疼痛康复之家专栏：2022年胶原酶专家共识发布，对于这项技术，是否需要重新认识？

胶原酶注射常见不良反应包括化学性脑脊髓膜炎、神经根损伤、椎间隙感染。目前常见的脊柱微创技术相比，神经根损伤和椎间隙感染为所有脊柱手术共有可能存在的不良反应。让人谈“胶”色变的原因，最主要是化学性脑脊髓膜炎。这种并发症主要是胶原酶误入蛛网膜下腔所致，如果发生，处理起来确实棘手。这种不良反应在胶原酶应用初期，发生率确实不低，可能与当时没有影像引导、穿刺路径不佳、操作者经验欠佳、没有进行诊断性局麻药测试等因素相关。随着影像（X线、CT、B超）等设备更新、侧隐窝穿刺路线、双针技术、靶点穿刺、局麻药测试等措施引入，胶原酶误入脑脊液概率大大降低，但具体发生率没有确切数字，这也与操作者经验有很大关系。在精准医疗的背景下，胶原酶注射风险发生率会越来越低。

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2022-5-10 10:48 上传

2 胶原酶的困局

在一些元老级的疼痛科室，当时胶原酶被作为特色技术被推广和宣传。当时治疗腰椎间盘突出症选择并不多，微创手术技术不如当今发达，胶原酶作为为数不多的“针剂代替手术”的治疗方法，收到医生和患者的青睐。但是早操作早期，由于技术条件和操作经验的不足，出现了一些不良事件。加上近些年椎间孔镜手术的大力发展，这种内镜下直接摘除椎间盘的手术方式，疗效更快，似乎被认为椎间盘突出的金标准。胶原酶在骨科分会腰椎间盘突出专家共识中已经无影无踪，虽然在疼痛学分会专家共识中被提及，不过会做胶原酶的年轻疼痛医师越来越少。老一辈疼痛科医生多少由麻醉转过了，具有丰富、熟练的腰椎穿刺技术，但是目前年轻的疼痛科医生有很大一部分是骨科、神经科、中医科转来，就算是之前从事麻醉的医生，目前全麻手术占比越来越多，椎管内麻醉操作越来越少，这就造成年轻疼痛科医生椎管穿刺技术的下滑。而胶原酶对于穿刺技术的要求非常高，因此更多的年轻医生对胶原酶望而却步。

3 胶原酶是否具有“第二春”可能

作为经过严格基础实验和临床实验验证的中国一类原创性药物，胶原酶的疗效已经被验证。而目前医生使用胶原酶应用越来越少，一是担心其风险，而是认为其可替代。胶原酶操作不需要“胆大”，但确实需要“心细”，规范操作、注重细节，可以最大程度降低手术风险。

疼痛科作为交叉学科，许多技术与病种与其他科室重叠，因此有人认为疼痛科没有“核心技术、核心病种”，这确实非常致命。疼痛科要想长远发展，必须具备“核心技术”，“核心病种（如带状疱疹后神经痛）”。射频手术主要治疗包容性椎间盘突出，限制了其应用，椎间孔镜看似万能，但是其对于多节段、高龄、骨质疏松等患者应用仍存在挑战。作为为数不多的疼痛科核心技术--胶原酶，如果被疼痛科医师直接丢弃，确认令人惋惜。

wyx267 · 发表于 2022-10-6 23:16:50

老一辈疼痛科医生多少由麻醉转过了，具有丰富、熟练的腰椎穿刺技术，但是目前年轻的疼痛科医生有很大一部分是骨科、神经科、中医科转来，就算是之前从事麻醉的医生，目前全麻手术占比越来越多，椎管内麻醉操作越来越少，这就造成年轻疼痛科医生椎管穿刺技术的下滑。而胶原酶对于穿刺技术的要求非常高，因此更多的年轻医生对胶原酶望而却步。

非常赞同这个观点。

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