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标题: 小儿麻醉与上呼吸道感染 [打印本页]

作者: xiaoxiaoma 时间: 2009-5-13 17:14
标题: 小儿麻醉与上呼吸道感染
每个孩子都是父母的心肝宝贝，然而，有些孩子有一些先天上的小缺陷，像是疝气、隐睾或是耳鼻喉科等方面的问题，需要外科手术。据统计，大约有二到三成的小孩，一年之中会有相当长的一段时间有感冒症状。

有时候跟外科医师约好要进行这些手术，孩子却在手术前几天出现感冒症状，那手术是否要继续进行，麻醉会不会有什么风险呢？

这些简单的小手术跟感冒分开来看可能不是什么大问题，可是对于麻醉医师来讲，那可就要慎重考虑。

首先，儿童的呼吸道比大人敏感，因此对于很多刺激的反应相当激烈。在全身麻醉时为了维持呼吸道，需要插入气管导管，在放置的过程中会对气管粘膜产生刺激，很容易就引起咽喉痉挛、支气管收缩等危及生命的情况。根据文献，在为感冒的儿童进行全身麻醉插管过程中，相较于没有感冒的儿童，上述二种并发症的发生率分别会增加五倍与十倍。

另外，儿童的呼吸道也比成人还要狭窄，因此过多的分泌物很容易造成呼吸道的阻塞，影响呼吸换气的通畅。在全身麻醉之后，由于这些分泌物的产生增加、病童将它咳出的能力又受到抑制，往往在造成手术后的肺泡扩张不全、血氧浓度下降甚至造成肺炎的发生。使原先门诊手术完成后即可回家的病童，变成需要花更多的时间进行麻醉后恢复的观察，甚至需要住院治疗。

据临床报告，对于有感冒的儿童施行麻醉，造成呼吸道并发症的机会是一般正常儿童的四到七倍。而且年纪愈小的儿童感冒接受麻醉，其危险性愈高。因此一般建议，小于三岁以下儿童，一旦发现感冒，不管是轻微或者是没有症状，都应该取消常规手术麻醉。对于三岁以上儿童，则在有症状感冒出现时，应取消麻醉手术。

那该如何决定是否继续进行手术呢？一般来说，发烧高于三十八度、咳嗽有痰音、鼻涕或痰有颜色或有其他全身性的症状时，都建议将常规手术延后。如果家长不能确定时，可以在手术当天早上打电话到医院与外科医师或麻醉医师沟通，医师将视情况决定是否继续手术，如此可以省去白跑一趟医院的麻烦。

若决定继续进行手术，则视手术时间决定麻醉方式。时间较短者，一般可经由面罩给予吸入性麻醉剂进行麻醉。若手术时间较长，则以置入喉头面罩取代气管内管来进行麻醉。研究显示，喉头面罩可以有效降低感冒儿童因插管引起的呼吸道并发症。

手术要延后多久呢？研究指出，感冒引起的呼吸道变化，在七周之后才会回到正常状况。然而，这样是不切实际的，通常此时另一次感冒又已经开始了。故一般建议，在感冒症状完全缓解之后二周，就可以再次安排手术，而不会增加呼吸道并发症的发生率。

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