啥？！输新鲜全血导致患者死亡率增加？！

静默

公元2016年3月，Nancy M Heddle等人在Lancet子刊《Lancet Haematol》上发表了一片队列研究文章，原文标题“Red blood cell processing methods and in-hospital mortality: atransfusion registry cohort study”（ PMID: 27132699， DOI:10.1016/S2352-3026(16)00020-X）。该研究历经6年，跨越加拿大3大临床医学中心，涉及23634位患者，总计91 065 单位的红细胞输注，最终得出结论，称输注新鲜全血导致患者住院期间死亡率增加。

这肿么跟我想的不一样呢……



好吧，现在我们来捋一下思路……故事是这样发生的：很久很久以前（大约8年前吧），加拿大的医疗血液供应发生了不经心的变化，在2008年改变了对全血的处理。这个研究小组在分析临床受血者的数据时，发现全血供应前的处理过程与受血患者临床死亡率之间，似乎有某种冥冥的联系……2015年3月，改文章发表的整整一年前，另一篇发表在The new England journal of medicine上的文章（PMID: 25853745 ，DOI:10.1056/NEJMoa1500704）也报导了异常现象，即新鲜红细胞的输注不但不能降低患者90天死亡率，反而使其增加了1.7%。大家以前都觉得血液制品应该是越新鲜越好，但令人意想不到的是，该研究发现，储存6天的红细胞比储存22天的红细胞的受血者死亡率更高！



于是，作者做了一个回顾性研究，收集了3家急症医疗中心2008–2014年间≥18岁的受血者，研究的主要结局是住院期间死亡率。并把23634位患者输注的91 065 单位的红细胞按不同处理方法（经过滤的红细胞和经过滤的红全血）和不同贮存时间（新鲜红细胞：1–7 days, 中等红细胞：8–35 days, 陈旧红细胞：36–42 days），研究流程如下：



再然后大家就都知道了，通过回归分析，作者发现，输注新鲜全血组的死亡率显著高于输注8-35天红细胞组（风险比高达2.19，95% 置信区间为1.09–4.42，p=0.033）。而其他组间差异不显著。





重温血液贮存过程中的一系列变化……




相关基础研究还表明，新鲜全血ATP含量低于新鲜红细胞，并且有更高的细胞外K+浓度。相比于其他全血制品或红细胞制品，新鲜全血非红细胞的微囊泡（non-RBC micro vesicles）浓度减少，线粒体DNA降低，游离DNA（cell-free DNA ，cfDNA）浓度增加。而已知cfDNA与血栓形成相关，并且是脓毒血症和败血症的预测因子，与患者临床预后密切相关。好了，总之，贮存小于7天的全血是不好的，对于表情如下的小伙伴，快去研习一下原文吧~~



作者：王雨竹  北京天坛医院麻醉科授权转载

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