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标题: 胡胜副教授：远涉英伦追求卓越—赴伦敦帝国理工学院学习体会 [打印本页]

作者: 论坛助手 时间: 2014-12-11 15:05
标题: 胡胜副教授：远涉英伦追求卓越—赴伦敦帝国理工学院学习体会

远涉英伦追求卓越

——赴伦敦帝国理工学院学习体会

胡胜（第四军医大学西京医院麻醉科，陕西西安 710032）

作者简介：胡胜（1972-），男（汉族），湖南常德人，副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，主要从事麻醉学教学与临床工作。

风和日丽的美丽五月，我受医院国际交流项目资助远涉重洋，不远万里，前往坐落在“日不落”大帝国首都伦敦的帝国理工学院学习。被誉为“仰望星空的绅士”的伦敦，自古罗马帝国以来一直保存着自己悠久的传统。静静流淌的泰晤士河，庄严肃穆的西敏寺大教堂，穿梭在古老街道的红色巴士，竖立在街道两旁的红色邮筒和红色电话亭以及错落交织、四通八达的地铁，这些英伦范儿无不一一演绎着古老与现代的风情！这是我自1994年分配到西京医院麻醉科工作以来第一次出国学习，心情非常激动，并且感到无比自豪！

我院麻醉科总体实力已经达到国内一流水平，但与发达国家医院的先进麻醉水平仍然存在一定的差距，尤其是围术期麻醉管理理念和器官保护水平有待进一步的提高。我长期从事临床麻醉工作，并致力于探寻围术期器官保护策略的研究。医院学科助推计划国际交流项目旨在资助选派学科优秀中青年技术骨干人才，赴国外本学科专业一流的临床医疗机构进行短期学习和技术项目培训，为学科发展提供人才和技术储备。作为科室的临床骨干之一，本人提出申请，通过科室推荐，最终顺利通过医院评审答辩，获得医院学科助推计划国际交流项目资助，于2013年5月下旬飞赴英国，前往伦敦帝国理工学院三所附属医院（Hammersmith 医院，Charing Cross 医院和St Mary’s 医院）观摩学习。

前往学习的帝国理工学院（ImperialCollege）成立于1907年，曾是联邦大学伦敦大学的一个加盟学院。学院于2007年7月正式脱离伦敦大学成为一所独立的大学，简称帝国理工，也称伦敦帝国学院(ImperialCollege London)，是罗素大学集团成员之一。帝国理工学院，是一所历史悠久且拥有较高水平的科学技术类大学，以工程、医科著名。该学院与牛津大学、剑桥大学、伦敦政治经济学院、伦敦大学学院并成为“G5”精英大学。“G5”精英大学，代表着英国大学的最高学术水平。作为一个专致于科学的大学，帝国学院在英国享有和麻省理工在美国所享有的声誉，其研究水平被公认为居英国大学三甲之列。拥有大约2800名研究人员，其中53名为皇家院士(Fellowof Royal Society)，57名为皇家工程学院院士（Fellowsof the Royal Academy of Engineering)。帝国学院以往的成员中，有16个诺贝尔奖和2个费尔兹奖得主。其附属医院麻醉科设备先进，人才济济，能为各种大手术安全实施麻醉，麻醉技术和管理理念均处于世界领先水平。在邀请专家Hammersmith 医院麻醉科的Lockwood顾问医生的大力帮助下，我顺利地完成了在上述三所附属医院观摩学习计划。三所医院，历史悠久，环境优美，各具特色。在以心肾手术为主的Hammersmith 医院，初步掌握了心肾手术的麻醉方法及围术期心肾保护的麻醉策略；在以骨科手术和脑科手术为主的Charing Cross 医院，感受到了其专科麻醉方法的规范性；在以创伤和产科为主的StMary’s 医院，体会到了急诊手术绿色通道的重要性。

通过在帝国理工学院三所附属医院的短期观摩学习，感觉收获颇丰。既领略了发达国家先进的麻醉管理理念和技术，又感受到了英国麻醉医生培训的严谨性和规范性。不仅拓宽了自己在麻醉领域的视野，还提高了自身的临床思维能力。主要的收获表现在如下几个方面。

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Hammersmith 医院（照片1）

作者: 论坛助手 时间: 2014-12-11 15:06

一、在以心、肾、妇科手术为主的Hammersmith 医院（照片1），初步掌握了这些手术的麻醉方法、流程及围术期心肾保护的麻醉策略。

1、麻醉医生在给心脏搭桥手术麻醉时，十分注重围术期心肌保护。如在术前实施远程缺血预处理；麻醉诱导时尽量选择对心肌抑制作用较小的药物；术中使用胰岛素尽量控制血糖在正常范围；术后尽量早拔管、早清醒，减少肺部并发症；术后镇痛力求完善，主要采取多模式镇痛方法，主要镇痛方法包括静脉自控镇痛和连续椎旁阻滞镇痛（照片2）。完善的围术期管理旨在减少所有应激（stress），减少心肌的氧耗，减轻缺血再灌注损伤，促进患者早日康复。

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连续椎旁阻滞镇痛（照片2）

2、在妇科手术中常规开展B超引导下腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block,TAB）（照片3，4）。麻醉医生通常在全麻诱导后在B超引导下实施双侧TAB 置管，进行TAB连续阻滞，减轻术中和术后的疼痛。此项技术较为复杂，不仅需要麻醉医生必须掌握B超的相关理论知识，还要求麻醉医生会使用B超。所以麻醉医生要掌握此项阻滞技术，必须认真学习，对腹横肌平面的解剖知识了如指掌，对其在B超下的影像熟记于心，不断地边学习边实践。该项技术镇痛效果确切，全身副作用小，对子宫切除术和剖宫产术术后疼痛具有明确的镇痛作用。目前我科尚未开展此项镇痛技术。我院妇产科病源丰富，TAB阻滞技术在妇产科术后镇痛中具有广阔的应用前景。

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腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block,TAB）（照片3，4）

3、拥有英国第一台人工肾的Hammersmith医院是伦敦著名的肾脏移植中心。肾脏移植手术受体麻醉的关键点是增加新肾的灌注压。增加新肾灌注压的具体措施包括①术中持续泵注小剂量的多巴胺（3-5mg/kg/min）；②肾动脉开放前脱水利尿（甘露醇和呋塞米）；③提高平均动脉压（MAP）；④升高中心静脉压(CVP)至10-375pxH2O。

作者: 论坛助手 时间: 2014-12-11 15:08

三、在以创伤和产科为主的StMary’s 医院，体会到了急诊手术绿色通道的重要性（照片6）。

St Mary’s 医院是一所具有悠久历史的医院，脚踏实地的医学家亚历山大×弗莱明于1928年9月在这里发明了举世闻名的盘尼西林，从而获得了诺贝尔医学奖（照片7）。

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St Mary’s 医院（照片7）

1、产科急诊手术是该院的特色之一。产科手术室共有10个房间以供顺产和剖宫产之用。产科麻醉多采用腰麻联合硬膜外麻醉（CSEA），脊麻药物用0.5% 重比重布比卡因加20mg的芬太尼，穿刺时采取垂头端坐位，该体位使棘突间隙显露清晰，患者舒适，且平卧位后血流动力学波动较小，值得借鉴。术后镇痛包括术中静滴扑热息痛和术毕使用双氯芬酸肛栓。平时安排专门的24小时在产科手术室值班的麻醉医生，利于产科急诊手术及时实施，充分保障母婴的安全。

2、创伤急诊手术是该院的主要特色。该院创伤手术量居全伦敦市所有医院之首。急诊科和手术室之间有连廊，急诊科配有B超、X光机及CT等检查设备，方便快捷。白天始终预留一个最大的手术间供突发急诊创伤手术使用。该手术间具有功能完善的麻醉机及各种监护急救设备，麻醉值班人员24小时待命。充分保证了急诊手术绿色通道的畅通无阻。这一点也非常值得我国所有大医院学习和借鉴。

四、英国麻醉医生培训特色鲜明，具有很强的严谨性和规范性。

在英国要想成为高级（顾问）麻醉医生（Consultant Anaesthetics），必须经过四个阶段的培训学习及各种考评。首先必须完成和通过在Medical University 长达6年的基础课程的学习。其次进入医院开始为期2年的基础实习（Foundation in intern）阶段，在内、外、妇、儿科和其他辅助医技科室进行通科轮转，在此期间必须通过各种理论和实践技能的考核，此时的身份是Core Trainee，简称CT。CT1和CT2分别代表第一年和第二年的轮转生。完成CT阶段的培训后即进入最长可达7年的专科医师培训（Specialist Trainee,ST），第一年称ST1,以此类推，第七年称ST7。每年都有详细的培训计划，比如第五年才能参与心脏手术麻醉等复杂手术的麻醉，并且必须完成一定数量的麻醉例数。在此期间也可以攻读硕士和博士研究生。此阶段必须通过各种考核取得专科医师注册资格（Registrar）,这相当于我国医院的专科住院医生和主治医生资格。顺利通过ST阶段的培训后可以申请高级麻醉医生的考核，类似于我国医院副主任医师以上资格考试。高级麻醉医生分为Locum Consultant Anaesthetics 和ConsultantAnaesthetics两个层次，相当于我国的低年资高级职称和高年资高级职称。专科医生的培训非常严谨和全面，每个麻醉医生都能独立完成各种基本操作如外周静脉穿刺、全麻诱导及神经阻滞等各种操作技术；他们理论知识扎实，技术全面，对于超声和影像学方面的技术也掌握得很好。目前，我国麻醉学界正在大力开展麻醉医生规范化培训，英国麻醉医生的有些培训模式也是值得我们参考和学习的。

五、三所医院均为公立医院，环境优雅，手术间布局合理，围术期患者的管理井井有条，且能充分利用有限资源，均处于良性循环的发展态势。

三所医院的床位大约均在800张左右，患者就医环境舒适。三所医院各具临床特色，各有所长。所有手术室都设有与手术间相通的麻醉诱导间、手术物品间、洗手池及术后恢复室，既有助于加快手术周转，又保证了患者的安全，最终提高了工作效率。目前我国多数大型三甲医院一味地扩张床位，无休止地扩大规模，这是很不利于节约医疗资源、合理分配医疗资源以及我国卫生事业的长远发展的。英国医院的管理模式很值得我们学习和借鉴。

作者: 论坛助手 时间: 2014-12-11 15:09

六、医疗环境舒适优雅，医患关系密切和谐，医疗纠纷极其罕见是英国公立医院的鲜明特色。

形成这些鲜明特色的原因可能和英国本身的医疗体制和文化历史背景息息相关。众所周知，英国作为老牌的资本主义国家及世界上第一个工业化国家，为西医的发展做出了不可磨灭的贡献。在患者的心目中，医生的职业是神圣而高尚的。患者非常信任医生、尊重医生。英国实行全民免费医疗和完善的医疗保险体系，这一点也是发展中国家所追求的目标。当然其医疗体制也有一定的弊端，但我们要取其精华去其糟粕，取其优点和长处为我国医疗体制改革之所用。

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我的导师Hammersmith 医院的高级麻醉医生Lockwood（照片8）

七、帝国理工学院附属医院拥有高级麻醉医生数百名，他们知识渊博，技术全面，尤其敬业精神令人佩服。

我在学习期间，抓住一切机会和他们进行面对面交流，既拓宽了专业领域的视野，又增长了自己的见识。我的导师Hammersmith 医院的高级麻醉医生Lockwood 是我科外聘专家，他精湛的医术、高尚的医德和善良温和的人格魅力深深折服了我（照片8）！在St Mary’s 医院我有幸结识了大不列颠及爱尔兰麻醉学会（AAGBI）的主席——高级麻醉专家William医生，其对工作的激情和执着深深感染了我（照片9）！心脏外科高级专家P×Punjabi教授是国际杂志Perfusion的主编，其高超的心脏搭桥技术和活跃的临床科研思维深深启发了我！在我的盛情邀请下，他们表示非常期待来我院进行学术交流，开展技术合作。密切的国际交流合作对深入推进我校教育国际化、促进医院发展具有十分重要的意义。

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大不列颠及爱尔兰麻醉学会（AAGBI）的主席——高级麻醉专家William医生（照片9）

总之，我在伦敦帝国学院三所附属医院观摩学习期间，麻醉医生渊博的学识和执着的敬业精神给我留下了深刻的印象！麻醉科住院医生的规范化培训特色以及先进的麻醉管理理念和技术给我留下了难忘的记忆！此次宝贵的出国学习经历，将使我受益终身，永生难忘！正是因为学校、医院和科室对我多年的辛勤培养，才使我从一名懵懵懂懂的战士学员成长为一名麻醉学博士，才使我由一名普普通通的助教逐渐成长为一名硕士研究生导师，才使我从一名住院医生渐渐成长为一名高级麻醉医生！对于这些进步和取得的成绩，我将心存感激，永怀感恩之心！点点滴滴都将激励我不断前行，不断追求！我一定会将所悟所感所学充分运用到临床实际工作中去，力争实现自己从优秀到卓越的飞跃！为把我院麻醉学科建设成为国际知名、国内领先的学科贡献自己应有的力量，为把我院建设成为独占鳌头的中华名院增光添彩！(西京医院麻醉科胡胜副教授原创供稿新青年麻醉论坛)

作者: 朱晓军 时间: 2014-12-11 19:09
感谢胡胜副教授的分享！

作者: north 时间: 2014-12-11 23:17
真的很喜欢看这样的文章，每次都认真读完，还会把文章的内容连同插图一起粘贴成word文件，感谢胡胜副教授的分享！

作者: maixiumusi 时间: 2014-12-11 23:22
谢谢分享，又有了前进动力

作者: hqbyi 时间: 2014-12-12 07:08
产科麻醉多采用腰麻联合硬膜外麻醉（CSEA），脊麻药物用0.5% 重比重布比卡因加20mg的芬太尼,20mg太多了吧

作者: hh0422 时间: 2014-12-12 10:48
文章中两处存在笔误，芬太尼应该是20ug，多巴胺应该是3-5ug吧

作者: feixiangli 时间: 2014-12-16 10:41
同意楼上意见，考虑可能是书写错误，把μg 当㎎了。但无关学习，谢谢。

作者: 李站稳 时间: 2014-12-16 17:03
同意楼上的说法，是笔误，不怎么影响学习

作者: 帅哥 时间: 2014-12-27 11:14
谢谢胡老师的分享，今天学习了。获益匪浅！长见识了。

作者: 翎翔 时间: 2014-12-29 11:02
感谢胡老师的分享，学习了，羡慕！

作者: zhurr 时间: 2015-1-2 16:34
感谢胡胜副教授的分享！

作者: 实习医生格蕾123 时间: 2015-1-30 14:48
感谢胡胜副教授的分享！

作者: zhanxi 时间: 2015-4-29 22:39
麻醉大师啊我只能算个麻师

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