麻醉副高考试知识点汇总

haiyin0303 · 发表于 2013-10-14 21:12:16

本帖最后由 haiyin0303 于 2013-10-16 14:44 编辑

考试临近，为了督促自己学习，开始要看看书，做做题了。

也不知道发在这个版块对不对。且将我自己参照市售的考试光盘题库复习并自己整理的资料慢慢发上来吧。

麻醉副高考试知识点汇总-疼痛分章

一．枕后神经痛：

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2013-10-16 14:44 上传

枕后神经痛是指枕大和枕小神经分布范围内(后枕部)阵发性或持续性疼痛，也可在持续痛基础上阵发性加剧。常由受凉、潮湿、劳累、不良姿势的睡眠等因素诱发。

概述

枕神经痛是指后头部枕大神经和枕小神经分布区的疼痛。后枕部和颈部的感觉是由第1.2.3对颈神经支配，第2颈神经后支构成枕大神经，自乳突和第1颈椎后面中点连线的正中处由深组织浅出，分布于后枕部相当于两侧外耳道经头颈连线以后的部分。第3颈神经前支构成枕小神经、耳大神经。枕小神经主要分布于耳廓上部和枕外侧的皮肤，耳大神经主要分布于耳廓下部前、后面、腮腺表面及下颌角。当三条神经受累时，可引起后枕部和颈部疼痛，并常以神经痛形式出现。因第1颈神经后根一般发育很小，故上颈段脊神经疾病引起的后枕及颈部疼痛统称称为枕神经痛。

本病大多发生于成年人，一部分患者有较明确的病因：

1.某些疾病如上呼吸道感染或鼻咽部存在感染病灶，或受凉受潮后，可引起枕神经发生炎症病变而引起疼痛。

2.大多是由于局部或全身疾病引起的枕神经水肿、变性或脱髓鞘病变而导致枕神经痛。①颈椎疾病：是较常见的原因，可能与增生的骨质压迫上颈段神经有关，上颈椎结核、类风湿脊椎炎或转移癌偶尔也可引起。②椎管疾病：上颈段脊髓肿瘤、粘连性蛛网膜炎、脊髓空洞症等可引起颈枕部疼痛。③寰枕部畸形：颅底陷入症、寰枕关节融合、上颈椎椎体分隔不全、枕大孔狭窄等，主要是对上颈段脊神经等压迫牵扯所致。④后颅窝病变：如后颅窝肿瘤、后颅窝蛛网膜炎等亦可引起枕部及颈部疼痛。⑤损伤：枕下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折、寰枢椎半脱位、颈椎及颈部软组织损伤等。⑥全身性疾病：糖尿病、风湿病、疟疾、尿毒症、动脉硬化、有机磷中毒、长期饮酒等可引起枕神经退行病变。

临床表现

枕神经痛是枕骨下和后头部的疼痛，也可自发性也可因头颈部的动作、喷嚏、咳嗽等而诱发，发作时患者常保持头部不动，呈轻度前倾和侧倾。疼痛常为持续性，也可阵发性加剧，但在发作间歇期枕部可有钝痛。疼痛始自枕骨下区，向后头皮放射，可因压迫枕神经而加剧。疼痛严重时可伴有眼球后痛。可有偏头痛样症状或出现丛集性头痛的自律症状。相当一部分肌紧张头痛患者的头痛也位于相似的区域。检查时可找到枕神经的压痛点。枕大神经的压痛点位于乳突与第1颈椎后面连线中点（风池穴），枕小神经的压痛点位于胸锁乳突肌附着点的后上缘（翳明穴）。当按压这些部位时，患者可感到剧烈的疼痛，疼痛并可沿着神经分布扩散。枕部的皮肤常有感觉减退或触觉感痛。

诊断要点

枕神经痛的诊断要点如下：

1.患者具有上述的疼痛特征。

2.神经支配区痛觉减退。

3.检查时，在所累及神经和同侧第2.3颈椎横突处有压痛及放射痛。

4.头颈部动作可为诱因。

5.枕神经阻滞后疼痛消失。

枕神经必须与源于寰枢椎关节或上椎突关节，或从颈肌附着点的扳机点所致的枕部疼痛相鉴别。

治疗方案及原则

（一）病因治疗对于有结构损害基础的患者，应尽可能进行病因治疗，如手术切除肿瘤和解除压迫，针对流感各种感染进行治疗等。

（二）药物治疗

1.镇痛药物：如卡马西平、布洛芬、苯妥英钠等。卡马西平主要是由于阻滞突触传递而起作用，用量为100mg/次，每日3次，宜从小量开始。苯妥英钠0.1g/次，每日3次，此药在未应用卡马西平之前，曾被认为是枕神经痛得首选药，其药理作用与卡马西平相似。

2.神经营养剂：大量B族维生素，特别是维生素B12具有镇痛作用，可促进神经的修复，可应用维生素B1100mg +维生素B12500μg～1000μg肌内注射，每日1次。

3.肾上腺皮质激素：有减轻神经水肿及止痛的作用。地塞米松1.5mg/d，泼尼松15～30mg/d，可应用5天～7天。

（三）局部理疗急性期可采用间动电流、超短波、紫外线或普鲁卡因离子透入；慢性期宜采用超短波、短波透热或碘离子透入等。

（四）针刺治疗常用穴位有风池、翳明、后溪、合谷、外关、太冲、昆仑等。

（五）神经阻滞治疗一般治疗无效者，可行局部神经阻滞疗法。

1.枕大、枕小神经阻滞：枕大神经阻滞穿刺点在患侧乳突与第2颈椎脊突之间连线中点处或枕骨后隆起的外下方2.5cm处，该处常有压痛。穿刺针针尖避开枕动脉，在穿刺点刺入皮下，然后使穿刺针针尖朝上大约45°角缓慢推进，患者出现放射痛时，可注入1%利多卡因2 ml～3ml。待麻木后亦注入神经破坏药1ml～2ml。枕小神经阻滞的穿刺点在枕大神经阻滞穿刺点外2.5cm处。对于有炎症因素的可在局麻药中加入糖皮质激素，也可加入维生素B族。对于反复阻滞无效者，可考虑应用神经破坏药，如无水乙醇或10%～15%苯酚甘油阻滞。

2.C2～C 4椎间孔阻滞术：可逆性阻滞，用药同上，每个部位不超过4ml，多部位阻滞时药量酌减，避免双侧同时阻滞。治疗最好在影像学设备的引导下进行，更加准确和安全。

（六）手术治疗对于个别疼痛严重患者，阻滞治疗的效果不持久者，亦可考虑行枕大或枕小神经等周围神经干筋膜下切除术。

枕大神经阻滞术

（一）应用解剖

枕大神经为感觉神经。它是所有脊神经中惟一未经椎间孔出椎管的脊神经后支，是后支中最为粗大的皮支。它由颈2脊神经节分出后，经颈1、2椎间沿寰枢关节的后外侧出椎管，绕过头下斜肌外缘，布于颅人字缝附近的顶枕部皮肤(图7-5-2)。

（二）操作方法

1．体位初次治疗者宜取俯卧位，已多次治疗者坐位即可。头中立位略前屈。

2．穿刺点枕外隆凸的中点向患侧乳突旁开2.5cm上项线上，枕动脉搏动内侧做标记。上项线为枕外隆凸向两侧延伸的弓背向上的弧形线，为斜方肌上止点。

3．方法用脱脂效果好的碘酒、乙醇常规消毒穿刺点皮肤，先在标记穿刺点触摸枕动脉，在搏动明显处内侧垂直缓慢进针，出现放射痛后，即为刺中枕大神经或迫近神经。若针尖已抵颅骨仍无放射痛，则退针至皮下，调整针尖方向稍向左右呈扇形试刺，直至出现放射痛。穿刺成功后，固定针头，回吸无血即可注入1%利多卡因1～2ml。放射痛消失后，进针抵颅骨骨面，回吸无血后，边退针边注药1～2ml。神经毁损术，则应在枕大神经穿刺成功、注射局麻药后，固定针头，待麻木感出现后，注入神经破坏药1～2ml(图7-5-3)。

（三）适应证

1．枕神经痛疼痛自后头部、枕项部开始向颈、下颌和耳后放射，似颅面痛，触及头皮表面和毛发可诱发疼痛。

2．颈源性头痛顽固性颈源性头痛多由椎管内骨性异常，神经根被卡压所致。应考虑手术治疗。对有“禁忌证”或手术危险性大者，可行毁损阻滞或行射频热凝术。

枕小神经阻滞术

（一）应用解剖

枕小神经也是感觉神经，为颈浅丛的分支，由颈2脊神经的前支纤维构成。自胸锁乳突肌后缘浅出后，沿该肌后缘向后上方行至枕部，分布于枕外侧部、乳突及耳郭背面上1/3皮肤。

（二）操作方法

1．体位同本节枕大神经阻滞体位。

2．穿刺点在枕大神经外2.5cm处，上项线上。

3．方法皮肤消毒同枕大神经阻滞术。穿刺前先在标记点处扪摸压迫，以寻找痛性条索或明显的压痛点，有放射感者则可精确定位。在定位点处垂直进针，触到枕小神经出现放射痛后，回吸无异常，注入1%利多卡因l～2ml，待放射痛消失后，针尖抵颅骨面，回吸无血后边退针边注药1～2ml。若行神经毁损术，方法同枕大神经毁损术(图7-5-3)。

（三）适应证

急性项枕部神经痛、肌紧张性头痛、外伤性颈部综合征。

（四）并发症

鲜有特殊并发症。穿刺针孔出血和局麻药吸收后眩晕是阻滞后常见表现，前者须认真压迫，后者稍休息即可自行缓解。

Gxm晓 · 发表于 2024-12-29 20:13:50

好资料，希望能一直这样，真的很感谢

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yxdyc · 发表于 2024-12-26 20:32:56

非常感谢，楼主有压缩好的嘛？

全麻手 · 发表于 2023-4-6 16:10:14

感谢感谢。正好要用

weizhouyu123 · 发表于 2022-4-19 15:28:26

厉害，啥资料啊

ququfu · 发表于 2021-5-18 16:34:05

楼主功德无量，让我们知其然和知其所以然。向您学习，谢谢！

湮灭kk · 发表于 2021-1-9 16:17:51

很好的知识点，谢谢总结分享！

lidichen123 · 发表于 2020-8-7 16:55:19

非常感谢楼主，请帮我发[email protected]
谢谢！

handsomepn · 发表于 2020-7-28 14:31:35

楼主辛苦，感谢非常有参考价值

丹江口 · 发表于 2019-1-29 05:02:21

讲得很仔细，慢慢消化呀。

hgl1126 · 发表于 2017-10-22 10:37:43

麻烦帮我发[email protected]。今年晋级。十分感谢。花金币也可以。期待你的信息

laoerfigo123456 · 发表于 2017-8-27 19:57:42

很好的学习内容麻烦发下邮箱[email protected]谢谢

cyangel · 发表于 2017-2-10 10:33:03

麻醉的有吗，疼痛还在考主治，

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