急性心梗定位

good398

#急心梗怎么进行定位?#
冠脉供血与心肌节段的基础对应
心肌供血主要来自左冠状动脉（LCA） 和右冠状动脉（RCA），分支及供血区域为定位基础：
左冠脉前降支（LAD）：供血左室前壁、前间壁、室间隔前 2/3、心尖部，是心梗最常见责任血管；
左冠脉回旋支（LCX）：供血左室侧壁、后壁、高侧壁，部分患者窦房结 / 房室结供血；
右冠状动脉（RCA）：供血右室、左室下壁、后壁、室间隔后 1/3，多数患者窦房结 / 房室结供血（占 80%）；
左主干（LM）：供血左室大部分区域，闭塞为致命性广泛前壁心梗。
按临床发病率从高到低排序，含导联特征、梗死部位、责任冠脉三大核心，标注急诊重点关注要点。
1. 前间壁心梗
特征导联：V1、V2、V3 导联（ST↑/ 病理性 Q 波）
梗死部位：室间隔前 2/3、左室前壁近室间隔处
责任冠脉：LAD 近段 / 中段（室间隔支、前壁支供血区）
急诊要点：易合并室间隔穿孔、室内传导阻滞（如左束支前分支阻滞）。
2. 前壁心梗
特征导联：V3、V4、V5 导联（ST↑/ 病理性 Q 波）
梗死部位：左室前壁（心尖部为主）
责任冠脉：LAD 中段（前壁支、心尖支）
急诊要点：心尖部受累易出现左室功能不全、乳头肌功能失调，导致二尖瓣反流。
3. 广泛前壁心梗
特征导联：V1-V6，可伴 Ⅰ、aVL 导联（ST↑/ 病理性 Q 波）
梗死部位：左室前壁、前间壁、侧壁、心尖部，左室大部分受累
责任冠脉：LAD 近段（起始部）或左主干（LM） 闭塞（最危重）
急诊要点：致命性心律失常（室速 / 室颤）、心源性休克、急性左心衰发生率极高，需紧急血运重建。
4. 下壁心梗
特征导联：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联（ST↑/ 病理性 Q 波）
梗死部位：左室下壁（膈面）
责任冠脉：多数为RCA 远段（后降支），少数为 LCX（左优势型冠脉）
急诊核心要点：
① 必须加做V3R-V5R（判断右室心梗）、V7-V9（判断后壁心梗），约 30% 合并右室 / 后壁心梗；
② 易出现缓慢性心律失常（窦缓、房室传导阻滞），因 RCA 供血房室结，需备好阿托品 / 临时起搏器；
③ 禁用硝酸酯类（若合并右室心梗，易导致血压骤降），补液为首要支持。
5. 右室心梗
特征导联：V3R、V4R（ST↑≥0.1mV，最特异），伴下壁心梗（Ⅱ、Ⅲ、aVF ST↑）
梗死部位：右心室壁
责任冠脉：RCA 近段（右室支）闭塞（下壁心梗延伸）
急诊要点：以右心功能不全 + 低血压为核心（颈静脉怒张、血压低、肺部无啰音），即 “心源性休克但肺清”，治疗以快速补液为主，避免利尿 / 扩血管。
6. 后壁心梗
特征导联：V7、V8、V9（ST↑/ 病理性 Q 波），对应V1、V2 导联呈镜像改变（R 波增高、ST 段压低、T 波高尖，无 ST↑，易漏诊）
梗死部位：左室后壁（基底段）
责任冠脉：多数为 RCA 后降支，少数为 LCX
急诊要点：常与下壁 / 右室心梗合并存在，单独后壁心梗极少见，漏诊会导致左室舒张功能不全。
7. 高侧壁心梗
特征导联：Ⅰ、aVL 导联（ST↑/ 病理性 Q 波），可伴 V5、V6 导联轻度改变
梗死部位：左室高侧壁（靠近主动脉瓣处）
责任冠脉：LCX 近段（高侧壁支）或 LAD 远段（对角支）
急诊要点：易合并窦性心动过速，少数影响左室舒张功能，血压波动较轻。
8. 侧壁心梗
特征导联：V5、V6 导联（ST↑/ 病理性 Q 波），可伴 Ⅰ、aVL
梗死部位：左室侧壁
责任冠脉：LCX 中段（侧壁支）或 LAD 对角支
急诊要点：单独侧壁心梗少见，多合并前壁 / 高侧壁心梗，心律失常发生率中等。
9. 后间壁心梗
特征导联：V1、V2 导联病理性 Q 波（镜像对应后壁），伴 V7-V9 ST↑
梗死部位：室间隔后 1/3
责任冠脉：RCA 后降支或 LCX

登录/注册后可看大图