麻醉术前评估停药归纳

小麻阿泽

在麻醉术前评估中，合理调整患者长期服用的药物是保障围术期安全的关键。部分药物若继续使用，可能与麻醉药物发生不良相互作用，增加出血或血流动力学不稳定的风险；而有些药物如果突然停用，则可能引发严重反跳或疾病恶化。以下系统归纳了临床实践中必须停用或需提前停用的药物类别、具体建议及停药原因。
一、必须提前停用的药物类别及停药建议
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
常用药物：苯乙肼、异唑肼、苯环丙胺、托洛沙酮等（不可逆性第一、二代）。
停药建议：术前至少停用2周。
停药原因：
MAOIs可抑制儿茶酚胺（如去甲肾上腺素、5-羟色胺）的代谢，导致这些物质在神经末梢蓄积。
与麻醉药物（尤其是阿片类、拟交感药、哌替啶、部分肌松药）合用，可能诱发高血压危象、高热、惊厥、昏迷甚至死亡。
与5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）联用可导致5-羟色胺综合征，表现为肌强直、高热、意识障碍。
停药2周后，酶活性可恢复，能有效降低药物间不良相互作用的风险。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利（ACEI）；氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦（ARB）。
停药建议：
ACEI：术前24小时停用（部分共识认为可继续使用，但高风险患者建议停用）。
ARB：手术当天早晨停用。
停药原因：
这两类药物会增强麻醉诱导时的血管扩张作用，容易导致顽固性低血压，尤其是在使用琥珀胆碱、吸入麻醉药或大量液体复苏时。
术中低血压常常难以通过血管活性药物纠正，因为ACEI/ARB抑制缓激肽降解，导致血管持续扩张。
术前停药24小时可显著降低围术期低血压发生率，且不会引发明显反跳风险。
利尿剂
常用药物：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯。
停药建议：术前2~3天停用。
停药原因：
利尿剂可能导致电解质紊乱，如低钾、低钠和低血容量，增加术中心律失常和心脏骤停的风险。
还会降低血管平滑肌对缩血管药物（如去甲肾上腺素）的反应，使术中血压调控变得困难。
术前停用有助于恢复血容量和电解质平衡，尤其适用于长时间禁食或失血风险较高的手术。
利血平
停药建议：术前7天以上停用。
停药原因：
利血平通过耗竭交感神经末梢的儿茶酚胺（去甲肾上腺素、多巴胺）发挥作用。
术中如果出现大出血或低血压，交感神经的代偿机制会严重受损，升压药（如去甲肾上腺素）的效果会明显减弱，容易发生顽固性低血压。
停药 7 天后，神经末梢的儿茶酚胺储备可以恢复。
5. 非甾体抗炎药（NSAIDs）与选择性 COX-2 抑制剂
常用药物：布洛芬、萘普生、塞来昔布。
停药建议：术前 48 小时停用。
停药原因：
这些药物会抑制血小板环氧合酶-1（COX-1），减少血栓素A2的生成，导致出血时间延长。
会增加术中和术后出血风险，尤其是在神经外科、骨科、肝胆外科等手术中。
术后还可能影响骨愈合（如脊柱融合、骨折内固定），因此需要提前停用。
6. SGLT2 抑制剂（钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂）
常用药物：达格列净、恩格列净、卡格列净。
停药建议：择期手术前 24 小时停用。
停药原因：
这些药物可能导致正常血糖性酮症酸中毒（euglycemic DKA），在禁食、应激或容量不足时风险更高。
术中代谢紊乱风险较大，且症状隐匿，容易被误诊为脱水或感染。
提前停药 24 小时有助于降低酮体生成风险。
7. 华法林及其他维生素 K 拮抗剂
停药建议：术前 5~7 天停用。
停药原因：
半衰期较长（2~4 天），需要几天时间才能将 INR 降至安全范围（通常 50 mL/min）。
停药原因：
半衰期短（12~17 小时），但肾功能不全患者清除延迟。
术中出血风险与血药浓度相关，需根据肾功能和手术出血风险个体化调整。
通常无需桥接，因为出血风险高于血栓风险。
10. 西地那非等磷酸二酯酶-5 抑制剂
停药建议：术前 24 小时停用。
停药原因：
与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）合用可能导致严重甚至致命的低血压。
麻醉过程中常用血管扩张药，联合使用风险极高。
二、术前需谨慎评估，部分情况下需停用的药物
| 药物类别 | 建议 | 停药条件 |
| 阿司匹林 | 多数手术可继续使用 | 高出血风险手术（如神经外科、眼科、脊柱融合）可术前停用 5~7 天；低风险手术（如白内障）无需停用 |
| β 受体阻滞剂 | 继续使用至术晨 | 仅在严重心动过缓（

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二、术前需谨慎评估，部分情况下需停用的药物
| 药物类别 | 建议 | 停药条件 |
| 阿司匹林 | 多数手术可继续使用 | 高出血风险手术（如神经外科、眼科、脊柱融合）可术前停用 5~7 天；低风险手术（如白内障）无需停用 |
| β 受体阻滞剂 | 继续使用至术晨 | 仅在严重心动过缓（<50 次/分）或房室传导阻滞时，术前 12~24 小时减量或停用 |
| 钙通道阻滞剂 | 继续使用至术晨 | 无需停用，突然停药可导致冠脉痉挛或高血压反跳 |
| 硝酸酯类 | 继续使用至术晨 | 突然停药可诱发心肌缺血或心绞痛发作 |
| 抗癫痫药 | 继续使用至术晨 | 停药可能诱发癫痫持续状态 |
| 抗抑郁药（SSRIs、SNRIs） | 继续使用至术晨 | 仅在极高出血风险手术（如神经外科）时，术前 2 周可考虑停用 |
| 抗精神病药 | 继续使用至术晨 | 停药可能导致精神症状反跳或迟发性运动障碍 |
| 甲状腺药物 | 继续使用至术晨 | 甲亢未控制者需术前优化，但无需停药 |
| 胰岛素 | 术晨调整剂量 | 1 型糖尿病：术晨用 1/3 基础剂量；2 型糖尿病：停用口服药，改用胰岛素泵或静脉胰岛素 |
三、关键停药原则总结
| 原则 | 说明 |
| 1. 避免突然停药 | β 受体阻滞剂、可乐定、钙通道阻滞剂、抗癫痫药等突然停用可能导致反跳性高血压、心肌缺血或癫痫持续状态，风险远高于继续用药。 |
| 2. 个体化评估出血与血栓风险 | 抗血小板或抗凝药物需权衡手术出血风险与患者血栓风险（如支架、机械瓣、房颤、既往栓塞史）。高血栓风险者应优先保留药物或采用桥接治疗。 |
| 3. 重视药物相互作用 | MAOIs、ACEI/ARB、SGLT2i、西地那非等与麻醉药可能发生严重相互作用，必须提前停药。 |
| 4. 术晨维持关键药物 | 心血管、神经、内分泌系统的基础用药（如β受体阻滞剂、抗癫痫药、胰岛素、甲状腺素）应持续使用至术晨，以维持内环境稳定。 |
| 5. 多学科协作 | 对于复杂病例（如近期支架、心衰、癫痫、精神疾病），应联合心内科、神经科、精神科共同制定方案。

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