和（何）亮亮一起学超声技巧系列：肩痛系列之三：肩袖损伤和冻结肩

糖糖不次糖

作者：

哈尔滨市骨伤科医院疼痛科 崔晓红

首都医科大学宣武医院疼痛科 何亮亮

肌骨超声口诀

一张破网无边界---脂肪（纵轴/横轴）

千丝万缕终会聚---肌肉（纵轴）

星星点点似牛毛---肌肉（横轴）

爱情婚姻双丰收---肌腱

左拥右抱万线牵---韧带

细细长长白骨精---筋膜

远似蜂窝近似珠---神经

灯下黑一黑到底---骨头

动脉动、静脉静，color 一照显原形

---何亮亮

• 心中所想，即超声所见！

• 心中所想简单，超声所见即简单！

今天，我们一起走进“肩痛系列之三”：“肩袖损伤”和“冻结肩”！

一、认识“肩袖”

肩袖：

• 冈上肌+冈下肌+小圆肌+肩胛下肌
  
  

肩袖“4”肌之一：“肩胛下肌”--- 肩关节内旋

肩袖“4”肌之二：“冈上肌”--- 肩关节外展

肩袖“4”肌之三：“冈下肌”--- 肩关节外旋

肩袖“4”肌之四：“小圆肌”--- 肩关节外旋

二、“肩袖损伤”不是“冻结肩”

三、“肩袖损伤”和“冻结肩”发病机制

• 肩袖损伤：“肌肉、肌腱”损伤
• 冻结肩：“韧带”损伤
  
  

四、“肩袖损伤”和“冻结肩”鉴别要点

五、知识点延伸：肩痛鉴别“肩袖损伤、冻结肩、颈椎病”

鉴别之一：“行军礼”

• 肩袖损伤、冻结肩--- 肩痛加重；
• 颈椎病--- 肩痛缓解
  
  

鉴别之二：“臂丛神经阻滞”

• 颈椎病--- “主动”活动明显改善
• 冻结肩--- “主动+被动”活动均受限
• 肩袖损伤--- “被动”活动改善
  
  

六、启程肩袖超声“关注点+技巧点”

• 肩袖扫查：躲不过的好邻居“肱二头肌长头腱”
  
  

• 肩袖损伤，通常并非是单一结构损伤，而是“损伤单元”出现！
• “损伤单元”：即2个或多个组织结构损伤
  
  

6.1从“肱二头长头腱”开始……

体表定位：锁骨内侧头下缘画一水平线，向肩关节外侧移行

成像特点：驼峰（内：小结节+外：大结节）， 驼峰中间凹槽“卵圆形灰质结构”即：“肱二头长头腱”

• 关注点：肱二头肌长头腱“磨损位置”可能更靠近头端，接近“肩峰”
  
  

• 推荐：疼痛治疗，短轴继续向肩峰侧扫查“肱二头肌长头腱”，驼峰结构消失！
• 目的：更接近、不遗漏“肱二头长头腱”损伤部位！
  
  

推荐：“短轴换长轴”扫描，尽可能大范围观察“肱二头肌长头腱”病变损伤的部位！

6.2 从“肱二头长头腱”开始，继续扫查“肩胛下肌”

• 成像技巧：看到“驼峰”后，继续向内侧水平移动探头，
  
  

              “驼峰”消失，即：可见“肩胛下肌”位于“肱骨小结节”内侧缘

探头位置及扫查图示：“位置1” 肱二头肌长头腱；“位置2” 肩胛下肌

关注点：肩胛下肌扫描至喙突，“喙突”是肩胛下肌骨性摩擦损伤的危险因素！

• 推荐：驼峰消失，向内侧扫描呈现“肩胛下肌”（位置2），继续向内侧扫描呈现“喙突”（位置3）
  
  

6.3  扫查“冈上肌”

体表定位：肩最上缘画一延长线，移行至肩关节最外缘拐角处

成像特点：冈上肌位于两条亮线“肩峰与肱骨头”之间！

技巧推荐：冈上肌向足侧扫查，直至“肩峰消失”，即“冈下肌”出现

6.4  扫查“冈下肌”

体表定位：沿肩胛冈画一延长线，紧贴肩胛冈下缘向肩关节外侧移行

成像特点：“冈下肌”覆盖“解剖颈”--- 凹陷的骨性切迹

6.5 扫查“小圆肌”

体表定位：沿“冈下肌”扫描起始位，继续向足侧扫查

成像特点：“小圆肌”没有覆盖“解剖颈”--- 凹陷的骨性切迹

6.6  “冈下肌” 和“小圆肌”区分技巧

解剖特点：肱骨头（勺背）和肱骨干（勺柄）的结构特点：“勺子征”

体表定位：沿“肩峰”下长轴扫描;

成像特点：“冈下肌”位于“勺背”上方

体表定位：沿“肩峰”下长轴扫描;

成像特点：“小圆肌”位于“勺柄”上方

成像特点：“冈下肌”和“小圆肌”：“勺背”和“勺柄”的爱情

冈下肌：“勺背”定位后，长轴变短轴，沿肌肉肌腱纤维走行扫描观察

小圆肌：“勺柄”定位后，长轴变短轴，沿肌肉肌腱纤维走行扫描观察

轻松一下：“卧蚕征”：小圆肌像一个“蚕宝”卧在“勺柄”上

七、“冻结肩”关节腔扫查

建议：“肩袖损伤”：避免“关节腔”注射；“冻结肩”：酌情“关节腔”注射

八、“冻结肩”和“肩袖损伤”锻炼原则

• “冻结肩”：鼓励锻炼；
• “肩袖损伤” ：慢性损伤，适度锻炼；早期损伤，避免锻炼，避免加重损伤
  
  

关注“肩痛”，了解“腋神经”卡压！

爱上一点超声，爱上一点“疼痛医学”！

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第214讲：轻松学超声：神经肌骨解剖辨识口诀+穿刺要领+技巧演示（何亮亮  博士）

第307讲：和（何）亮亮一起学超声：聚焦“纤维家族”— 神经、肌肉和韧带

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sjsshhsyl

讲的很形象，很好

playboyjason

老师，如果顺便讲完腋神经，就太好了