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[医学指南] 专家共识｜羟考酮注射液临床应用专家共识2025版权威发布！

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发表于 2025-12-27 21:06:29 | 只看该作者回帖奖励

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本帖最后由糖糖不次糖于 2025-12-27 21:08 编辑

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羟考酮是唯一μ和κ阿片受体激动剂，是一种强效阿片类镇痛药，羟考酮药理学特点独特，临床优势明显，已成为中、重度疼痛管理的重要选择。

共识制订的文献检索及筛选流程

证据检索

●英文：PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science、ClinicalTrials.gov

●中文：中华医学期刊全文数据库、中国生物医学期刊文献数据库、中国知网、万方数据库

●从建库到2025年2月带有“羟考酮(oxycodone)”和“疼痛(pain)”的相关文献

文献检索与筛选

●优先纳入高质量的系统评价、荟萃分析、临床实践指南、专家共识等二次文献及三次文献

●纳入随机对照试验(RCT)、队列研究、病例对照研究等原始研究，以补充和完善证据体系

入选标准

●使用羟考酮的手术、无痛诊疗、ICU及肿瘤患者

●研究类型：羟考酮临床应用相关的指南和专家共识、系统评价或荟萃分析、随机对照研究、队列研究、病例对照研究等。

排除标准

●研究内容与需解决的临床问题无关；

●无法获取全文；

●发表语言非中文或英文；

●重复发表

制订原则和证据等级分类

●遵循指南研究与评价工具Ⅱ(AGREE Ⅱ)和共识科学性、透明性和适用性评级工具(STAR)中相关方法学原则

●本共识使用推荐意见分级评价、制订及评估（GRADE）方法对证据质量和推荐意见强度进行分级

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临床问题和推荐意见
(共15个临床关键问题)

问题1：羟考酮用于全身麻醉诱导及切皮前预防性用药的效果如何？

推荐意见1：羟考酮可抑制诱导期气管插管应激反应、芬太尼类药物诱发呛咳反应及依托咪酯诱发的肌阵挛(2B)，切皮前预防性使用可有效抑制术中手术应激反应(2B)、减轻术后内脏痛及炎症反应(2C)。

问题2：羟考酮用于全身麻醉术毕衔接镇痛的效果如何?

推荐意见2：羟考酮的药理学特点适用于全身麻醉术毕衔接镇痛，且效果显著(1B)。

问题3：羟考酮用于补救镇痛有何优势及特点？

推荐意见3：羟考酮补救镇痛具有效果强、起效快、作用时间较长、不良反应较少的优势，推荐小剂量、分次静脉注射(1A)。

问题4：围手术期如何使用羟考酮PCIA？

推荐意见4：推荐围手术期使用羟考酮PCIA无背景剂量方案，或递减背景剂量、递增自控剂量方案，并根据疼痛情况及时调整(2B)。

问题5：羟考酮相较于其他强效阿片类药物用于围手术期PCIA的效果如何?

推荐意见5：相较于等换算剂量的吗啡、氢吗啡酮、芬太尼、舒芬太尼，羟考酮PCIA累计用药量少、不良反应少、满意度高(2A)。

问题6：羟考酮用于胸、腹腔手术后镇痛的优势及特点?

推荐意见6：羟考酮用于胸、腹腔手术后镇痛优于传统μ受体激动剂(1A)。

问题7：羟考酮用于硬膜外腔镇痛的安全性和效果如何?

推荐意见7：羟考酮用于硬膜外腔镇痛效果与等换算剂量吗啡相似，优于静脉给药，且不良反应少(2B)。

问题8：周围神经阻滞联合静脉使用羟考酮时辅助镇痛效果如何？

推荐意见8：羟考酮可用于胸、腹部手术周围神经阻滞时的静脉辅助镇痛(2B)，也可用于其他手术周围神经阻滞时的静脉辅助镇痛(2C)。

问题9：羟考酮能否用于日间手术？

推荐意见9：羟考酮可用于日间手术麻醉诱导，相较于芬太尼和舒芬太尼可改善术后疼痛、但苏醒时间无明显差异(2C)；目前尚无充足证据评估羟考酮用于日间手术麻醉维持、衔接镇痛的效果与安全性(2D)。

问题10：羟考酮用于无痛诊疗的优势如何？

推荐意见10: 无痛诊疗中，相较于其他阿片类药物，静脉注射羟考酮的术中体动、呼吸抑制发生率更低，静脉麻醉药物用量更少，苏醒时间更短(2C)。

问题11：羟考酮用于ICU患者的安全性及镇痛效果如何？

推荐意见11：羟考酮可用于ICU患者镇痛，与舒芬太尼相比恶心呕吐发生率更低，但机械通气时间无明显差异(2D)。

问题12：羟考酮用于癌痛患者的镇痛效果如何?

推荐意见12：羟考酮静脉或PCIA 给药可用于控制癌痛患者难治性癌痛和癌性爆发痛，但与吗啡相比，镇痛效果无明显差异(2B)。

问题13：羟考酮用于老年患者的安全性及镇痛效果如何？

推荐意见13: 静脉注射羟考酮用于老年患者衔接镇痛时，与芬太尼相比可缩短术后拔管时间、降低术后疼痛评分；羟考酮用于老年患者PCIA时，与舒芬太尼和吗啡相比可降低术后疼痛评分及恶心呕吐发生率(2C)。

问题14：羟考酮用于儿童患者的安全性如何？

推荐意见14：相较于芬太尼、舒芬太尼，羟考酮用于儿童麻醉诱导时呛咳反应和苏醒期躁动的发生率更低(2C)。

问题15：羟考酮用于产科手术的安全性及镇痛效果如何？

推荐意见15: 羟考酮用于产科手术后PCIA，相较于舒芬太尼可显著降低术后疼痛评分，减少术后恶心呕吐和头晕发生率；相较于吗啡可显著降低术后宫缩痛，减少术后阿片类药物用量，降低术后恶心呕吐和瘙痒发生率(2B)。

总结

●羟考酮是临床常用阿片类镇痛药，临床使用需严格按照适应证，并遵守禁忌证与用药规范

●老年、肝肾功能不全等药物代谢改变的患者，应以最低起始剂量滴定，严密监测呼吸功能，以优化疗效与安全性平衡

来源：

中华医学会麻醉学分会疼痛学组. 羟考酮注射液临床应用专家共识（2025版）[J]. 中华医学杂志, 2025, 105(44): 4024-4040

出处：梧桐医学公众号

END

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