寒冷时节论手术安全

自由翱翔者

长久以来，寒冷导致关节炎的说法被公众口耳相传。因为大家都看到天气骤冷后关节痛明显加重等现象。于是逐渐演化出寒冷导致关节炎的说法。但是，流行病学调查并没有证实不同纬度的人群在关节炎发病率差异。实际上现在很肯定的关节炎发病率差异主流因素是：年龄、体重、运动方式、性别、遗传背景。不同地区的温度差异没有影响关节炎的发病率。
实际上寒冷导致关节炎也并非完全没根据。

1，寒冷让关节炎症状发作，这点无论是从理论还是实际观察都可以很明确。但没有关节炎的人，寒冷不足以导致出现关节炎。也就是寒冷是一个症状的诱发因素，但不是疾病的发病因素。

2，既往曾流行的链球菌感染后关节炎跟寒冷的关系。

在过去，高龄人群、体重超标的人群不多。关节炎的主流之一是链球菌感染后关节炎。当然，当年它的名字叫风湿性关节炎。这是一种细菌感染后导致的变态反应性关节炎。除关节炎外，这种变态反应还会累及心脏瓣膜、神经系统、皮肤等等。不过随着抗生素的普遍使用，这种链球菌感染后关节炎越来越少见。即便在不发达地区这种疾病也相对过去减少。在发达国家、在中国现在已经很少能看到这类病人。

链球菌到处存在，即便在健康人身上的鼻咽部、皮肤等等都可以检测到它们的存在。天气变冷后人的抵抗力下降，环境及体内的共生菌就可能趁虚而入，从而导致疾病。这是寒冷导致链球菌感染后关节炎的由来。但这里面存在几个问题：a，寒冷后只是感染风险增加，不等于一定会感染。感染也不一定是感染链球菌。b，即便感染链球菌不等于会发生感染后关节炎；c，现在的感染都在用抗生素，感染后关节炎的可能性微乎其微。

综上所述，寒冷导致链球菌感染后关节炎发病率增加吗？至少在今天，流行病学调查不支持了。

虽然寒冷不导致关节炎发病率增加，但却会影响手术安全！

手术安全除“病人自身状况”、“手术本身”的决定性影响外，围绕手术的一系列医学措施也很大程度决定手术的安全。围手术安全的主要负责人是麻醉医生。麻醉医生需要调整病人各项生理状态来保证手术的安全性。比如血压控制、心率的控制、手术前药物调整等等。然而，国内目前的围手术死亡率是偏高的。这实际直接反映我国医疗水准相对先进国家的差距。不仅如此，国内不同级别不同地方的围手术死亡率也差别较大。尽管国内顶级医疗中心的高龄、危重、疑难、困难手术更多，但行简单手术的基层医院的围手术死亡率还是更高。除手术者的问题外，麻醉医生的水平、术后ICU的水平（有些医院术后ICU由非麻醉医生掌控）也是重要因素。大家熟知国内一些大牌的高水平外科医生经常到非本院走穴手术。但他们的手术安全性还是赶不上在本院。这里除了手术者的因素外，主要是围手术的管理跟不上。

其他的围手术管理我不太懂。但我知道一点，国内围手术时期的病人体温保护就是大问题，单单这一点就必然导致围手术死亡率增加！

1，手术进行中病人体温不测，或者测的不规范。
2，病人的液体、血液等等不加热不保温，让病人直接输注室温液体。须知围手术时期液体量较多，手术时病人因麻醉而体温调节能力下降，这种输液输血不加热不保温的做法其实质就是冷冻病人！国际规范要求：输血输液必须快速加热至40°左右。（心脏外科手术等需要病人体温下降的例外）。
3，手术室温度不保证。一般要求手术室温度应该在26°及以上，创伤病人一般要求在28°以上30°左右。但手术医生们裹着手术衣必然会流汗等不适，于是手术室温度往往偏低。
4，病人裹保温毯等

围手术时的温度控制一定程度上影响围手术期死亡率。尤其大出血或潜在大出血风险时，病人的保温就更加重要了。因为保温不佳直接导致病人死亡率显著增加。

医疗技术的水平、安全很多时候就在一些小细节。规范的教育，规范的标准，才是保证医疗安全的基础。但国内医疗费用低廉，给医疗投入少，保证重点都勉强，哪些看似不重要的细节就往往做不到位了。比如手术室配置快速加热输液输血装置？手术室温度控制？谁在乎？！国内大型医疗中心国际交流多，相对规范，但……