浙二广济论坛 | 超声FAST方案在围手术期的应用 - 新青年麻醉论坛

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2022-8-9 13:56 上传

作者：吴竖光

审校：王屹

超声技术以其简便、快捷、实用和可重复性等优势在麻醉学领域的应用日益广泛。特别是床旁超声( point-of-care ultrasound，POCUS)已成为麻醉学科不可或缺的临床技术手段。创伤目标导向的超声评估流程（focused assessment with sonography in trauma ，FAST）检查是一个被广泛应用和研究的POCUS检查。在过去的20年里，外科和急诊医学文献已经证明它在识别创伤后腹腔内游离液体存在益处。

自1996年提出FAST流程用于快速评估重症创伤患者以来,一直在不断的改进。FAST流程局限于右上腹区域(肝肾间隙)、左上腹区域(脾肾间隙)、盆腔区域和心包区域。目前扩展的FAST流程将区域延伸至右侧胸膜区、左侧胸膜区和左右两侧上胸区域,发现胸部问题的成功率较前有所提高。FAST可早期识别胸腹腔内游离液体及气体，而游离液体及气体往往是器官损伤的标志。对早期创伤,250ml的腹腔积液即可被检出,FAST流程快速、简单, 适合不能挪动或不便外出行CT扫描的血流动力学不稳定患者。所以也特别适用于麻醉状态下的急危重症病人。在过去20年里，FAST已经逐渐成为处理急危重症病人的标准流程，也是一个关键技术，麻醉科医师和痛疼科医师可以用来处理相关并发症和指导围手术期管理。

中华急诊医学杂志,2013,22(7):700-711

仰卧位液体积聚常见部位

立位液体积聚常见部位

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Ultrasound, 2014, P176-P78

可选择腹部探头和心脏探头

患者体位和FAST探查位置

eFAST探查位置

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中华急诊医学杂志,2016, 25(1): 10-21

右上腹图像和肝脏周围有游离液体

左上腹图像和脾脏周围有游离液体

剑突下四腔心图像和心脏周围有游离液体

男性的膀胱与前列腺和女性的膀胱与阴道

男性膀胱周围有游离液体和女性子宫周围有游离液体

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Reg Anesth Pain Med. 2019;44(5):540-548

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2018年Critical Ultrasound Journal 发表了一篇病例报告，报道了超声FAST方案在围手术期的应用。29岁男性患者，麻醉前评估正常，右侧肾结石计划行PCNL。手术在气管插管全麻下进行。手术结束后，患者仰卧位时发现腹部张力较高，麻醉医生立刻对患者行eFAST检查，莫里森窝可见明显积液。外科医生在麻醉医生超声引导下进行积液引流，随后患者腹胀消失，生命体征正常，气管拔管后安返病房。所以FAST和eFAST是在紧急情况下快速评估创伤患者的常规程序。

在常规的PCNL过程中渗出液可能导致腹腔间隔室综合征。该病例表明，使用eFAST可快速检测到腹腔积液，排除危及生命的情况，并可预防腹腔间隔室综合征。在围手术期可能会遇到各种潜在的致命情况，而了解FAST和eFAST对麻醉医生会有很大帮助。2021年美国区域麻醉与疼痛学会医学专家小组对教育和培训麻醉医师和疼痛医师床旁超声的建议表明床旁超声(PoCUS)是一项关键技能，可以协助所有麻醉医师和疼痛医师诊断相关并发症和指导围手术期管理。2020年的围手术期超声培训指南表明床旁超声(PoCUS)是麻醉医师不可或缺的技术手段。

规范化、流程化是危急重症治疗的重要特点,针对常见的急危重症,采取一系列的措施来进行诊断与鉴别诊断,从而制定目标导向性治疗方案。床旁超声也同样以目标导向为基础,针对不同的临床情况已制定一系列流程化方案,帮助快速并较为全面的发现临床问题,如心肺复苏时的生命支持FEEL流程，呼吸困难病因筛查的床旁肺部超声检查BLUE流程,休克的快速超声休克评估 RUSH流程,创伤腹腔出血的目标导向超声评估 FAST流程，目标导向的TTE评估FATE流程等。在围手术期，床旁超声是一个关键技术，了解并掌握床旁超声会为麻醉医生提供很大帮助。

#作者简介#

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吴竖光

浙江大学医学院附属第二医院麻醉手术部主治医师，急诊医学硕士，擅长围手术期实用超声

参考文献

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