做完开颅手术后我一夜无眠

qupeihui1234

昨晚一重型颅脑外伤病人转入我院后直接送入手术室，除了有个CT片子显示硬脑膜外有大块血肿外，没有任何检查结果，手术医生一个劲的催我们快上麻醉。查看瞳孔，左则散大，接上监护，生命体征平稳，血压110/70多，心率90多，律齐，血氧98%；（因怕耽搁时间，没做中心静脉穿刺）诱导插管后血压90/60多，手术医生开始手术时血压80/50多，想到这个血压也许会使颅内出血减慢点，也没做处理，颅骨打开后血压急剧下降，40/20多，赶快加速输液量，（外周三组静滴+快速推注），多巴胺多次静推，多巴胺+间羟胺一直静滴维持。见没好转，且心率上升到140多次，又去甲4—8微克静推，后去甲泵注20-40微克/小时。血压才慢慢上升到80/40多，此过程大概持续了一个小时，后因领导交代怕患者死在手术台上，没有充分止血（止血难）的情况下赶快引流后缝合切口后送入病房（没有ICU)术中出血月3000毫升，术中共用晶体3000毫升，胶体2000毫升，浓缩红4.5U（没有血浆），地米20毫克。送完病人后躺在床上就一直在想，在内疚，我怎么处理不好这个血压呢，我该怎样处理呢，我术中用药应该注意些什么呢？求助各位老师，叩谢。

qupeihui1234

补充：此患者男性，50多岁

wm150506211hj

为什么不先用麻黄碱把血压升上来，补液量不足的话用多巴胺是不能升压的，多巴胺是扩血管药。

sweep123

首先急诊手术，没有充分的术前检查，这个是我们所不能左右的。但是到了手术室我觉得做的还不够：
1.手术室里要以我为主，病情就是命令，但是不能说外科大夫着急你就不做必要的准备，重型颅脑外伤的病人，没有建立有效的动静脉通路的情况下就实施手术，这是绝对不应该的。而且对于一个训练有素的麻醉医生来说在最短的时间里建立有限的动静脉通路来说是基本功，而且楼主也说了病人入室情况还是比较平稳的，楼主应该有时间去做点东西，你应该首先明确手术的意义是什么，清除血肿可以及时挽救生命，可是没有必要的准备何谈手术的安全和有限性？没有稳定的呼吸循环，手术做完了也是白做……
2.重型颅脑外伤的病人，什么叫做“开始手术时血压80/50多，想到这个血压也许会使颅内出血减慢点，也没做处理”，你觉得这个血压一旦打开硬脑膜，你维持的住吗？
3.不知道病人到底什么情况，我不该多言，但是楼主说了病人入室“接上监护，生命体征平稳，血压110/70多，心率90多，律齐，血氧98%……”，这样的病人最后的结果是这个样子，楼主认为是手术做得不好还是你的问题我真的不想多说，这个病人的抢救成功与否，需要您的好好反思
哎，最后弱弱的问一句，楼主是责任麻醉医师吗？从楼主的叙述中，我不禁想问，您工作几年了，一夜无眠？？我真的很痛心，我说的不一定对，坐等拍砖，唉……

zangfengyan

挺同情你的，小的医院是这个样子的，临床医生压着麻醉师走，一个医院一个风气，个人是改不了的，除非不想在这里做了   。但是无论如何麻醉师应该做的一定要做，看你如何处理这样的关系了。低年资的麻醉师就更难做

qupeihui1234

我很诚恳的感谢sweep123 的批评。
我们是一个小医院，有创动脉测压没有设备，深静脉我们都做的很少，还在练手的阶段，且想到是头颅手术要铺巾，不方便管理，再说我在省级医院进修的时候头颅手术老师们都没有穿静脉的。“开始手术时血压80/50多，想到这个血压也许会使颅内出血减慢点，也没做处理”这个我想我确实大错特错了。

qupeihui1234

我在省级医院进修的时候头颅手术老师们都没有穿深静脉的。

fanpa

回复 6# qupeihui1234


     铺巾就铺巾呗，深静脉可以穿股静脉呀

     打开硬脑膜之后血压低 心率快，明显的血容量不够

yuhbyuhb

感觉这个问题不是深静脉就可以完全解决的，不要一味强调深静脉的问题。我觉得外周通道开放多一点也是可以达到效果的。只是很多时候病人能否救活也很大程度取决于手术的人，不能说你这边不停的补，人家不停的放你还能救活？
但是这个病人的处理你要是有处理动脉瘤夹闭术的经验情况或者好些

qupeihui1234

除了动静脉的问题，请大家谈谈我该怎样处理为好