师及相关护理人员的相互配合、相互支持，才能取得理想的效果。

作者: hnptengfei 时间: 2010-5-9 22:08
无痛分娩和分娩镇痛支持分娩镇痛不要盲目追求无痛安全第一

作者: 水果糖 时间: 2010-5-11 09:26
我们这里只有布比卡因，利多卡因，芬太尼，电子泵有，哪位前辈给个能用的方案

作者: 水果糖 时间: 2010-5-11 09:29
我们这里只有布比卡因，利多卡因，芬太尼，电子泵有，哪位前辈给个能用的方案

作者: kork2006 时间: 2010-6-2 23:28
本帖最后由 kork2006 于 2010-6-2 23:31 编辑

我们无痛分娩是腰麻L2-3舒芬太尼6微克+6ml盐水
2-3个小时后接上镇痛泵0.894%罗派卡因16ml+舒芬太尼30微克+盐水共100ml，6-8ml/h，电子泵泵入
以前硬膜外镇痛用0.894%罗派卡因16ml+芬太尼0.2mg+盐水共100ml。

作者: zpflover 时间: 2010-6-30 09:15
请教一下，分娩镇痛用药里，芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用哪个比较好？优缺点各有什么啊？:handshake

作者: 陆航 时间: 2010-8-2 23:51
各位大侠做腰硬联合麻醉无痛分娩时好像基本上都只是说总量是0.2%罗哌卡因3毫克或者是布比卡因多少等加上芬太尼10-25微克，没有说配成液体的总剂量是多少毫升给首剂。！！请明示，

作者: 青青河边草 时间: 2010-8-3 21:37
回复 14# piaolingke

请问，分娩镇痛记录单与麻醉记录单有何区别？

作者: 青青河边草 时间: 2010-8-3 21:43
请问，分娩镇痛记录单与麻醉记录单有何区别？

作者: hkkxd 时间: 2010-8-12 19:09
分娩记录单主要是记录胎心音变化，生命体征变化，及镇痛效果、最终的分娩方式！麻醉记录单主要是生命体征的记录

作者: 过火 时间: 2010-10-8 11:57
回复 14# piaolingke

怎么没有明确的时间跟泵入的速度啊?

作者: ab8913663 时间: 2013-1-30 21:02
:) 看不到啊，在那呢

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