浙江大学医学院附属第二医院麻醉手术部严敏教授团队在国际外科学权威期刊《JAMA Surgery》（影响因子15.9）在线发表了题为"Hemodynamic Impact of Cipepofol vs Propofol During Anesthesia Induction in Patients With Severe Aortic Stenosis: A Randomized Clinical Trial"的研究论文。该前瞻性随机对照临床试验结果表明，在等效麻醉剂量和相似麻醉深度下，环泊酚作为全麻诱导药较丙泊酚能为主动脉瓣狭窄（AS）患者提供更优的血流动力学稳定性。因此，环泊酚有望成为重度AS患者更安全的全麻诱导选择。该论文的第一作者是浙大二院麻醉手术部倪婷婷博士，共同第一作者是浙大二院麻醉手术部周晓霞和吴竖光主治医师，通讯作者为严敏教授，共同通讯作者为姚媛媛副主任医师。
结果显示，与丙泊酚组相比，诱导后15分钟内环泊酚组低血压严重程度显著减轻，MAP较基线变化的AUC中位数绝对值更小（−8505.0 vs −13189.0 mmHg·s，P＜0.001），AUC较丙泊酚组减少35%（见表2）。两组用药后MAP变化如图2所示。环泊酚组低血压发生率更低（70.5% vs 88.5%，P=0.01），去甲肾上腺素用量也显著减少（6.0 vs 10.0 μg，P=0.006）。此外，环泊酚组和丙泊酚组最低MAP分别为66（10）mmHg和62（11）mmHg，差异具有统计学意义（P=0.007）。两组患者全麻诱导后15分钟内BIS指数相当（见表2）。
整个手术过程中去甲肾上腺素剂量更低（356.0μg [156.0-553.0] vs. 443.0μg [264.0-724.0]；P=.04），肾上腺素剂量无显著差异。LOC时间、麻醉药物剂量、术后恢复指标（拔管时间、PACU停留时间、住院时间和QoR-15评分）组间无显著差异。
该研究在《JAMA Surgery》发表后，获得了来自美国杜克大学医学院和弗吉尼亚大学三位权威专家同期发表的特别评论文章，充分体现了本研究的重要性。评论专家称本研究“具有启发性”，并特别强调在主动脉瓣狭窄患者中维持血流动力学稳定至关重要。该类患者依赖较高的冠状动脉灌注压和充分的舒张期充盈时间，需要维持较慢心率和较高平均动脉压，在全麻诱导期间极易发生血流动力学失代偿及心内膜下缺血的高风险情形。评论高度认可本研究发现环泊酚较丙泊酚可降低18%的低血压发生率和35%的血压变化曲线下面积，并指出即便是短暂的严重低血压，也可能引发急性肾损伤乃至灾难性心脏骤停等严重后果。然而，评论也指出，环泊酚组低血压发生率仍高达70.5%，并建议今后需进一步证实环泊酚能否显著改善临床结局，以支持其在更广泛人群中的应用价值。该特别评论题为"Mitigating the Blood Pressure Fall With Propofol"，由美国杜克大学医学院Brandi Bottiger博士、弗吉尼亚大学Jessica Zvara博士和Michael Mazzeffi博士撰写。
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发表于 2025-5-31 00:29:38
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