法兰克福骨科医院培训有感（转载自佛山第一人民医院网）

华西小卒

承蒙中华医学会麻醉分会海外继续教育计划的实施，经中德双方专家针对全国麻醉医生的选拔、面试，我有幸入围每年4人的名额之一，获得赴德国法兰克福歌德大学骨科医院麻醉科培训、学习的珍贵机会，于2010年10月至2011年1月间顺利完成学习任务。三个月的培训生活既忙碌又充实，不仅仅学到了培训所要求的神经刺激仪及超声引导下外周神经阻滞技术的专业知识，而且对德国医院麻醉科的运作模式、德国同行的工作态度，乃至普通德国人的精神面貌，均有了一定程度的认识。我想，上述收获，对我今后的工作、生活，对提高我院的临床麻醉水平，都会大有裨益。
                               初抵法兰克福
    由于时差原因，临近午夜从广州出发，到达法兰克福只是凌晨5点多。凌晨时分，沥沥细雨，阵阵寒风，陌生国度，陪感孤单。当我拖着笨重的行李，迈着蹒跚的步履，经过入境、海关手续折腾后终于来到出口时，一眼就看到德方前来迎接我的Pape先生，顿觉温暖。先生年纪50开外，但仍不辞辛劳，亲自迎接。一路问寒问暖、关心倍至，直到我在医院安顿下来才驾车离开，其热情、认真和负责，令人颇为感动。
    法兰克福大学创建于1914年，后为纪念出生于法兰克福的德国文学圣人歌德，于1932年歌德诞辰100周年时，更名为法兰克福歌德大学。我培训所在医院，为法兰克福歌德大学骨科医院，位于美茵河南畔，环境优雅静谧。毗邻大学的医学院、神经科学中心、神经及精神医院等多家机构。

                               
登录/注册后可看大图

                             麻醉技术独树一帜
    德国有许多专科医院，规模虽不大，技术却精湛，这次培训所在的骨科医院即是如此。结合骨科医院的专科特点，以Kessler教授为首的麻醉科，在开展神经刺激仪及超声引导下的外周神经阻滞技术方面，独树一帜，享誉欧洲及全球。佛山市中医院也以骨科为特色，两家医院的业务特色相近，因此，我很珍惜这难得的培训机会，对即将开始的学习充满兴趣。
    医院的作息时间与国内不同，工作时间为7:15至15:45，也常有手术不能按时结束而需加班的情况。早晨7:15准时到达科室交班，安排当天的麻醉，7:30左右即进入手术室开始麻醉工作。周四晨因安排业务学习，要求7:00到达科室，由本科或学校本部医生讲课，内容务实，多为临床相关问题的最新动态之类，简明扼要，实用性强。
    医院共有6个手术间，每个手术间外均有一个麻醉准备间，配备全套的麻醉监护设备。接台手术的病人，先在麻醉准备间完成所有麻醉工作。待手术间内手术完成后，病人马上转运到紧邻手术室的ICU，这个ICU基本类似于国内的PACU性质。接台病人立即推入房间，开始手术的准备工作。
    医院的手术以矫形手术为主，包括脊柱及四肢，也有一些非手术而需要进行硬膜外置管的疼痛治疗的病人。基本不涉及外伤及急诊手术，这类病人被送到毗邻的大学医院。除脊柱手术外，四肢手术麻醉的基本模式为外周神经阻滞。外周神经阻滞已全面弃用传统的“异感法”，代之以神经刺激仪引导下的神经阻滞，或超声引导下的神经阻滞，甚至是二者的双重引导。和“异感法”相比，这两种引导下的神经阻滞法大大提高了成功率，同时，也有效避免了神经损伤、血气胸、局麻药中毒等诸多并发症，保障了病人安全。


                               医疗保险制度以人为本
    对多数时间较长或体位要求较高的手术，德国同行们在完成神经阻滞操作后，均会再给病人置入喉罩，让病人在完全入睡的状况下接受手术。初时我对此甚为不解：既然有良好的神经阻滞效果，何必再用喉罩？他们的解释是为了避免病人术中知晓而造成对身心的不良影响，也有避免长时间固定一种体位造成病人不适的考虑，其全方位为病人着想，精心呵护病人的专业精神令人佩服，同时也深深羡慕德国的医疗保险制度。正是这个普惠的医疗保险制度给公民提供了雄厚财力保障，病人才能享受到如此高质量的医疗服务。据了解，在德国，人人均有医疗保险，病人每天只需缴纳10欧元就可享受住院期间所有的医疗服务，无需另外再付其它任何费用，诸如药品费、器械费、麻醉费、手术费，等等。要知道，在德国，吃份简单的麦当劳套餐，也要7欧元左右啊。在德国，真正实现了无论贫富、贵贱、尊卑，大家都享受同样的医疗服务，体现了人的健康、生命的平等。唯一有些许差别的，就是享有私人保险的病人，他们的医疗服务，如手术、麻醉操作，需要由教授、主任等资深医生亲自进行，但在服务内容上，和普通病人相同，如用同样的药物、同样的内固定器材，同样的麻醉手术方式等。我常和德国同行开玩笑说，中国的麻醉医生不仅是一个专科医师，还得是一名精算师，必须根据病人的经济承受能力考虑相应的治疗方案，提供相应的药品和器械，否则，病人无力负担医疗费用，再好的医疗方案也无从实现。这是两国国情的不同。可喜的是，近年来，随着政府对民生关注的加强，普及到全民的医疗保险业已铺开，相信随着国力的增强，个人医疗负担高企的状况将逐步得到缓解。
                               培训操作得心应手
    令人欣喜的是，与别处的进修培训不同，在这里，我有亲自动手的机会。很明显地，德方为培训工作做了周密的安排和部署，制定了详细的培训计划。刚开始的两周，以熟悉情况和观摩为主，以后由易到难，逐渐带教一些常见的神经阻滞方法，直到后来独立动手操作。现在，每当我回想起第一例成功实施的的神经刺激引导下腰大肌间隙阻滞复合后路坐骨神经阻滞，第一例成功实施的超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞，当时那种喜悦之情，犹如发生在昨天。培训期间，科室的多位德国老师都给了许多帮助，特别是要感谢Kessler教授和David医生，不厌其烦，手把手地指导我进行相关操作。以前超声应用于我基本是空白，刚开始进行超声引导下的神经阻滞时，可以说茫然不知所措。经过一段时间的现场讲解，加上学习Jochen老师推荐的网上超声教程，才逐渐熟悉超声引导技术的基本要领和基本操作，为以后的学习打下良好的基础。



    除了学习神经阻滞这个主要的培训内容之外，有机会时我尽量争取多动手，如进行全麻插管、有创动脉置管、代替德国同行管理病人等，可能因为自己有过多年的临床麻醉经历的原因吧，操作起来也算得心应手，David常开玩笑叫我“Expert”。
                        文化交流收获友谊
    除了专业培训内容之外，和德国同行们进行的各种沟通、交流，让我获益匪浅，也令人回味、难忘。靓丽的科室秘书Epp小姐，全面负责安排我培训期间的学习和生活，可以说涉及到衣食住行各个方面，事无巨细，井井有条，保证了培训工作的顺利进行。年轻、活泼的Bettina医生，让我了解到许多麻醉常规和规范的同时，也知悉了当地人生活中的一些内容，法兰克福的品牌店、二手车交易市场、市内美食，等等。稳重、睿智的Albert医生，经常把一些操作机会让给我，她也是一个对东方传统文化有浓厚的兴趣德国人，每天坚持瑜伽锻炼。我们讨论的内容涉及到易经、儒道诸家、中国的秦汉唐宋历史等等。我给她演示了一些汉字的演变过程，象形文字的魅力令她倍感兴趣。她则给我介绍了许多德国的文化、传统和旅游景点方面的内容，让我获益良多。博学而健谈的Jan，可以说是我培训期间的“活字典”，每当我有什么不清楚的地方，我都喜欢去问他，他每次都不厌其烦地耐心讲解，遇有不清楚的地方，他会回去查证后第二天再告诉我答案。另外，热情友好Morhanmord、腼腆的Rolf、幽默的Andreas，等等，和他们的交往和友谊令我难忘。
    三个月的培训生活，不仅让我学到了专业知识和技能，了解到德国医院麻醉科的运作模式，见识到德国同行对工作的认真负责，还让我深深体会到德国同行待人的宽厚、友谊，对工作的认真、负责，他们的友谊让我感动，他们的认真值得我学习。
    三个月的培训，如白马过隙，转瞬即逝，我也早已圆满结束了学习，回到了自己的工作岗位上，将所学技术逐步应用到日常麻醉工作中。在德培训生活的点点滴滴，不时涌上心头，经历的场景，依然历历在目。这段难忘的经历，已成为我宝贵的精神财富。它时时给我鼓励和鞭策，促使我为提高我院的临床麻醉质量、增加麻醉安全而不懈努力。（麻醉科 罗富荣）

喝麻了

太羡慕了，让我见识了发达国家的医疗。

倦了

能外出进修学习真好。:loveliness:

yabg183

很羡慕，看得出收获很大