既往湿疹椎管内分娩镇痛一例

mazuixue

一孕产妇，30岁，初孕，G1P0G39W，既往有湿疹病史4年，最近两月病情进展，到医院行药物治疗，得到控制。12月13日9九时临产，12时30分，宫口开大3cm。疼痛难忍，要求行分娩镇痛术。掀开后背衣服发现湿疹已经蔓延到L2-3间隙平面，当时跟孕妇沟通，说不能行椎管内分娩镇痛（因本院也没有瑞芬太尼。所以也 不能进行静脉分娩镇痛）。最后把病例跟科室的同事讨论一下，出于安全考虑还有人道精神，跟孕妇和其家属充分沟通，说明存在的风险以及并发症可能，都表示理解的前提下，决定给予椎管内分娩镇痛，选择L1-2进针，尽量避开有湿疹的部位。椎管内镇痛选用连续硬膜外镇痛，L1-2穿刺成功后，推注配好的镇痛液（0.1%布比卡因+10ug舒芬太尼共10ml），先是针头方向往骶部推5ml。再调往头部方向慢推5ml，之后置入硬膜外导管，固定管子后躺平。约10min后起效，孕妇已觉得疼痛明显减轻。我院采用微泵行PCEA，7ml/h（0.1%布比卡因+0.5ug/ml舒芬太尼），等到宫口开到8cm时，改用（0.125%布比卡因+0.5ug/ml舒芬太尼），产程中镇痛效果满意。待孕妇顺产后，硬膜外推注1%利多卡因+0.15%布比卡因共10ml，作为外阴侧剪后的缝合镇痛用。产程中无特殊，进展好，新生儿出来Apgar评分无影响。
产后两天随访，产妇无特殊表现，双下肢活动正常，无头晕头痛等并发症。

Naci...

讲解 发表于 2023-6-24 17:20
所以穿刺附近有感染的定义是什么，到底该不该做，湿疹好了，留有印记，没有红肿痒，可以不可以做，哪个老师 ...

有没有感染，不是光靠眼能看出来的，

明显的，皮肤溃疡能看出来，
看不出来的，就要做培养，但这个病人等得急吗？
但如果将皮肤上的感染带到椎管内是多大的风险呀！！

讲解

所以穿刺附近有感染的定义是什么，到底该不该做，湿疹好了，留有印记，没有红肿痒，可以不可以做，哪个老师可以回答一下不

风雨交加

风险太大，没事皆大欢喜，有事可就成医疗事故了。不可采用，这种病人在那种情况下，不建议风痛分娩，建议直接在全麻下行剖宫产求。

ljsong_2013

风险是挺大的，还是小心为好

llz861

风险比较大哦，无事皆大欢喜，有事则麻烦不断。

bassmm

舒芬太尼能用于椎管？

可可医

就是有点冒险，主任担着但是是你操作啊，

刘艳芳

就是嘛，讨论结果是做，如果病人确实疼痛而不能生产，可以考虑剖宫产，用全麻。毕竟那个距离都还不到5厘米，太冒险了。

mazuixue

回复 17# 刘艳芳


   我是经过科室内讨论，主任同意的情况下实施的。有问题也是有主任担着。对于这一例患者，我最初的想法是不做的。

刘艳芳

消毒区域能到的地方，怎么能施行椎管内麻醉？而且那么近，病人没事还好，万一有事，找的第一个人就是你。

mazuixue

回复 9# 幽蓝花火


   穿刺点附近的定义是怎样？以穿刺点为中心，向四周放射多大范围才算可以安全实施椎管内麻醉？

mazuixue

回复 4# 孤狼B组007


   用舒芬太尼效果更好！