内窥镜和手术器械的清洗、消毒不充分同时跻身于2014年《10大患者安全问题》和《10大医疗技术危害》中。2015年再次榜上有名。实际上，不仅如此，该问题已经连续6年来成为十大医疗技术危害之一。
医疗卫生机构关注的10大患者安全问题：2015
1
警报危害：警报设置及操作不当
2
数据完整性：电子病历等信息系统数据错误缺失
3
患者暴力事件的应对
4
静脉输注管路混乱导致的用药错误
5
药物重整相关的医疗协同事件
6
独立双重查对实施不力的安全事件
7
鸦片类药物相关安全事件
8
内窥镜和手术器械的清洗、消毒不当
9
患者转移过程中的安全问题
10
体重单位“磅”和“千克”混淆所致的医疗错误
“我们继续在这里来看这个问题，有时在媒体的报告中也会看得到。” ECRI研究所高级项目主管Schluth说。当我们在准备《2015年10大医疗技术危害》的时候，埃博拉病毒成了各大媒体的头条新闻，“都在强调清洗和消毒的极端重要性。”Schluth说。
由于可重复使用设备的清洗、消毒不彻底而致传染性物质的转移造成的伤害是非常严重的。Schluth指出，根据美国联合委员会在2013年所进行的调查结果，超过一半的“迫切危害生命”事件和医疗器械的不彻底清洗、消毒有关。
医疗机构内每天要清洗、消毒成千上万的手术器械。这些器械都很难洗，而且“需要很多步骤来进行清洗和消毒。”ECRI研究所健康技术评估与安全部副主席Keller说道。从开始到结束的每一步都需要正确操作。比如，如果设备没有被彻底洗干净，那么未经消毒或杀菌的微生物就会有残留。如果在最后一步没有对其进行彻底干燥，“那么就会有微生物繁殖的环境出现。”Keller说。
清洗消毒的复杂性还在于设备的多型性，每一个类型甚至型号都有自己的清洗和消毒规范。如果我们用自动清洗消毒机来清洗内窥镜时，我们就可能需要为每一个型号设置一个专门的通道，Keller这样说。
任何时候如果清洗、消毒过程中的任一环节发生改变，比如换了清洗剂、消毒剂或者清洗刷，都要考虑这一改变对整个清洗、消毒质量的影响。比如，ECRI在受邀参加对一起内镜检查诊所的感染爆发事件进行调查时，发现该机构换了一种新的清洗液，而这种新的清洗液要求清洗过程中以更长的时间进行浸泡，但是该机构却仍按原来的规范进行操作，进而导致了问题的发生。
除上述建议外，更多的建议请看Top 10 Health Technology Hazards for 2015（2015年健康技术10大危害）以及其他指南可在ECRI网站上进行查阅。
【注】 相似内容可查看2015年5月17日患者安全订阅号发的《超级细菌挑战内窥镜高水平消毒》。
翻译 艾慧坚 （重庆医科大学附属第一医院）
审校 刘 剑 肖明朝 （重庆医科大学附属第一医院）
【患者安全】
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