医师读书会第六期：周围神经阻滞

ycdy1

    现以摩根麻醉学为主线，结合临床麻醉学和米勒麻醉学，来学习周围神经阻滞一章相关知识，以求相互交流，共同提高。
                 第一讲概述
    周围神经阻滞仍是目前广泛应用的麻醉方式之一，其应用范围已从术中麻醉扩展到术后处理和慢性疼痛治疗。只要病例选择得当和适当镇静，周围神经阻滞可应用于所有年龄组患者.熟练掌握外周神经阻滞有助于提高麻醉医生运用最佳方法来处理患者的能力。
麻醉药的选择
1实施阻滞时麻醉医生必须权衡使用药物的毒性和每种局麻药的特性（如起效和作用时间，感觉与运动阻滞程度和大容量局麻药注入周围神经鞘引起的心脏毒性等）
2局部麻醉药意外注入血管所致的全身毒性反应是神经阻滞最严重的即可风险。首次注射后，局部麻醉药被机体快速或过量吸收，可出现延迟性性反应。
3药物的吸收和麻醉持续的作用时间与应用的药物剂量，药物种类，注射部位，和应用血管收缩药有关。
设备

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氟马西尼

楼主的图很好，很直观，但是摩根麻醉没那么多图，不知楼主是那本书上的

zsgjj

请版主介绍神经刺激仪引导下神经阻滞，谢谢

nwt123

以前做的臂丛也够多了，实践还行，理论不怎么样，今天正好充充电，谢谢版主。

cqxdeer88

受益非浅,神经阻滞用好了效果真的不错
很想看看闭孔神经阻滞

rosyclouds

最近做了比较多神经阻滞麻醉，怎好学习了

ycdy1

腋路臂丛阻滞
腋路臂丛神经阻滞是手部和肘部手术的最佳麻醉方法，C7-T1（尺神经）皮区的阻滞效果最强。
解剖
1神经血管束被分为多个间隔。图1图2
2腋动脉是最重要的定位标志，可通过动脉位置来很好的预测臂丛神经的分布。
3正中神经位于腋动脉的上方，尺神经位于腋动脉的下方，桡动脉位于腋动脉的后外侧。
4肌皮神经在腋窝处已离开了血管神经鞘，进入喙肱肌的实质中
5来自T2肋间分支，肋间臂神经位于腋动脉的表面，在搏动点皮下局部浸润可将其阻滞。
图3图4
腋窝阻滞方法
图5
优缺点：
（1）优点：
①位置表浅，动脉搏动明显，易于阻滞；
②不会引起气胸；
③不会阻滞膈神经、迷走神经、喉返神经；
④无误入硬膜外间隙或蛛网膜下腔危险；
⑤三角肌以下手术较好；
⑥可放入留置针或导管行连续阻滞。
（2）缺点：
①上肢不能外展、骨折无法移动或腋窝有感染、肿瘤的病人不能应用本法；
②局麻药毒性反应发生率较其它入路高，可达1%-10%；
③不可进行双侧同时阻滞；
④个别病例可产生动静脉瘘。
成功标志：
①针随腋动脉搏动而摆动；
②回抽无血；
③注药后呈梭形扩散；
④病人诉上肢发麻；
⑤上肢尤其前臂不能抬起；
⑥ 皮肤表面血管扩张。
通过上述臂丛神经阻滞的学习，热烈欢迎各位战友积极参与对于上肢各部位手术臂丛神经麻醉的最佳选择的讨论。

[ 本帖最后由 ycdy1 于 2009-3-26 23:05 编辑 ]

白天麻晚上醉

很不错，受益匪浅，也想看看腋路

洋葱头

很想看看经腋区的臂丛阻滞……