重症胰腺炎血液滤过护理

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1.心理护理：由于发病突然，病情危重，疼痛剧烈，高额的经济负担，对疾病知识的缺乏或认识不足，常产生恐惧、焦虑情绪，不易接受CRT治疗。应为患者提供一个安静舒适的环境，讲解有关疾病的知识、预后情况及使用CRT治疗的过程、益处，讲解成功治疗的案例，教会分散注意力的方法或放松知识，动员其社会支持力量，鼓励树立战胜疾病的信心，以较好的心态积极配合治疗及护理。

2.病情观察与护理：（1）患者病情重，变化快，CRT治疗时，严密观察患者神志及生命体征改变，注意水电解质的平衡，根据病情随时调整容量负荷，维持血压的稳定；观察穿刺部位有无渗血，皮肤粘膜有无出血倾向，管道及滤器有无发黑现象等；定期测量尿比重及尿量、尿素氮、肌酐、碳酸氢根等以观察肾功能变化；严密监测CVP、血气分析，定时查血尿淀粉酶、电解质、肝肾功能、白细胞计数等，严密观察腹痛情况、皮肤色泽及湿温度等，出现异常或发生变化及时汇报医生，协助处理。（2）并发症的观察及护理：低血压：表现为打哈欠、恶心、呕吐、面色苍白、紫绀等。处理：密切监测生命体征和精神状态以及血流量、超滤率的情况，一旦发现上述表现，汇报医生，减慢超滤率，吸氧并补充液体后症状缓解，血压稳定。

3.管道护理：有血液滤过置入管、胃管、导尿管、氧气管、输液管、引流管等管道，应保持管道通畅，勿折叠、弯曲；妥善固定，防止滑脱、扭曲、堵塞和受压；观察记录引流液的色、量、质；医.学教育网搜集整理定时更换引流袋，注意无菌操作，防止逆行感染。

4.营养支持：SAP患者抵抗力低下，需加强营养支持。早期禁食和持续胃肠减压，遵嘱予完全胃肠外营养（TPN）支持，避免因进食促使胰液分泌，加重病情。TPN维持7.8±4.4d后如病情稳定，血尿淀粉酶恢复正常，肠麻痹消除，无腹痛腹胀，可在肠外营养（PN）的同时，通过空肠造瘘管或鼻肠管给予肠内营养（EN）EN液滴注过程中注意观察有无腹痛、腹胀或腹泻等反应，PN和EN支持1～2周后，病人无不良反应，可过渡到全EN，再逐渐恢复经口进食，开始进少量米汤，病情稳定后渐增加营养，但应限制脂肪食物，避免激活胰腺分泌各种消化酶而加重病情。

5.基础护理：每日口腔护理2～3次，选择合适的漱口液，若留有尿管，做好会阴擦洗，防止感染；采取合适的体位，督促翻身、按摩受压部位，并活动双下肢，防止褥疮和下肢静脉栓塞，血滤置管部位适当制动；鼓励患者坚持有效的咳嗽和深呼吸，必要时翻身拍背、雾化吸入，防止肺部感染；保持衣服、被褥清洁平整，室内空气清新。