围手术期抗凝药物使用大起底

xyz-cn99 · 发表于 2019-5-7 14:26:52

近年来随着人口老龄化和慢性病治疗的不断进步，

外科病人的围术期医疗复杂性与日俱增。

目前，约有1/10外科患者接受长期抗凝治疗。

常见的长期抗凝药类型包括：

单服阿司匹林，

单服华法林，

阿司匹林+氯吡格雷等等；

其中阿司匹林+氯吡格雷称为“双抗”血小板治疗，

常用于心梗介入治疗后及冠脉支架后血栓预防。

这些患者的围手术期处理极具挑战性，

因中断抗凝会增加血栓栓塞风险，

而继续抗凝则增加手术出血或麻醉风险。

因此，正规的围手术期风险平衡极其重要，

对高危患者并发症发生率和死亡率都有显著影响。

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2019-5-7 14:24 上传

临床上很多外科医师和麻醉医师被“抗凝”与“出血”的矛盾搞得焦头烂额，

频繁更新的指南与共识，

在复杂多变的临床个体决策中常有实施困难，

最后往往回归于“心内科”/“血管外科”会诊，

“责任”“矛盾”“获益”“风险”“合作”，

几乎每天都在手术室上演博弈。

高危出血/栓塞患者手术停不停？

抗凝药是否都需要桥接？

是否所有患者都需内科会诊？

术前抗凝药术后何时恢复？

我们即使碰到很多同类的患者，

在回答上述问题时有时仍有犹豫。

而围手术期的抗凝药管理指南也很多，

总的来说，

对于外科/麻醉医师较为复杂，如：

2012年美国胸科医师学会指南：

Douketis, et al. Perioperative management of antithrombotic therapy: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest Journal. 2012.

2014年2014 ACC/AHA非心脏手术患者围手术期心血管评估和管理指南：

Fleisher LA, et al. 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2014.

2016年VTE抗凝治疗指南与专家解读：

Kearon C, et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016.

2017年非瓣膜性房颤围术期抗凝ACC专家共识：

Doherty JU, et al. 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Periprocedural Management of Anticoagulation in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology Clinical Expert Consensus Document Task Force. Journal of the American College of Cardiology. 2017.

以下内容及表格，

结合多部指南与共识的核心要义或新近更新，

以供参与手术的非内科医师参考。

（如需阅读详细资料及证据来源，建议阅读原文献）

近年来新型抗血栓药物大量进入临床，

这也使外科医生和麻醉医生很难跟上最新指南步伐。

但作为围术期直接接触病患的医务人员，

他们又有负责让患者的抗血栓药物得到合理使用。

直接口服抗凝药物(DOACs)是目前用于预防和治疗深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)以及预防非瓣膜性房颤患者血栓栓塞的一类较新抗凝药。

与其他药物(如华法林)相比，

DOACs具有更可预测的药理特性，

起效快、半衰期短、无需常规实验室监测。